Mastite chez le nouveau-né

La mammite du nouveau-né est une inflammation de la glande mammaire chez l'enfant au cours du premier mois suivant la naissance. Ce phénomène survient également chez les enfants plus âgés, mais plus fréquemment chez les nouveau-nés en raison des particularités de la structure et du fonctionnement de la glande mammaire. Toute inflammation chez un tel bébé peut entraîner de graves complications et une généralisation de l'inflammation; c'est pourquoi un diagnostic précoce de mammite est essentiel.

Épidémiologie

L'épidémiologie de la mammite chez les nouveau-nés est telle qu'environ 65 % des bébés au cours du premier mois de vie souffrent de mastopathie physiologique, et environ 30 % des cas se compliquent d'une mammite purulente. La mortalité par mammite purulente est de 1 sur 10, un chiffre extrêmement élevé, malgré l'existence de nouvelles méthodes de traitement modernes. Environ 92 % des cas de mammite sont primaires, causés par la pénétration exogène de l'agent pathogène par des fissures ou des égratignures du mamelon. Ces données permettent de prévenir la maladie par de simples discussions avec les parents sur les règles de soins à apporter aux enfants, ce qui réduira le nombre de mammites.

[ 1 ]

Causes la mammite néonatale

La mère est la première à remarquer tout changement dans l'état de santé de son bébé. La mastite se développe très rapidement chez ce type d'enfant, il est donc parfois difficile d'en déterminer précisément la cause. Il est cependant impératif de connaître tous les facteurs pouvant influencer le développement de la mastite afin que la mère puisse la prévenir.

Les glandes mammaires du nouveau-né présentent leurs propres caractéristiques anatomiques et physiologiques. Elles sont constituées de tissu glandulaire, de tissu conjonctif lâche et de canaux galactophores. Chez le nouveau-né, elles reposent sur un important « coussinet adipeux » constitué de tissu conjonctif à la structure lâche. Les canaux galactophores sont peu développés, mais présentent une légère ramification radiale. Sous l'influence des hormones maternelles, la synthèse des myocytes et des cellules du tissu conjonctif peut être activée juste avant l'accouchement, ce qui, peu après la naissance, se traduit par des manifestations cliniques d'engorgement physiologique des glandes mammaires. Ce processus est considéré comme normal et ne s'accompagne pas d'inflammation. Une petite quantité de sécrétion – le colostrum – peut même être libérée par le mamelon, ce qui n'est pas non plus une pathologie. Cependant, par inexpérience ou par simple négligence, les parents lèsent souvent la glande ou tentent de traiter l'engorgement en pressant la sécrétion. C'est souvent la principale cause de mammite, complication primaire de la mastopathie physiologique.

La pathogénèse du processus inflammatoire est la suivante: à la moindre fissure sur le mamelon ou l'aréole, les bactéries présentes à la surface de la peau pénètrent dans le tissu glandulaire. Ceci entraîne l'activation de la protection immunitaire et l'activation des leucocytes à ce site de pénétration bactérienne. Une réponse immunitaire active se déclenche alors et le processus inflammatoire provoque des symptômes. Cependant, la structure de la glande mammaire des nouveau-nés se caractérise par une importante quantité de tissu conjonctif lâche, ce qui permet au processus inflammatoire de se propager instantanément et d'endommager rapidement d'autres tissus. Ces caractéristiques de la pathogénèse de la mammite entraînent l'apparition précoce de complications, dont il faut tenir compte lors d'un diagnostic précoce.

Une autre cause fréquente de mammite chez le nouveau-né est un manque de soins de la peau. Ce groupe de raisons inclut non seulement des mesures d'hygiène insuffisantes, mais aussi des soins excessifs. Ce terme implique que les mères massent souvent le bébé de manière incorrecte ou tentent de le laver soigneusement en essuyant la peau avec un gant de toilette. Tout cela constitue un facteur supplémentaire de traumatisme et, par conséquent, une porte d'entrée pour l'infection. Par conséquent, un nouveau-né en bonne santé n'a pas besoin de telles mesures; un léger bain sans friction suffit.

La mammite peut être causée non seulement par une réaction inflammatoire locale, mais aussi par une réaction systémique. Par exemple, si un enfant souffre d'un mal de gorge ou d'une otite non diagnostiqués à temps, l'infection peut se propager par voie lymphatique ou hématogène. Dans ce cas, en cas d'affaiblissement du système immunitaire ou chez les bébés prématurés, l'infection peut se généraliser et entraîner le développement d'une mammite secondaire au mal de gorge.

