Lifting des seins (mastopexie)

L'omission des glandes mammaires est un processus naturel qui affecte les seins d'une femme tout au long de sa vie. À propos de la présence de ptosis de la glande mammaire, il est d'usage de parler dans ces cas lorsque le niveau de son mamelon tombe au-dessous du niveau du pli pectoral.

Dans ce cas, avec un volume normal ou légèrement réduit du sein, la mastopexie peut être effectuée - un resserrement des glandes mammaires.

Les glandes mammaires omises d'une grande taille devraient plutôt être réduites à la simple réalisation d'une mastopexie.

L'élimination de la ptose des glandes mammaires nécessite dans chaque cas spécifique une analyse approfondie et une compréhension claire de ce que le patient veut recevoir de l'opération.

Histoire

Le développement de méthodes de resserrement des glandes mammaires est associé au développement et à la mise en œuvre de nombreuses interventions et techniques chirurgicales.

G.Letterman et MShurter (1978) ont divisé toutes les opérations proposées en quatre groupes [11]:

• interférence uniquement sur la peau (excision de l'excès de peau);
• fixation des tissus de la glande à la paroi thoracique antérieure;
• correction de forme due à la suture du tissu glandulaire;
• l'élimination de la ptose en élargissant la glande avec des endoprothèses.

Parmi les nombreuses propositions et techniques, il est opportun de distinguer les techniques chirurgicales suivantes, qui ont formé la base des méthodes modernes de mastopexie.

• La fixation du tissu de la glande transférée vers le haut par une forte suture aux tissus denses de la poitrine a été introduite par C. Girard (1910) comme un élément indispensable de l'opération de la mastopexie.
• L'excision de l'excès de peau dans la glande inférieure avec le mouvement du mamelon et de l'aréole vers le haut a été suggérée par F. Lotsch en 1923.
• Améliorer la forme de la poitrine en remontant vers le haut du tissu du secteur inférieur de la glande et sa fixation rétromammaire à la paroi antérieure de la poitrine. Cette méthode a été utilisée pour la première fois par H. Gillies et H. Marino (1958), ce qui a permis, en plus de créer un pôle supérieur de la glande supérieure, de préserver le résultat de l'opération pendant une période plus longue.
• Utilisation d'accès qui excluent la formation de cicatrices dans la zone située entre la glande et le sternum. Ces variantes de l'opération ont été développées par L. Dufourmentel et R.Mouly (1961), ainsi que P. Regnault (1974).
• L'enlèvement d'un petit ptosis des glandes mammaires par implantation d'endoprothèses a été préconisé par P. Regnault (1966).
• Excision de l'excès de glande mammaire autour de l'aréole et amélioration de sa forme, en utilisant uniquement l'accès péri-aréolaire.

Pathogenèse et classification de la ptose mammaire

Les principales raisons de l'omission des glandes mammaires sont:

• l'influence de la gravité;
• effets hormonaux sur le tissu glandulaire, ce qui peut entraîner à la fois une augmentation et une diminution de son volume;
• les fluctuations du poids corporel du patient;
• perte d'élasticité de la peau et de la glande ligamentaire.

Normalement, le mamelon est situé au-dessus du pli sous-mammaire et est au niveau de l'épaule moyenne pour la croissance de toute femme. La sévérité de la ptose de la glande mammaire est déterminée par le rapport du mamelon au niveau du pli pectoral et les variantes suivantes sont distinguées:

• ptosis du premier degré - le mamelon est au niveau du pli sous-mammaire;
• ptosis du II degré du mamelon est plus bas, le niveau du pli sous-mammaire, mais plus haut, le contour inférieur de la glande;
• ptosis III degré - le mamelon est situé sur le contour inférieur de la glande dirigée vers le bas;
• pseudoptose - le mamelon est situé au-dessus du pli sous-mammaire, la glande mammaire est hypoplasique et sa partie inférieure est abaissée;
• ptose glandulaire - le mamelon est situé au-dessus de la projection du pli sous-mammaire, la glande a un volume normal, et sa partie inférieure.

