Appendicite pendant la grossesse: signes, conséquences, quoi faire
Dernière revue: 23.04.2024
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L'inflammation de l'appendice du caecum et son retrait rapide (appendicectomie) est la raison la plus courante pour les soins chirurgicaux d'urgence à la population, dont certains sont des femmes enceintes. C'est cette cause dans la plupart des cas qui les amène à se trouver sous le couteau du chirurgien pour sauver leur vie et celle de leur enfant. Peut-il y avoir une appendicite pendant la grossesse? Bien sûr, comme toute autre maladie.
Par conséquent, la femme enceinte, qui est préoccupée par les douleurs abdominales, doit immédiatement contacter l'institution médicale sans tarder (le compte dure des heures). Les consultations d'un gynécologue et chirurgien sont obligatoires dans ce cas, il est très risqué de refuser l'hospitalisation dans ce cas.
Pour soulager la douleur analgésique ne peut en aucun cas, seuls les antispasmodiques sont autorisés, par exemple, No-shpa. Cependant, il vaut mieux ne rien prendre, mais plutôt être sous surveillance médicale.
Épidémiologie
L'inflammation de l'appendice appartient légitimement aux pathologies d'un jeune âge - plus de sept patients opérés de l'appendicite sur dix n'avaient pas plus de 35 ans. Les jeunes femmes opèrent environ trois fois plus souvent que les hommes. La proportion de femmes enceintes parmi les patients atteints d'appendicite se situe entre 0,5 et 4%. Des cas d'inflammation de l'appendice sont retrouvés chez une ou deux femmes de 1000 à 10 000 femmes enceintes. Près de la moitié des cas surviennent au deuxième trimestre de la grossesse.
Causes appendicite pendant la grossesse
Normalement, la muqueuse intacte de l'appendice est une barrière insurmontable à la flore pathogène et opportuniste. Sa perméabilité augmente avec les invasions bactériennes massives affaiblir l'immunité locale, les dommages mécaniques ou le blocage de la lumière, ce qui entraîne un débordement du chyme dans l'annexe et de ses murs étirabilité, les processus ischémiques dans les vaisseaux sanguins de l'appendice caecum.
Les causes exactes de l'inflammation de l'appendice ne sont pas encore entièrement comprises, cependant, la théorie infectieuse prévaut sur les autres. Chez la plupart des patients, l'examen histologique des tissus de l'appendice éloigné montre des colonies de microbes qui ont migré de l'intestin. La pénétration de la flore pathogène avec du sang ou de la lymphe est extrêmement rare et n'est pas considérée comme une voie d'infection.
Dans l'annexe se trouvent une variété de micro-organismes, qui l'ont colonisé et ont provoqué le processus inflammatoire. La grande majorité des agents infectieux détectés (plus de 90% des cas) sont des bactéries anaérobies non sporulées. On trouve également des colonies de bactéries aérobies (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus et autres), mais beaucoup moins souvent.
Dans des cas isolés, la source d'infection peut être des helminthes qui ont pénétré dans l'appendice, ce qui est plus typique chez les enfants; cytomégalovirus, mycobactérie tuberculeuse, dysenterie amibienne (ces agents pathogènes sont souvent présents dans l'appendice enflammé chez les patients atteints du SIDA).
Les facteurs de risque qui contribuent au développement de l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse:
- croissance active de la taille de l'utérus, contribuant au déplacement de l'organe, à sa compression et à la perturbation de la circulation sanguine dans ses vaisseaux;
- une diminution naturelle de l'immunité pendant la période de gestation, réduisant la capacité du tissu lymphoïde à tuer les pathogènes;
- l'utilisation prédominante d'aliments pauvres en fibres alimentaires (fibres), ce qui entraîne la constipation et la formation de fécolites;
- un changement naturel de la composition sanguine pendant la grossesse, ce qui augmente le risque de thrombose;
- caractéristiques anatomiques de l'emplacement de l'appendice, qui exacerbent l'effet des facteurs énumérés ci-dessus.