Lorsqu'on aborde les causes de la mammite chez le nouveau-né, il est nécessaire de souligner les principaux facteurs étiologiques chez les enfants de cet âge. La cause est le plus souvent les streptocoques, les staphylocoques et les entérocoques. Ceci est important non seulement à des fins diagnostiques, mais aussi pour le choix du traitement.

Les causes de mammite chez le nouveau-né sont des bactéries pathogènes responsables d'un processus inflammatoire. Aujourd'hui, les streptocoques du groupe B (cause fréquente de mammite chez le nouveau-né) et du groupe C (cause de septicémie chez le nouveau-né) jouent un rôle étiologique important dans le développement de la mammite. Depuis les années 1980, le nombre de maladies et d'infections pyogènes causées par des souches de staphylocoques à coagulase négative (S. epidermidis, S. saprophiticus, S. hemoliticus et S. xylosus) a augmenté, entraînant une modification de la composition des espèces de staphylocoques. Par conséquent, la classification des staphylocoques en « pathogènes » et « non pathogènes » est actuellement conditionnelle. L'action pathogène des staphylocoques s'explique par leur capacité à sécréter des toxines (toxine létale, entérotoxine, nécrotoxine, hémotoxine, leucocidine) et des enzymes agressives (coagulase, fibrinolysine, hyaluronidase), qui facilitent considérablement la propagation de l'agent pathogène dans les tissus du nourrisson. De plus, la plupart des souches pathogènes sécrètent de la pénicillinase et de la céphalosporinase, qui détruisent les pénicillines et les céphalosporines aux doses thérapeutiques normales.

De plus, parallèlement à l'infection staphylococcique, qui survient chez les nouveau-nés dans 45 à 50 % des cas de mammites et autres infections cutanées, la proportion de flore à Gram négatif augmente. Des épidémies causées par Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus et Pseudomonas aeruginosa (dans 30 à 68 %), leur association commence à apparaître. La flore opportuniste à Gram négatif présente une plasticité biologique prononcée, ce qui lui permet de s'adapter à différentes niches écologiques. Certaines d'entre elles: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus et Enterobacter sont représentatives de la microflore humaine normale, tandis que d'autres, Serratia et Pseudomonas, sont principalement présentes dans l'environnement. Elles peuvent provoquer divers processus pathologiques chez les nouveau-nés, outre les mammites, omphalites, entérites, pneumonies, conjonctivites, méningites et septicémies. Les souches hospitalières sont particulièrement dangereuses, car elles se forment dans les hôpitaux suite à l'utilisation généralisée, souvent irrationnelle, d'antibiotiques à large spectre. Il en résulte des souches hautement résistantes aux antibiotiques et aux désinfectants.

Une autre caractéristique de la flore étiologique des mammites est la présence de facteurs pathogènes (entérotoxinogénicité, adhésivité), d'enzymes agressives (protéases, ADNases) et d'une activité hémolytique chez les bactéries, qui renforcent leur potentiel pathogène. Leur résistance à l'environnement extérieur (capacité à y rester et à s'y reproduire longtemps à basse température) est également une caractéristique particulière. Les endroits humides leur sont particulièrement favorables: toilettes, éviers, porte-savons, brosses à main, matériel de réanimation. Tout cela contribue à leur large diffusion en milieu hospitalier et constitue un facteur de risque de développement d'une mammite chez l'enfant infecté pendant son hospitalisation.

Ainsi, la cause de la mammite chez le nouveau-né est due à des bactéries qui peuvent représenter la flore normale de l'enfant ou être infectées par l'environnement extérieur. Cependant, dans ce cas, la présence d'une porte d'entrée à l'infection est une condition préalable au développement d'une inflammation mammaire. Il peut s'agir d'une égratignure ou d'une lésion cutanée, ou d'une fissure du mamelon avec engorgement physiologique, qui permet à l'agent pathogène de pénétrer sous la peau et contribue au développement ultérieur du processus inflammatoire.

Les causes de la mammite chez les nouveau-nés sont directement liées à des facteurs externes, il est donc très important de prendre soin du bébé pendant cette période.