Indications, contre-indications et planification de la chirurgie

Afin de déterminer la cause principale de la ptose des glandes mammaires, le chirurgien vérifie leur état avant et après la grossesse, les fluctuations du poids corporel du patient. En règle générale, les exigences des femmes pour les résultats de la mastopexie sont loin d'être identiques et se résument le plus souvent au désir d'avoir la taille et la forme du sein, comme avant la grossesse.

Dans la pratique, le chirurgien fait face à trois situations cliniques principales qui déterminent la tactique du traitement chirurgical: 1) la peau de la glande est peu altérée et assez élastique, mais la glande est abaissée en cas de volume insuffisant ou normal; 2) la peau est tendue et la glande non élastique, mais la quantité de sein normal et 3) cancer de la peau trop tendue, du sein ou a un faible volume insuffisant, chacune de ces situations cliniques accompagnées gravité variables ptose mammaire. Les candidats idéaux pour un lifting des seins sont des femmes ayant un volume normal et une ptose inexprimée de la glande. Avec un volume insuffisant de la glande et une ptose ou pseudoptose de grade I, l'implantation d'endoprothèses est indiquée. La combinaison de l'endoprothèse et du resserrement des seins peut également être utile chez les patients présentant une involution prononcée des glandes, associée à un ptosis II-III. Lorsque la ptose glandulaire des glandes mammaires, il est nécessaire d'enlever l'excès de tissu dans la glande inférieure avec la fixation rétromammaire obligatoire de la glande derrière l'aponévrose des muscles pectoraux.

En présence d'un volume excessif de mammoplastie de réduction mammaire est montré.

Contre-indications à la mastopexie peuvent être des cicatrices multiples sur les glandes mammaires, ainsi que la maladie du sein fibrokystique sévère. Les problèmes généraux limitant la performance de l'opération comprennent les maladies systémiques et les troubles mentaux.

La chirurgie du lifting des seins

Levage vertical des glandes mammaires donne de bons résultats dans le ptosis des glandes mammaires des degrés I et II. Les techniques de marquage et de chirurgie préopératoires sont similaires à bien des égards à la mammoplastie à réduction verticale. Cependant, il y a quelques différences. La deepidermisation est réalisée dans la zone de toutes les marques jusqu'à sa limite inférieure. Le détachement des lambeaux de graisse de la peau se fait de la même manière que dans la mammoplastie par réduction. Mais ensuite abaissé le tissu prostatique situé dans ses régions inférieures, est déplacé vers le haut, en rentrant sous la glande délaminage et ourler le bord inférieur du rabat au fascia deepidermizirovannogo muscle pectoral majeur à nervures II-III (voir Fig. 37.4.2). Ensuite, les bords de la peau sont rapprochés et, si nécessaire, la forme de la glande est "ajustée", comme c'est le cas pour la mammoplastie par réduction.

La prise en charge postopératoire est similaire à celle décrite avec la réduction du plastique de la glande mammaire.

Technique B (d'après P. Regnault, 1974). Levée du sein, P.Regnault proposé, appelé « Les appareils » similarité dessin préopératoire marquage avec une lettre majuscule B. Cette méthode donne de bons résultats dans la poitrine ptosis II et III, et évite les cicatrices provenant de la glande au sternum.

Markup. Dans la position debout du patient est effectuée à partir de la ligne à travers l'encoche jugulaire et le mamelon sur cette ligne le point B marqué situé à une distance de 16 à 24 cm à partir d'un point A, mais pas de plus de 3 cm à partir du niveau de la saillie des plis poitrine. Au-dessous du point B, il y a une nouvelle place d'aréole.

Un marquage supplémentaire est effectué lorsque le patient est allongé. Appliquer un point M, qui est situé à une distance de 8-12 cm de la ligne médiane. Dans cette dernière distance doit être la moitié de la distance entre les points A et B. La marque de cercle jusqu'à nouvel embout d'un diamètre de 4,5 cm. Appliquer subglandular ligne de coupe (P-P « ) qui est située à 1 cm au-dessus des plis sous-mammaires. Que le MC soit perpendiculaire ou non à la ligne AB, qui divise ce dernier en deux. Ensuite, connectez la ligne ellipsoïdale du point MVC. Les points T et T forment une ligne parallèle à la ligne MC (conformément à l'arrangement des nouvelles limites d'aréole). La ligne TT 'est transportée à travers le mamelon. Cette ligne ajoute un rectangle à l'ellipse. En outre, du point M au pli sous-mammaire, la ligne est perpendiculaire perpendiculaire et une ligne en forme d'arc T'P est tracée le long de sa ligne tangente, sa longueur est en moyenne de 5 cm.