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Pathogénèse
Le principal lien pathogénique qui conduit au développement d'une inflammation de l'appendice, est un rétrécissement de sa lumière (environ 2/3 du temps) en violation de l'écoulement de mucus sécrété et favorise la cavité de débordement processus appendiculaire. À un jeune âge, le rétrécissement est généralement causé par une augmentation des follicules lymphoïdes. La présence de fécolites (calculs fécaux) se retrouve dans plus d'un tiers des cas d'inflammation de l'appendice. Beaucoup moins souvent que les liens pathogéniques, les corps étrangers, les parasites et les tumeurs sont considérés. Chez les femmes enceintes, en plus des fondements généraux de la pathogenèse, le déplacement, la compression ou la flexion de l'appendice peuvent accompagner l'élargissement de l'utérus.
Ainsi, le mucus continue à se produire, la formation de gaz et l'exsudation se produisent, et leur débit diminue ou s'arrête, ce qui provoque une augmentation de la pression sur les parois du processus, leur extension. En conséquence, le flux sanguin veineux est perturbé, puis le flux sanguin artériel. Dans les conditions de l'hypoxie de la paroi de l'appendice, la multiplication rapide et la colonisation par les microbes de sa cavité interne commence. Les produits de l'activité vitale des bactéries endommagent l'épithélium, des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse, l'effet dit primaire d'Aschoff. Les immunocytes, répondant à l'activité des bactéries, produisent des médiateurs anti-inflammatoires qui limitent le processus inflammatoire au stade initial par l'appendicite, empêchant ainsi le développement du processus systémique.
Le développement ultérieur des immunorégulateurs de l'action locale favorise l'approfondissement des transformations destructives dans la paroi appendiculaire. Lorsque la couche musculaire est nécrosée, environ la moitié des patients perforent la paroi de l'appendice. Ceci est facilité par la présence de calculs fécaux. Perforation conduit à l'apparition de complications - péritonite ou la formation d'un infiltrat périapendiculaire.
Dans la pathogenèse des formes non occlusives de la maladie, l'ischémie primaire de l'appendice est considérée en raison d'un débit sanguin artériel insuffisant pour répondre aux besoins du processus. Changer la composition du sang pendant la grossesse - une augmentation de la composante thrombus-forme s'intègre parfaitement dans l'image de la thrombose qui nourrit l'organe des vaisseaux.
La pathogénie du développement de l'inflammation aiguë de l'appendice est également considérée comme une conséquence d'une réaction allergique dans l'appendice d'une forme immédiate ou retardée. Leurs manifestations locales sous forme de constriction des vaisseaux et de perturbation de la structure de la paroi de l'appendice permettent aux pathogènes de l'intestin d'affecter ses tissus et de migrer avec le drainage lymphatique. La réponse à la mise en place et le développement de micro-organismes pathogènes est un gonflement de la muqueuse, ce qui provoque une réduction du volume de la cavité et le diamètre de la lumière appendiculaire, les tissus qui subissent une ischémie, une hypoxie et des changements nécrotiques.
La conséquence de l'évolution ultérieure du processus inflammatoire est le développement de complications. Lorsque toute l'épaisseur de la paroi appendiculaire est affectée, la partie adjacente du péritoine et des organes voisins sont impliqués.
Si elle est déclenchée, l'une des plus importantes facultés du péritoine - se protéger de péritonite via exsudat purulent désolidarisation due à une inflammation des organes affectés étroitement espacés, formé s'infiltrer periappendikulyarny (inflammation de l'appendice d'un couvercle recouvre la connexion soudée à chacun d'autres organes et tissus, qui sont dans la région de l'inflammation). Ce conglomérat protège le foyer de l'inflammation du reste du péritoine. Après un certain temps, l'infiltrat se dissout ou le processus inflammatoire se développe avec la formation d'un abcès.
Le progrès de la maladie sans relier le mécanisme de la délimitation conduit au développement de la péritonite diffuse.
La thrombose vasculaire et une ischémie coquille appendiculaire mort progressive de la gangrène des extrémités de tissu étendant vers une veine mésentérique de boucle thrombosing qui développe également une thrombophlébite septique vers le haut, atteint la veine porte et ses branches (pyléphlébite). Cette complication est extrêmement rare (5 cas sur 10 000 d'appendicite), cependant, est l'un des plus redoutables.
