Échographie fœtale
Dernière revue: 23.04.2024
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Le balayage ultrasonique (UZS) est une méthode de recherche hautement informative et inoffensive qui permet un suivi dynamique du fœtus. PSM produit suspecté prolificité, hydramnion, grossesse extra-utérine et en développement, môle hydatiforme, le syndrome de retard de croissance fœtale et des malformations congénitales, ainsi que la pathologie du placenta (anomalies de fixation et le décollement de l'insuffisance placentaire). Les termes optimaux pour l'examen sont I trimestre, 16-20 et 28-34 semaines de grossesse. En cas de grossesse compliquée, l'UZS est réalisée à tout moment.
L'observation du développement de la grossesse est possible dès les premiers stades. À 3 semaines de grossesse, un ovule fœtal d'un diamètre de 5-6 mm est visualisé dans la cavité utérine. À 4-5 semaines, l'embryon est identifié comme une structure linéaire échopositive avec une longueur de 6-7 mm. La tête de l'embryon est identifiée à partir de 8-9 semaines comme une formation anatomique distincte de forme ronde et un diamètre moyen de 10-11 mm. La croissance de l'embryon est inégale. Les taux de croissance les plus élevés sont observés à la fin du premier trimestre de la grossesse. L'indicateur le plus précis de la gestation au cours du premier trimestre est la taille du coccyx-pariétal.
L'évaluation de l'activité vitale de l'embryon dans la période précoce est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. L'utilisation de la méthode M permet d'enregistrer l'activité cardiaque embryonnaire de 4-5 semaines. La fréquence cardiaque augmente progressivement de 150-160 / min en 5-6 semaines à 175-185 / min en 7-8 semaines, suivie d'une diminution à 150 / min en 12 semaines. L'activité motrice est révélée à partir de 7-8 semaines. Il existe 3 types de mouvements: les mouvements des membres, le tronc et les mouvements combinés. L'absence d'activité cardiaque et d'activité motrice indique la mort de l'embryon. L'examen échographique I et II de diagnostic de trimestres grossesse permet le développement de la grossesse, anembrionii, les différentes étapes de l'avortement spontané, môle, grossesse extra-utérine, des malformations de l'utérus, les grossesses multiples. Un avantage indéniable est l'échographie chez les femmes enceintes atteintes de myome utérin et d'ovaires pathologiques.
L'évaluation du fœtus dans le II et III trimestre de la grossesse, l'accent est concentrée sur les paramètres suivants: fetometricheskih diamètre bi-pariétal de la tête, le diamètre moyen de la poitrine et de l'abdomen, ainsi que la longueur du fémur. Détermination de la taille bipariétale de la tête fœtale est effectuée avec la meilleure visualisation de la structure M de la surface externe du contour supérieur de l'os pariétal à la surface interne du contour inférieur. Le diamètre moyen de la poitrine et de l'abdomen est mesuré respectivement au niveau des valves valvulaires du coeur fœtal et au niveau de l'entrée de la veine ombilicale dans la cavité abdominale. Pour déterminer la longueur du fémur, le capteur doit être déplacé vers l'extrémité pelvienne du fœtus et, en changeant l'angle et le plan de balayage, pour obtenir la meilleure image de la section longitudinale du fémur. Lors de la mesure de la cuisse, les curseurs sont placés entre ses extrémités proximale et distale.
L'échographie est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer le syndrome de retard de développement fœtal. Le diagnostic échographique du syndrome est basé sur la comparaison des indicateurs fœtométriques obtenus au cours de l'étude, avec les indicateurs normatifs de cette période de grossesse. La méthode optimale et en même temps fiable pour déterminer le poids estimé du fœtus avec USS est une formule basée sur la mesure de la taille bipariétale de la tête et la circonférence de l'abdomen fœtal.
Les possibilités des appareils d'échographie modernes permettent d'estimer avec une grande précision l'activité de divers organes et systèmes du fœtus, et diagnostiquent aussi, de façon prénatale, la majorité des malformations congénitales.
[La placentographie échographique
La placentographie ultrasonique aide à établir la localisation du placenta, son épaisseur et sa structure. Le placenta est situé principalement sur les surfaces antérieures ou postérieures de la cavité utérine avec une transition vers l'une de ses parois latérales. Dans un plus petit pourcentage d'observations, le placenta est localisé dans l'utérus. La localisation du placenta dans différentes périodes de grossesse est variable. Il a été constaté que l'incidence de la placentation faible avant la 20e semaine de grossesse est de 11%. Par la suite, en règle générale, il existe une «migration» du placenta du segment inférieur vers le bas de l'utérus. Par conséquent, il est conseillé de juger finalement l'emplacement du placenta seulement à la fin de la grossesse.