[ 2 ]

Facteurs de risque

Facteurs de risque de développer une mammite:

1. un bébé prématuré a une fonction protectrice réduite du système immunitaire, ce qui permet au processus purulent de se propager plus rapidement;
2. l'engorgement physiologique des glandes mammaires peut être une condition préalable au développement d'une mammite;
3. lésion de la peau de la glande mammaire ou du mamelon;
4. opérations antérieures chez un enfant avec un long séjour hospitalier et un contact avec la flore hospitalière;
5. antécédents obstétricaux défavorables: infertilité à long terme, maladies somatiques, pathologie extragénitale;
6. évolution pathologique de la grossesse, menace de fausse couche, maladies urogénitales, infections virales respiratoires aiguës, exacerbation de foyers chroniques, hypoxie prolongée;
7. déroulement pathologique du travail, naissance prématurée, période anhydre prolongée, interventions obstétricales, etc. pendant le travail;
8. besoin de réanimation et de soins intensifs, ventilation artificielle, intubation, cathétérisme des principaux vaisseaux, nutrition;
9. alimentation artificielle dès les premiers jours.

Ainsi, la mammite peut se développer chez un bébé en parfaite santé sans signes de pathologie après la naissance, et le facteur principal dans ce cas est l'infection par la flore bactérienne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogénèse

La pathogenèse de l'inflammation de la glande mammaire chez le nouveau-né repose sur les particularités du développement de la glande après la naissance. Chez chaque enfant, tous les organes et systèmes s'adaptent aux conditions environnementales. L'un de ces états d'adaptation est la crise sexuelle. L'apparition d'une crise hormonale est provoquée par l'action des œstrogènes maternels, qui, à partir du 7e mois de gestation, sont transmis de la mère au fœtus in utero.

L'une des manifestations de la crise sexuelle est un gonflement symétrique des glandes mammaires, qui apparaît entre le 2e et le 4e jour de vie de l'enfant et atteint sa taille maximale entre le 6e et le 7e jour. Ce phénomène est observé aussi bien chez les filles que chez les garçons. En général, les glandes mammaires augmentent légèrement de volume, atteignant parfois la taille d'une noix. La peau qui les recouvre se tend et peut devenir hyperémique. Sous l'effet de la pression, les glandes libèrent un liquide blanchâtre ressemblant à du colostrum. La mammite se développe principalement dans ce contexte. Pour cela, la pénétration de bactéries pathogènes dans le tissu mammaire est une condition préalable au processus inflammatoire. Ce seul cas implique le développement ultérieur d'une mammite dans le contexte d'une mastopathie physiologique.

La sensibilité aux infections chez les nouveau-nés est élevée, ce qui est prédéterminé par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau du nouveau-né et leur réactivité immunologique réduite, l'imperfection du système de défense non spécifique:

1. Une faible activité phagocytaire des leucocytes, une activité du complément et de faibles niveaux de lysozyme altèrent la perméabilité de la protection de la barrière épithéliale-endothéliale
2. Une protection spécifique est assurée par les liens humoraux et cellulaires de l’immunité, qui ont également leurs propres caractéristiques contribuant au développement de la mammite chez les nouveau-nés:
   1. faible synthèse de ses propres Ig G, Ig A sécrétoires;
   2. prédominance de la synthèse de la macroglobuline Ig M, qui, en raison de sa structure, ne possède pas de propriétés protectrices suffisantes;
   3. faible activité cytotoxique des lymphocytes T, insuffisance de liaison cellulaire.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptômes la mammite néonatale

Les premiers signes de mastite chez un nouveau-né peuvent apparaître dans le contexte d'une mastopathie physiologique. On observe ensuite une altération de l'état général de l'enfant, des sautes d'humeur, voire une anxiété intense. Après quelques heures, des symptômes objectifs de mastite sont déjà visibles. La glande elle-même augmente considérablement de volume, la peau qui la recouvre devient rouge, voire bleutée. Si vous essayez le sein du bébé, il réagira immédiatement, car cela s'accompagne d'une douleur intense. Si un abcès s'est formé, vous pouvez sentir le pus se déplacer sous vos doigts à la palpation: un symptôme de fluctuation. Ce processus est généralement unilatéral. Un écoulement peut également provenir du mamelon du côté affecté, sous forme de pus vert ou jaune. Ce sont les principaux symptômes d'un processus inflammatoire local. Ils se développent très rapidement, parfois en quelques heures. Cependant, ces changements ne sont pas toujours détectables. Parfois, le premier symptôme peut être une augmentation significative de la température corporelle. L'enfant hurle ensuite, et parfois des convulsions peuvent survenir dans ce contexte.