Symptômes appendicite pendant la grossesse
La symptomatologie de l'inflammation de l'appendicite chez les femmes porteuses d'un bébé varie, parfois très significativement, en raison des réarrangements physiologiques, hormonaux et métaboliques qui se produisent dans le corps au cours de cette période. Le principal symptôme de l'inflammation est la douleur, qui commence soudainement et ne vous permet pas d'oublier de vous-même. Au premier trimestre, lorsque l'utérus en croissance n'a pas encore d'effet significatif sur la localisation des organes abdominaux, la localisation de la douleur est normale. Les premiers signes sont ressentis dans la partie supérieure de l'abdomen au-dessus du nombril ou juste l'estomac fait mal sans localisation spécifique. L'inconfort abdominal s'accompagne d'un gonflement et d'un éclatement de l'abdomen, les gaz s'en vont mal ou ne disparaissent pas du tout. La douleur dans l'appendicite pendant la grossesse peut être intense ou modérée, persistante ou paroxystique. Après une courte période de temps, la douleur migre vers l'appendice appendiculaire. La version classique est à droite dans le quadrant inférieur de l'abdomen. L'appendicite en début de grossesse est symptomatiquement similaire à celle des autres patients.
Avec la croissance de l'utérus, le caecum et son processus sont déplacés vers le haut, la paroi abdominale est soulevée et éloignée de l'appendice. À cet égard, les femmes dans la seconde moitié de la grossesse se plaignent généralement de la douleur sur la droite en face du nombril, et parfois au-dessus des côtes. Avec un emplacement élevé de l'appendice, des symptômes ressemblant à la gastrite peuvent apparaître.
Probable et douloureux dans la zone de la taille, rappelant le rein. Avec la localisation pelvienne de l'appendice, une clinique ressemblant à une cystite peut être observée - excrétion urinaire rapide en petites portions, douleur irradiant vers la vessie, le périnée et la jambe droite.
Il convient de prêter attention au fait que pour l'inflammation de l'appendice, un trait caractéristique est l'intensification des sensations douloureuses en toussant, en marchant, en secouant, en tournant de n'importe quel côté. L'appendicite en fin de grossesse plus de la moitié des patients ne se manifeste pas par la musculature de la paroi antérieure du péritoine en raison de sa relaxation progressive, dans d'autres, cette tension est très faible et pratiquement pas ressentie. D'autres symptômes d'irritation de la paroi abdominale antérieure peuvent également être absents.
La douleur au stade initial de l'appendicite dans la plupart des cas est caractérisée par la modération. Cela correspond à un processus superficiel ou catarrhal, lorsque seule la muqueuse de l'appendice est impliquée. Habituellement, ce stade correspond aux six à douze premières heures suivant l'apparition du syndrome douloureux.
En remplissant l'appendice de pus (appendicite phlegmoneuse) et en l'étirant, le syndrome douloureux devient intense. La nature de la douleur peut changer en crampes, en pulsations. A ce stade, la sous-muqueuse et une partie de la couche musculaire sont déjà impliquées dans le processus. Dans le temps, cela correspond à la seconde moitié du premier jour après l'apparition des premiers symptômes (12-24 heures).
Les changements gangréneux, qui se produisent habituellement le deuxième jour (24-48 heures après le début de la douleur) conduisent à la mort des terminaisons nerveuses, et la douleur diminue quelque temps (amélioration imaginaire). Puis il y a une forte augmentation, il peut être un signe de la perforation de l'appendice et l'apparition de l'inflammation du péritoine - une condition très dangereuse pour la femme enceinte et le fœtus.
La nausée constante et modérée et le manque d'appétit peuvent commencer et jusqu'à la douleur, cependant, une femme enceinte, en particulier avec une toxicose précoce, cette condition est peu susceptible d'alerter. Mais en conjonction avec la douleur, il doit déjà être fait pour consulter un médecin.
Les nausées sévères et les vomissements à un ou deux moments commencent après le début de la douleur et constituent la réponse de l'organisme à la douleur. Vomit avec l'inflammation de l'appendice contiennent la bile, si elle n'a pas, il est probable que les vomissements dus à d'autres causes (aggravation cholécystite, une violation de l'écoulement de la bile). Si le patient a plusieurs pulsions émétiques et que la permission n'apporte pas de soulagement, c'est un mauvais signe d'une appendicite compliquée. Et le vomissement avant l'apparition de la douleur remet en question le diagnostic d'appendicite.