Dans la grossesse non compliquée, le stade I de la structure placentaire se trouve principalement à partir de 26 semaines de gestation, au stade II - à partir de 32 semaines, III - à partir de 36 semaines. La présence de signes échographiques de divers stades de la structure placentaire avant les termes établis est considérée comme un «vieillissement» prématuré du placenta.
Détermination du profil biophysique du fœtus
Sur la base du PSM de données et l'enregistrement de la fréquence cardiaque du fœtus, de nombreux auteurs utilisent le terme « profil biophysique du fœtus », qui comprend l'analyse 6 paramètres: les résultats de test non-stress (NST) avec CTG et 5 paramètres déterminés par balayage en temps réel [mouvements fœtaux respiration (DCF) , activité motrice (DA), tonus fœtal (T), volume de liquide amniotique (OVC), maturité du placenta (FFP).
Le score maximum est de 12 points. Haute sensibilité et la spécificité BFN foetal expliquée par une combinaison de marqueurs aigus (NBT, le mouvement respiratoire, l'activité de mouvement et de foetus de tonalité) et chroniques (volume de liquide amniotique, la maturité placenta) troubles état du foetus. Réactif NST même sans données supplémentaires indique un pronostic favorable, alors que lorsque la valeur de premier plan non réactif NST acquiert l'évaluation reste des paramètres biophysiques du fœtus.
Les indications pour la détermination du FBP fœtal sont le risque de développer une insuffisance placentaire, un retard de croissance intra-utérin, une hypoxie fœtale et une asphyxie du nouveau-né. L'examen est fait sur des femmes enceintes avec OPG-gestose, qui souffrent d'une menace prolongée d'avortement, avec diabète sucré, maladie hémolytique du fœtus. L'évaluation du BPF fœtal peut être utilisée pour prédire les complications infectieuses dans l'écoulement prématuré du liquide amniotique. La détermination du FBP fœtal pour obtenir des informations objectives est possible dès le tout début du troisième trimestre de la grossesse.
Examen Doppler du flux sanguin dans le système mère-placenta-fœtus. En obstétrique, l'analyse qualitative des courbes de vitesse du flux sanguin, dont les indices ne dépendent pas du diamètre du vaisseau et de l'amplitude de l'angle d'insolation, était la plus largement utilisée. Ainsi, les indicateurs de valeur de base assignée, la détermination du rapport des vitesses d'écoulement du sang dans les différentes phases du cycle cardiaque - rapport systolique-diastolique (LMS), l'indice de résistance à l'indice de pulsation (PI) (MI):
DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,
Où MSSC est la vitesse maximale d'écoulement sanguin systolique, KDSC est la vitesse finale du flux sanguin diastolique, CCA est la vitesse moyenne du flux sanguin. L'augmentation de la résistance vasculaire, manifestée tout d'abord par une diminution de la composante diastolique du flux sanguin, entraîne une augmentation des valeurs numériques de ces indices.
L'application de l'appareil à ultrasons moderne avec une haute résolution permet d'estimer le flux sanguin dans la majorité des vaisseaux fœtaux (aorte, le tronc pulmonaire, la veine creuse supérieure et inférieure, la persistance du canal artériel, commun, les artères carotides internes et externes, la partie antérieure, de l'artère cérébrale moyenne et postérieure, l'artère rénale, hépatique et la veine ombilicale, ainsi que les artères des membres supérieurs). La plus grande importance pratique est l'étude de la circulation sanguine dans les artères utérines et leurs branches (en arc de cercle, radial) et dans l'artère ombilicale. L'analyse de la circulation sanguine dans l'aorte de foetus sous courbes de vitesse pathologiques d'écoulement de sang (XK) dans l'artère ombilicale permet d'estimer la gravité des troubles approprié de fruits géodynamiques.
La base du mécanisme assurant la constance du flux sanguin utérin au cours de la progression de la grossesse est la réduction de la résistance préplacentaire à la circulation sanguine. Ceci est obtenu par le procédé de l'invasion trophoblastique, consistant en une dégénérescence de la couche musculaire, l'hypertrophie des cellules endothéliales et fibrinoid parties d'extrémité de nécrose des artères spiralées qui normalement complète entièrement par 16-18 semaines de gestation. La préservation de la résistance élevée de l'artère utérine, causée par la violation ou l'absence d'invasion des trophoblastes, est le principal substrat morphologique des troubles de la circulation sanguine utéroplacentaire.