La mastite chez les nouveau-nés, filles et garçons, est aussi fréquente et les symptômes sont identiques. Cependant, certains stades du processus inflammatoire diffèrent dans leurs manifestations. Il n'est pas toujours possible de suivre la dynamique des stades chez les nouveau-nés, car le processus évolue rapidement.

La mastite séreuse est une inflammation caractérisée par des modifications initiales du tissu mammaire et une accumulation de sécrétions séreuses. Ce stade se caractérise par des manifestations initiales de la maladie, notamment une altération de l'état général et un gonflement de la glande. La couleur de la peau peut ne pas encore changer, mais la température corporelle peut augmenter.

Le stade infiltrant survient lorsque la réponse immunitaire active du tissu glandulaire s'accompagne d'une infiltration et de la formation d'un foyer diffus. Ce phénomène se manifeste par une rougeur cutanée, des douleurs et une élévation de la température corporelle. Les foyers d'infiltration fusionnent ensuite et les leucocytes morts forment du pus, ce qui conduit au stade suivant.

La mammite purulente chez les nouveau-nés se caractérise par un degré extrême de gravité des symptômes dans le contexte d'un processus infectieux massif qui peut facilement se propager aux tissus plus profonds.

Formes

Les types de mammite sont classés selon des stades, parfois difficiles à distinguer en raison de l'évolution rapide de ces enfants. Par conséquent, la principale tâche de la mère est de consulter rapidement un médecin en cas de rougeur ou d'hypertrophie d'une glande, accompagnée d'une altération de l'état général de l'enfant.

Les symptômes de la mammite chez le nouveau-né dépendent du stade de la maladie. Il existe plusieurs types d'inflammation de la glande mammaire.

1. Selon l'évolution clinique.
   1. Épicé:
      1. stade d'inflammation séreuse;
      2. forme infiltrante (phlegmoneuse);
      3. stade de formation d'abcès;
      4. gangreneux.
   2. Chronique:
      1. non spécifique;
      2. spécifique.
2. Par localisation:
   1. Sous-aréolaire
   2. Antemamar (prémamar).
   3. Intramammaire:
      1. parenchymateux
      2. interstitiel.
   4. Rétromamarni.
   5. Panmastite.

Chez les nouveau-nés, une glande mammaire, voire la totalité, est souvent atteinte; on parle alors de panmastite. Les premiers signes de la maladie se manifestent par des symptômes locaux. Le début de la maladie est généralement aigu. Dans la plupart des cas, la maladie débute par l'apparition d'un durcissement de la glande mammaire, accompagné d'une douleur qui s'intensifie rapidement. La douleur est intense, parfois pulsatile, non irradiante et s'intensifie à la palpation de la glande. Ce processus inflammatoire entraîne une augmentation précoce de la température corporelle jusqu'à des valeurs élevées (39-40 °C). Ce processus inflammatoire entraîne une faiblesse, une anxiété et des pleurs stridents chez le bébé. On observe ensuite une hyperémie prononcée et des fluctuations cutanées au niveau du site inflammatoire. L'état général est perturbé, un syndrome d'intoxication est présent, l'appétit est réduit et la succion est lente. Au fil des stades de la maladie, notamment lors de la formation d'un processus gangréneux ou phlegmoneux, l'état de l'enfant peut s'aggraver considérablement. La température corporelle augmente rapidement et ne peut être réduite. L'enfant commence à refuser de manger, peut dormir constamment ou, au contraire, crier. La peau peut présenter une coloration gris foncé ou bleue due au processus inflammatoire, visible à travers la peau fine du bébé. Le processus inflammatoire se propage très rapidement et l'état du bébé peut s'aggraver en quelques heures. Par conséquent, la mastite purulente chez le nouveau-né est plus fréquente lorsque le processus passe rapidement du stade séreux au stade inflammatoire purulent. Cela joue un rôle essentiel dans le traitement et le choix de la stratégie à adopter à chaque stade de la maladie.