Le manque d'appétit accompagne presque toujours l'inflammation de l'appendice. En outre, les symptômes constants comprennent des selles retardées dues à la parésie intestinale.
Beaucoup moins souvent, il y a des selles molles ou des douleurs coupantes dans le rectum et de vains désirs de défécation, qui ne s'accompagnent pas d'une vidange de l'intestin. Cette symptomatologie est typique de la localisation médiale ou pelvienne de l'appendice.
Les patients souffrant d'appendicite se plaignent souvent de sécheresse de la muqueuse buccale. Ils ont un revêtement blanc sur la langue et une rougeur caractéristique.
Subfebrile au premier jour est observée chez environ la moitié des patients, la température au-dessus de 38 ℃ est un signe de complication de l'inflammation de l'appendice ou le développement d'une infection intestinale.
Étapes
Les stades du développement classique de l'appendicite aiguë à un jeune âge s'accompagnent souvent de l'ordre suivant d'apparition des symptômes:
- inconfort dans l'abdomen, gonflement, douleur indéterminée sur le nombril ou à proximité;
- absence d'appétit, nausées, vomissements pas plus d'une ou deux fois;
- migration de la douleur vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la deuxième moitié de la grossesse, la douleur est généralement localisée à droite, mais un peu plus haut);
- la tension de la musculature péritonéale dans l'iléon droit (chez les femmes enceintes, en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, ce symptôme est faible ou pas du tout exprimé);
- température subfébrile (peut ne pas être);
- taux élevé de leucocytes dans un test sanguin général.
En chirurgie, les types suivants d'inflammation de l'appendice du caecum sont fréquents: aiguë et chronique. Le deuxième type est traité comme une conséquence de la première, ce qui entraîne une récupération sans chirurgie, cependant, compter sur le calendrier du processus ne vaut pas la peine. La forme froide de l'appendicite après la première attaque est appelée résiduelle, après deux ou plusieurs exacerbations - récurrentes. L'existence de la forme chronique primaire de la maladie soulève des doutes chez la plupart des chirurgiens qui considèrent une telle conclusion comme une erreur diagnostique.
L'appendicite aiguë pendant la grossesse est caractérisée par les symptômes décrits ci-dessus et est divisée en simple et compliquée. La forme la plus bénigne est l'appendicite superficielle ou catarrhale. Les formes non compliquées comprennent également une appendicite purulente (phlegmoneuse) et non gangreneuse perforée. Les principaux symptômes recommandés sont la soudaineté du début de l'attaque, une douleur dans le côté droit de l'abdomen et une réaction douloureuse à la palpation à cet endroit.
L'inflammation de l'appendice du cæcum peut être compliquée par la perforation, l'infiltration, la péritonite, les abcès de divers endroits, la septicémie et la pyléphlébite. Dans ce cas, la symptomatologie est beaucoup plus difficile - le pouls et la respiration deviennent plus fréquents, il devient superficiel, car avec l'inhalation profonde la douleur augmente. Il y a d'autres signes d'intoxication systémique. Alors, comment exactement les complications, plutôt que la chirurgie pour enlever l'appendice enflammé constitue une menace réelle pour la vie de l'enfant et la mère, l'accès à un médecin dès les premiers signes d'alerte, le diagnostic précoce et la chirurgie peut sauver la vie d'un enfant et causer des dommages au minimum à la santé des deux.
L'appendicite chronique pendant la grossesse est souvent exacerbée. Habituellement, pendant une période d'exacerbation, les patients se plaignent de douleurs concentrées dans le côté droit de l'abdomen, irradiant dans la jambe du même côté, et aussi - des douleurs peuvent être ressenties dans la zone épigastrique. Enceinte s'inquiète des symptômes de la colite - constipation fréquente, alternant parfois avec la diarrhée.
Complications et conséquences
Puisque toute intervention, à plus forte raison une opération sous anesthésie, est associée à un certain risque pendant la grossesse, alors la décision de la conduire doit être envisagée, car une opération inutile peut avoir des conséquences négatives pour l'enfant. Cependant, le suivi à long terme d'une femme enceinte présentant des symptômes d'appendicite est également indésirable, car il entraîne des complications de la maladie et une augmentation du volume de l'opération.