Normalement, KSK dans les artères utérines après 18-20 semaines de gestation est caractérisée par la présence de courbes à deux phases avec une vitesse d'écoulement du sang diastolique élevée. Au cours de la deuxième moitié de la grossesse sans complication, les valeurs numériques des indices reflétant la résistance de la paroi vasculaire restent assez stables avec une certaine diminution à la fin de la grossesse. Dans les grossesses non compliquées, les valeurs de SDS dans les artères utérines après 18-20 semaines ne dépassent pas 2,4. Les caractéristiques caractéristiques de la KSK pathologique dans les artères utérines sont une diminution de la composante diastolique du flux sanguin et l'apparition d'une excision dicrotique dans la phase de diastole précoce. Dans le même temps, il y a une augmentation significative des valeurs SDS, IR et PI.
Normalement, dans la seconde moitié d'une grossesse non compliquée, il y a une diminution significative des indices de résistance vasculaire dans l'artère du cordon ombilical (AP), qui se manifeste par une diminution des valeurs numériques de SDO, IR et PI. Avant 14-15 semaines de gestation, le flux sanguin diastolique, en règle générale, n'est pas visualisé (avec un filtre de fréquence de 50 Hz), et après 15-16 semaines, il est constamment enregistré.
Réduction de l'indice de résistance vasculaire AP pendant la II et III trimestre de la grossesse indique une diminution de la résistance vasculaire placentaire, qui est causée par la croissance intensive de son canal de borne en raison de la borne et le développement vascularisation villosités du placenta. Dans les grossesses non compliquées, les valeurs SDS dans AP ne dépassent pas 3,0.
La méthode la plus récente, basée sur l'effet Doppler, est la cartographie Doppler couleur (CDC). Le pouvoir de résolution élevé de la méthode favorise la visualisation et l'identification des plus petits vaisseaux du lit microcirculatoire. Application TSTSK permet d'étudier le flux sanguin dans les branches de l'artère utérine (jusqu'à artères spiralées), les branches terminales de l'artère ombilicale, l'espace intervilleuse qui vous permet d'explorer les caractéristiques de vnutriplatsentarnoy formation et le développement hémodynamique et, de ce fait, pour diagnostiquer les complications associées à la formation de l'insuffisance du placenta.
Paramètres foetaux normaux avec échographie
La colonne vertébrale du fœtus est visualisée sous forme de formations échopositives distinctes correspondant aux corps des vertèbres. Il est possible de déterminer toutes les parties de la colonne vertébrale, y compris le sacrum et le coccyx.
Lors de l'examen du cœur du fœtus, une coupe à quatre chambres est utilisée, obtenue avec un balayage strictement transversal du thorax au niveau des valves valvulaires. Dans le même temps, les ventricules droit et gauche, l'oreillette droite et gauche, les septum interventriculaire et auriculaire, les valvules mitrale et tricuspide et la valvule d'ouverture ovale sont visualisés suffisamment clairement. Il convient de noter que, depuis la fin du trimestre II et III au cours du trimestre de la grossesse il y a une prédominance fonctionnelle de la taille ventriculaire droite à gauche, qui est associé aux particularités de la circulation sanguine intra-utérine.
L'enregistrement des mouvements respiratoires du foetus permet de déterminer leur maturité (la maturité des muscles respiratoires et du système nerveux qui les régule). De 32 à 33 semaines, les mouvements respiratoires du fœtus deviennent réguliers et se produisent avec une fréquence de 30 à 70 mouvements / min. Les mouvements respiratoires sont des mouvements simultanés des parois thoraciques et abdominales. Avec une grossesse compliquée, le nombre de mouvements respiratoires augmente à 100-150 / min, ou diminue à 10-15 / min; alors que des mouvements convulsifs individuels sont notés, ce qui est un signe d'hypoxie intra-utérine chronique.
L'utilisation de l'échographie vous permet d'identifier clairement l'estomac, les reins, les glandes surrénales et la vessie du fœtus. Avec une grossesse normale, le débit urinaire du fœtus est de 20-25 ml / heure.
De 18-20 semaines de grossesse, il est possible de déterminer le sexe du fœtus. La fiabilité de la définition du mâle est proche de 100%, la femelle jusqu'à 96-98%. La révélation du fœtus féminin est basée sur la visualisation des lèvres sous la forme de deux rouleaux dans la section transversale, le mâle par la définition du scrotum avec les testicules et / ou le pénis.