[ 11 ]

Complications et conséquences

Les complications de la mammite peuvent entraîner une généralisation de l'infection et le développement d'une septicémie en quelques heures seulement. Il est donc essentiel de commencer le traitement immédiatement après le diagnostic. L'opération peut entraîner des troubles de la lactation chez une fille, mais ces conséquences sont sans commune mesure avec la santé du bébé. Le pronostic peut être très grave; il est donc essentiel de prévenir une telle pathologie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics la mammite néonatale

Le diagnostic de mammite n'est pas compliqué, même en se basant sur des critères externes. Il est essentiel d'écouter attentivement les plaintes de la mère et de comprendre comment les symptômes ont évolué. Une température corporelle élevée, une apparition brutale de la maladie et une détérioration de l'état de l'enfant indiquent une mammite.

À l'examen, les signes diagnostiques de la pathologie sont très simples: une glande mammaire hyperhémique et hypertrophiée est visible, et la température locale peut parfois être élevée. À la palpation, on peut noter que l'enfant se met à pleurer et qu'une consistance irrégulière ou fluctuante peut être ressentie en raison de l'accumulation de pus.

En règle générale, le diagnostic ne fait aucun doute en présence de tels symptômes objectifs. Les examens complémentaires chez un nouveau-né peuvent être complexes. Par conséquent, si l'enfant était auparavant en bonne santé, les examens cliniques généraux sont limités. Des modifications peuvent être caractéristiques d'une infection bactérienne prononcée avec une leucocytose élevée et une VS élevée. Cependant, l'absence de modifications dans les analyses sanguines n'exclut pas une inflammation bactérienne aiguë, car en raison de l'immaturité du système immunitaire, la réaction peut être absente.

Le diagnostic instrumental de la mammite est peu utilisé, car il n'est pas nécessaire en cas de symptômes cliniques prononcés. Par conséquent, l'échographie ne peut être réalisée qu'à des fins de diagnostic différentiel.

Thermographie: des zones avec augmentation locale de la température se forment.

L'examen invasif avec biopsie du foyer inflammatoire et analyse en laboratoire de l'exsudat, ainsi que la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques, constituent l'une des méthodes les plus spécifiques pour un diagnostic conservateur ultérieur. Cela permet d'identifier précisément l'agent pathogène et, si nécessaire, de prescrire les antibactériens auxquels il est clairement sensible.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la mammite chez le nouveau-né doit être réalisé en priorité avec une mastopathie physiologique. La mastite physiologique se caractérise par une augmentation symétrique du volume de la glande. La couleur de la peau reste inchangée et ne suscite aucune inquiétude chez l'enfant. Parallèlement, l'appétit du bébé est préservé, son sommeil est régulier, il prend suffisamment de poids, ses selles sont normales et il ne présente aucun signe d'intoxication. En revanche, en cas de mastopathie purulente, les symptômes sont inverses.

Il convient également de différencier la mammite de l'érysipèle causé par un streptocoque hémolytique. L'érysipèle est une inflammation cutanée dont les limites sont bien définies et dont l'apparition est progressive. Il provoque une augmentation progressive et modérée de la température corporelle, sans autres symptômes généraux. L'appétit et le sommeil de l'enfant sont généralement préservés, contrairement à la mammite.

Traitement la mammite néonatale

Le traitement de la mammite est complexe: chez ces jeunes enfants, une intervention chirurgicale et une thérapie antibactérienne massive sont nécessaires.

Les stratégies thérapeutiques dépendent du stade de la maladie et de l'extension du processus inflammatoire. Aux premiers stades de la maladie, un traitement conservateur complexe, séreux et infiltrant, est mis en œuvre; en cas d'abcès et de foyer purulent, une intervention chirurgicale est pratiquée.

Traitement conservateur.

1. Régime: repos au lit; pour la glande mammaire de l'enfant, il faut lui fournir des conditions minimales de traumatisme à l'aide d'un suspenseur, qui doit maintenir la glande et non la comprimer.
2. Appliquer localement du froid avec une compresse de glace à travers une gaze sur les zones affectées de la glande pendant 20 minutes toutes les 1 à 1,5 heures.
3. Le bloc rétromammaire de novocaïne: 70-80 ml de solution de novocaïne à 0,25-0,5 % + antibiotique est rarement réalisé chez le nouveau-né en raison de la complexité de la technique.
4. Thérapie antibiotique selon les principes modernes de sa mise en œuvre et après avoir effectué une analyse bactérienne et un test de sensibilité de la flore.
5. Stimulation des défenses de l'organisme: administration de J-globuline antistaphylococcique, d'immunomodulateurs, autohémothérapie.
6. Massage de la glande.