Appendicite gangreneuse particulièrement insidieuse, dans laquelle la nécrose détruit le corps des terminaisons nerveuses, et la douleur se calment pendant un certain temps, ce qui peut rendre la future mère d'annoncer une amélioration du bien-être et de refuser la chirurgie. Le temps perdu se transformera en une perforation de l'appendice et aggravera encore la situation. Avec des complications sous forme de péritonite diffuse, la probabilité d'avortement est élevée.
La péritonite se transforme souvent en septicémie, ce qui est fatal.
L'appendicite déclenchée est compliquée par la formation de phlegmon rétropéritonéal, abcès de diverses localisations dans la cavité péritonéale.
Très rarement, l'inflammation de l'appendice peut être compliquée par une thrombophlébite septique de la veine porte et de ses branches. La progression rapide de la complication conduit au développement d'un dysfonctionnement hépato-rénal et la mort du patient, lente - permet de prendre des mesures pour sauver le patient. Dans ce cas, supprimez complètement le mésentère du processus du caecum. Cependant, la grossesse ne peut pas être maintenue.
L'opération opportune est beaucoup plus sûre. Les femmes enceintes, dont elle a été détenue avant l'apparition des complications, se rétablissent rapidement et accouchent souvent seules. Lors de la réalisation d'une laparotomie diagnostique ou opératoire, la future mère se verra prescrire un traitement antibiotique pour prévenir l'infection et le développement d'une péritonite.
Les complications de l'opération effectuée sont des sensations désagréables lorsque la suture chirurgicale est coupée de l'appendicite pendant la grossesse.
Après l'opération, il peut y avoir une prolifération de tissus fibreux - des adhérences de l'appendicite pendant la grossesse. Leur formation dépend directement du volume de l'opération, avec une opération propre sans complication infectieuse ni laparotomie, les adhérences ne se forment généralement pas. Dans le cas d'interventions étendues, la probabilité d'adhérences augmente à 60-80%. Si vous tirez la couture après l'appendicite pendant la grossesse, ce symptôme peut indiquer une forte probabilité d'adhérences.
Une conséquence rare, mais possible, d'une intervention effectuée au cours du premier trimestre de la grossesse est la mort fœtale. Cependant, une probabilité beaucoup plus élevée de sa mort à la suite de la perforation de l'appendice et de la péritonite septique.
Les opérations des deuxième et troisième trimestres peuvent provoquer une naissance prématurée, mais dans la plupart des cas, les interventions opportunes pour une apendectomie chez une future mère se terminent en toute sécurité pour elle et pour le bébé. Les complications postopératoires se développent généralement la première semaine plus souvent avec des stades avancés. Parfois, le traitement chirurgical est compliqué par un détachement prématuré du placenta normalement localisé. Il peut y avoir une inflammation des membranes amniotiques (chorioamnionite) ou une infection intra-utérine du fœtus, nécessitant des mesures thérapeutiques spéciales. Le reste de la période jusqu'à la naissance d'une femme qui a subi une apendectomie est sous l'attention attentive des médecins, dont le but est sa livraison réussie en temps voulu.
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Diagnostics appendicite pendant la grossesse
Établir un diagnostic précis du processus inflammatoire qui se produit dans l'appendice, seulement en fonction des symptômes cliniques et les plaintes de la future mère est assez difficile. La symptomatologie de l'abdomen aigu est similaire à de nombreuses manifestations physiologiques de la grossesse. Les caractéristiques diagnostiques sont déterminées pour la période de porter un enfant, annexe caecum situé et le stade de développement du processus inflammatoire, qui est soupçonné de se produire lorsque le patient se plaint de l'apparition soudaine et ne passe pas, intensifiant souvent la douleur dans l'abdomen droit.
Dans les premiers mois de la grossesse, le diagnostic d'appendicite chez les femmes porteuses d'un bébé ne diffère pas de celui généralement accepté. Au fur et à mesure que l'utérus se développe, les mêmes mesures diagnostiques sont réalisées - méthodes physiques, analyses, recherches instrumentales, mais les résultats sont analysés en tenant compte de l'âge gestationnel et de son impact éventuel.
Maternité caractérisé par toutes sortes de plaintes liées au fonctionnement de l'estomac et de l'inconfort intestinal dans ces corps, des nausées et des vomissements dus à des niveaux élevés d'hormones sexuelles, afin qu'ils prennent en compte, mais la valeur diagnostique qu'ils représentent.