Le chirurgien crée un pli de la peau avec ses doigts, ce qui vous permet de marquer les points C et C, qui peuvent être rapprochés après avoir enlevé l'excès de peau. Après cela, la ligne TCP est appliquée.

Technique d'opération Après infiltration de la peau avec une solution de lidocaïne avec de l'adrénaline deepidermiziruyut sa partie ombrée et à l'intérieur du volet est formée avec une largeur minimale de 7,5 cm. Après le détachement des tissus de la poitrine de la prostate ce volet est déplacé vers le haut et fixé à la planche de bord rétromammaire grand pectoral sur le niveau II ou III nervure . Ainsi, les tissus déplacés permettent de créer un pôle supérieur plus rempli de la glande.

Plus loin du quadrant inférieur de la glande forme le volet cutané cutané inférieur. Pour ce faire, combiner les points T-T 'et C-C et exciser l'excès de peau. La plaie est fermée en commençant par l'application de quatre points de suture à l'aréole aux positions 6, 12, 3 et 9 sur le cadran conventionnel, en évitant le déplacement en rotation des tissus. Les bords de la plaie sont comparés à une suture nodale intradermique dans le vikril n ° 5/0. Pour éviter l'étirement de la cicatrice post-opératoire péri-latérale, un point de suture indélébile est inséré avec une souche n ° 4/0 dans la couche profonde du derme. Ensuite, le reste de la plaie est suturé au reste de la plaie avec Vicril No. 3/0 et une suture intradermique continue enlevée par la souche 4/0. La plaie est drainée à l'aide d'un système de drainage actif.

Gestion postopératoire Le drainage est enlevé le 1-2 jour après l'opération, une suture continue est enlevée 12 jours après l'opération. La forme finale du fer prend 2-3 mois. Le soutien-gorge pendant cette période n'est pas porté.

Complications Les complications postopératoires, en principe, sont les mêmes qu'après la réduction mammoplastie. D'un intérêt particulier pour les chirurgiens pratiques sont complications post-opératoires plus tard, dans ptose secondaire particulier, qui peuvent inclure ptose mammaire glandulaire, ptose mammaire pleine et entière ptosis avec perte de seins.

Dans la plupart des cas, la principale cause de ptose répétée des glandes mammaires est une diminution significative du poids corporel du patient. Ainsi, une perte de poids de 5 kg peut affecter de manière significative la forme du sein d'une femme. Elle devrait être avertie à ce sujet avant l'opération. D'autres raisons de ptosis secondaire peuvent être des erreurs techniques dans l'opération: 1) laissant l'excès de peau dans le secteur inférieur de la glande et 2) le manque de fixation des tissus mammaires déplacés derrière les tissus de la poitrine.

Avec l'omission secondaire complète des glandes mammaires, on observe une ptose de la glande entière, lorsque le complexe mamelon-aréole est en dessous de la projection du pli pectoral. Dans ce cas, il est nécessaire de déplacer le mamelon et l'aréole à une nouvelle position avec la réalisation de tous les principes de la poitrine.

Avec une ptose secondaire complète des glandes mammaires, résultant d'une diminution de leur volume, il suffit de placer la prothèse sous les glandes, de sorte que leur omission soit éliminée.

Affaissement seule la partie inférieure de la glande mammaire est éliminé simple excision de l'excès de peau dans le secteur inférieur de la prostate ou par deepidermizatsii excès de peau et d'exposer sa fixation sous la glande matériau non absorbable. Le pli formé maintient en outre le glissement de la glande.

En général, le nombre de complications après la mastopexie est significativement moindre qu'avec la mammoplastie de réduction. Le changement de la forme et de la position des glandes mammaires est pratiquement terminé au cours de la première année après l'opération.