Le traitement médicamenteux de la mammite du nouveau-né repose sur l'utilisation de deux antibiotiques à large spectre. Les préparations suivantes peuvent être utilisées à cet effet:

1. L'ampicilline est un antibiotique de la famille des aminopénicillines, qui agit sur la plupart des micro-organismes responsables d'inflammations cutanées et de mastites chez le nouveau-né. Ce médicament détruit la paroi bactérienne et neutralise la membrane cellulaire, perturbant ainsi sa reproduction. La posologie pour les nourrissons est d'au moins 45 milligrammes par kilogramme de poids corporel. La durée du traitement est d'au moins une semaine. Mode d'administration: suspension, à diviser en trois prises quotidiennes. Les effets secondaires peuvent se manifester par des réactions allergiques et, en raison de son effet sur les intestins du nouveau-né, une diarrhée peut survenir. Précautions: ne pas utiliser en cas d'antécédents d'allergie à ce groupe de médicaments.
2. L'amikacine est un antibiotique de la famille des aminosides, largement utilisé en association avec l'ampicilline pour traiter la mammite. Son mécanisme d'action est associé à la perturbation des ribosomes et à la perturbation de l'inclusion des acides aminés dans la chaîne d'ARN, ce qui entraîne la mort de la cellule bactérienne. Chez les nouveau-nés atteints de mammite, il est conseillé d'utiliser un antibactérien par voie orale et l'autre par voie parentérale. Par conséquent, la voie d'administration recommandée est intramusculaire ou intraveineuse. La posologie est de 15 milligrammes par kilogramme en deux prises. Les effets secondaires peuvent se manifester par des réactions allergiques systémiques ou cutanées.
3. Le céfodox est une céphalosporine orale de troisième génération, insensible aux bactéries contenant des lactamases. Bien absorbé par voie orale, le médicament est immédiatement fractionné et circule dans le sang tout au long de la journée. Cela permet de maintenir la concentration nécessaire au site de l'inflammation, sachant que d'autres antibiotiques peuvent difficilement s'accumuler dans le tissu mammaire en cas de mammite. Son mécanisme d'action repose sur l'activation d'enzymes favorisant la destruction de la paroi bactérienne et la libération d'endotoxines bactériennes (altération de la synthèse des polysaccharides dans la paroi cellulaire du micro-organisme). Ceci assure la mort de l'agent pathogène en cas de mammite et prévient le développement d'une infection ultérieure. La posologie est de 10 mg/kg par jour, répartie en une ou deux prises. Le céfodox peut être associé à un antibiotique parentéral du groupe des macrolides ou des aminosides, et dans les cas graves, à des fluoroquinolones.
4. Le paracétamol est un médicament utilisé pour traiter la mastite et réduire la température corporelle élevée chez les nouveau-nés. Son principal mécanisme d'action est l'inhibition de la synthèse des prostaglandines. Ces substances potentialisent la réponse inflammatoire en synthétisant des substances inflammatoires. Le médicament bloque la libération de ces substances et réduit la température et les autres symptômes de l'inflammation. Outre sa réduction de la température corporelle, le paracétamol a un effet analgésique. Chez les nouveau-nés, c'est le seul médicament utilisable dès les premiers jours. La meilleure façon de l'utiliser est sous forme de sirop. La posologie est de 10 à 15 milligrammes par kilogramme de poids corporel par prise. La dose peut être répétée au moins 4 heures après la dernière prise. Le sirop est disponible à la dose de 120 milligrammes pour cinq millilitres, calculée en fonction du poids corporel. Des effets secondaires gastro-intestinaux tels que troubles dyspeptiques, érosions et ulcères de l'estomac et du duodénum, saignements et perforations peuvent survenir.

Parmi les agents antibactériens, on utilise au moins deux, et parfois trois antibiotiques, dont l'un doit être administré par voie intraveineuse.