En outre, pendant la grossesse, la formule sanguine change un peu - il ne faut pas s'étonner que le niveau de leucocytes dépasse la norme, l'anémie, la distorsion de la réponse inflammatoire. Néanmoins, le patient reçoit un test sanguin, le nombre de globules blancs chez les femmes enceintes dépasse généralement 15 × 10⁹g / l.
Analyser la composition de l'urine sous un microscope, dans lequel les érythrocytes, les leucocytes et les bactéries sont parfois trouvés dans l'urine, ce qui indique la pathologie des organes urinaires. Lorsque l'appendicite, la microscopie d'urine est généralement enregistrée dans la plage normale.
Vers le quatrième-cinquième mois de la gestation, l'emplacement du processus du caecum change à cause du déplacement de l'utérus en croissance. La musculature de l'abdomen est étirée et détendue, de sorte que les symptômes d'irritation du péritoine ne sont pas indicatifs. Pendant l'examen, l'attention est attirée sur l'apparition soudaine de la douleur dans le côté droit de l'abdomen, l'augmentation de la douleur en tournant de gauche à droite et la préservation de la localisation de la douleur la plus sévère dans la direction opposée. Plus d'un tiers des patients montrent une impulsion fréquente, environ un cinquième - une température élevée. Les plaintes sur la constipation fréquente et l'ingestion de laxatifs, les crises d'appendicite dans l'anamnèse (même avant le début de la grossesse) sont prises en compte.
Pour la visualisation de l'appendice et la différenciation avec d'autres pathologies, le diagnostic instrumental - échographie et imagerie par résonance magnétique - est utilisé. Radiographie pour les femmes enceintes n'est pas indiqué. La méthode la plus informative de diagnostic est la laparoscopie, qui vous permet de voir l'appendice sur l'écran de la caméra et d'autres organes du péritoine. La mesure diagnostique se transforme souvent en processus d'élimination du processus du caecum.
Selon l'histoire recueillie, le diagnostic différentiel est effectué. L'exclusion d'autres maladies qui provoquent les symptômes de l'abdomen aigu - torsion de l'ovaire apoplexie jambes de kystes ovariens, pyélite, pincer la pierre dans le canal biliaire, la perforation de l'ulcère de l'estomac, une occlusion intestinale. Dans le premier trimestre, il est essentiel de distinguer entre les conditions telles que la grossesse ectopique droite et l'appendicite nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence et ayant des symptômes similaires. Si une grossesse extra-utérine est généralement un syndrome douloureux est exprimé plus clairement à l'état de choc, les symptômes d'une hémorragie interne, différente nature de la douleur irradie à l'omoplate, paroxystique, et - la palpation de l'abdomen moins douloureux. La douleur dans l'inflammation de l'appendice est plus modérée, ne rayonne pas et est permanente dans la nature. Compléter les symptômes de l'analyse des données et de l'examen instrumental.
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Traitement appendicite pendant la grossesse
Une femme enceinte avec une détérioration soudaine de l'état de santé et l'apparition de symptômes similaires aux signes d'appendicite (douleur sur le côté droit de l'abdomen et autres) nécessite un examen approfondi obligatoire, et le plus tôt possible. Ce n'est pas le cas quand vous pouvez attendre que "ça passe tout seul". Le diagnostic de l'appendicite chez les femmes enceintes présente certaines difficultés et le temps travaille contre le patient et son enfant. Ne doutez pas si l'appendicite est enlevée pendant la grossesse. Cette condition n'est pas une contre-indication à l'appendicectomie. Et son volume et, par conséquent, les conséquences dépendent du stade du développement du processus inflammatoire, ce sera fait.
Une idée fausse très répandue est que le fœtus meurt ou se développe anormalement si les mères effectuent une anesthésie générale. En effet, le risque d'anomalies du développement chez l'enfant suite à la mère d'intervention chirurgicale subie par la mère sous anesthésie est négligeable. La fréquence de naissance des enfants présentant des malformations chez les mères ayant subi une chirurgie anesthésique est comparable à la fréquence de tels événements chez les femmes qui n'ont pas été opérées.
Lorsque le diagnostic est aigu, ainsi que l'appendicite chronique au stade aigu, une chirurgie d'urgence pour enlever l'appendicite pendant la grossesse est obligatoire. Si possible, essayez de recourir à la méthode laparoscopique la moins traumatisante. À travers un petit trou dans la paroi péritonéale, un mince tube téléscopique à fibres optiques (laparoscope) est inséré qui traduit l'image des organes internes sur l'écran. Grâce à d'autres trous-perforations, des micromanipulateurs sont injectés dans la cavité abdominale remplie de dioxyde de carbone, où l'inflammation du caecum se déroule sous le contrôle du laparoscope. Cette méthode minimise le traumatisme tissulaire, la perte de sang, pas d'adhérences et une cicatrice impressionnante. La période de récupération par rapport à l'opération ouverte est réduite.
Dans l'opération classique, une incision (jusqu'à 10 cm) est faite dans la paroi de la cavité abdominale, à travers laquelle l'appendice est retiré. Si nécessaire, assurer l'écoulement de l'exsudat, laisser de petits trous à travers lesquels les tubes de drainage sont retirés. Le traitement chirurgical de l'appendicite phlegmoneuse, péritonite et d'autres complications fournit un traitement antibiotique avant et post-opératoire (céphalosporines en général, et aminoglycosides). Aux opérations pures les préparations antibactériennes ne sont pas appliquées.
Dans le cadre du traitement et la prévention de l'accouchement prématuré chez la femme enceinte à prescrire des médicaments, réduit le tonus musculaire de l'utérus et a un effet sédatif, par exemple, le sulfate de magnésium ou de suppositoires avec papaverine. Physiothérapie sous forme d'administration endonasale de chlorhydrate de thiamine (vitamine B1). Il est recommandé de suivre le régime post-opératoire, les médicaments qui améliorent la fonction intestinale peuvent être prescrits. Les femmes enceintes après l'opération ont recommandé un repos au lit à plus long terme que les patientes habituelles.
Après la sortie du service de chirurgie des femmes enceintes qui ont subi une appendicectomie, ils sont mis sur les dossiers du dispensaire sur la menace de naissance prématurée. Le futur enfant est considéré comme in utero infecté, surveillent donc de près son développement, l'état de la membrane amniotique et du placenta. Avec les symptômes de l'hypoxie fœtale ou d'autres complications de la grossesse, la future mère est orientée vers un hôpital et un certain nombre de mesures thérapeutiques nécessaires sont prises.
Si le terme de l'accouchement est apparu au début de la période postopératoire, la prophylaxie est réalisée contre la divergence des sutures (bandage serré de l'abdomen). Donner naissance à une anesthésie à part entière, les spasmolytiques sont largement utilisés. Dans le processus de livraison, un traitement continu est effectué pour compenser la carence en oxygène chez le fœtus. Pour réduire la pression sur la paroi péritonéale (prévention des écarts dans les sutures postopératoires), une épisiotomie est réalisée pour accélérer le processus de travail.
Dans tous les cas (même après une longue période), les femmes parturientes postopératoires sont conduites avec beaucoup de soin, suggérant des complications possibles.
La prévention
Puisque les causes exactes de l'inflammation de l'appendice ne sont pas encore complètement claires, les mesures préventives pour prévenir l'apparition du processus inflammatoire sont difficiles à déterminer.
La principale recommandation est une alimentation saine à part entière, y compris de nombreux légumes, fruits, pain de blé entier, son, porridge. Ces aliments sont riches en vitamines et oligo-éléments, soutiennent le système immunitaire dans le tonus. Ils sont également riches en fibres alimentaires, aidant à établir le péristaltisme de l'intestin et à prévenir la constipation. L'activité motrice réalisable, marcher à l'extérieur contribuera également à ces objectifs.
Des chercheurs espagnols ont récemment découvert que dans environ 40% des cas d'appendicectomie, les patients avaient mangé des graines de tournesol frites la veille. Donc, nos grands-mères n'avaient pas tort quand elles interdisaient de manger beaucoup de graines, menaçant d'une attaque d'appendicite.
Prévoir
Avec un accès rapide à un médecin, une appendicite non compliquée chez les femmes enceintes est opérée avec succès, les naissances ultérieures ont également lieu sans conséquences négatives pour la mère et l'enfant.
Le pronostic de l'appendicite avec des complications dépend du degré de gravité et de la prévalence dans le péritoine du processus inflammatoire.