1. La nétilmicine est un antibiotique aminoside efficace contre de nombreux agents pathogènes aérobies et anaérobies. Pour le traitement de la mammite chez l'enfant, une dose de 3 à 4 mg/kg/jour en 2 à 3 prises est utilisée. La durée du traitement est d'au moins 7 à 10 jours. Des effets secondaires sont possibles en cas d'atteinte gastrique: colite ou dysbiose, se manifestant par des ballonnements et des troubles des selles. Il est donc impératif d'utiliser des probiotiques chez l'enfant. Précautions: ne pas utiliser en cas d'atteinte rénale.
2. La clarithromycine est un agent antibactérien de la famille des macrolides. Parmi les médicaments connus, elle possède l'activité maximale contre les parasites intracellulaires, est capable de s'accumuler dans la cellule, dans les foyers d'inflammation, et ne perd pas ses propriétés sous l'influence des lysosomes, c'est-à-dire qu'elle agit sur les agents responsables potentiels de la mammite, interrompant ainsi la persistance de l'agent pathogène. La clarithromycine a une longue demi-vie. Le mode d'administration dépend de l'âge et peut se faire sous forme de suspension ou de comprimés. Cependant, au début, il est préférable de commencer par voie intramusculaire en parallèle avec un autre antibiotique. Elle est prescrite aux enfants de plus de 3 ans et la posologie est de 10 mg/kg/jour le premier jour, puis de 5 mg/kg/jour une fois par jour du 2e au 7e-10e jour. Il est impératif de l'utiliser deux heures après un repas ou une heure avant. La durée du traitement est de 5, 7 ou 10 jours. Les effets secondaires de l'azithromycine comprennent des paresthésies, une sensibilité cutanée altérée, un engourdissement des bras et des jambes, des tremblements, une altération de l'écoulement biliaire et des symptômes dyspeptiques. Précautions: ne pas utiliser en cas de cholestase ou de lithiase biliaire.
3. Panadol est un antipyrétique sous forme de suspension pour abaisser la température des enfants. Il s'agit d'un élément essentiel du traitement, car en cas de mammite, la température peut augmenter considérablement et menacer la santé de l'enfant. Le principal principe actif est le paracétamol. Cinq millilitres de suspension contiennent cent vingt milligrammes de cette substance. Mode d'administration: une dose unique par voie orale, à renouveler au plus tôt quatre heures plus tard. La posologie est de 10 à 15 milligrammes par kilogramme de poids corporel par dose. Pour les nouveau-nés, la dose est de un à deux millilitres selon le poids de l'enfant. Effets secondaires: une atteinte hépatique peut entraîner une cytolyse, une inhibition de la formation des éléments sanguins, un œdème laryngé et une baisse de la glycémie. Précautions: ne pas utiliser plus de six fois par jour.

Le traitement local de la mammite est réalisé en fonction du stade du processus inflammatoire, dans le cadre d'un traitement conservateur général. En phase I, phase inflammatoire, il convient de privilégier les pommades hydrosolubles multicomposants à base d'oxyde de polyéthylène: lévosine, lévomékol, oflokaine. Elles ont simultanément des effets antibactériens, déshydratants et analgésiques, et grâce à la présence d'un composant tel que le méthyluracile, elles contribuent à l'activation du processus de réparation. En présence de zones nécrotiques non retirées lors de l'intervention chirurgicale, des enzymes protéolytiques sont utilisées. En phase de régénération, il est conseillé d'utiliser des solutions aqueuses d'antiseptiques: dioxidine, chlorhexidine, furaciline.

Le traitement chirurgical est un élément essentiel du traitement de la mammite chez le nouveau-né, car l'accumulation de pus chez ce type de bébé se propage rapidement et la maladie ne guérit pas sans intervention chirurgicale. Dès le diagnostic posé, l'enfant est hospitalisé en service de chirurgie pédiatrique. Une intervention chirurgicale d'urgence est pratiquée sous anesthésie générale. L'intervention consiste à pratiquer des incisions en damier sur la peau de la zone mammaire affectée. Le nombre d'incisions peut être important, selon le volume de la glande affectée. Les incisions sont pratiquées à la limite de la peau saine et de la peau affectée. Des drains sont ensuite installés pour un lavage actif de la zone. Les drains sont ensuite laissés en place pour faciliter l'évacuation du pus. Des pansements doivent être effectués plusieurs fois par jour après l'opération et la mère doit les surveiller. L'allaitement maternel est maintenu, ce qui assure une meilleure protection de l'enfant. Un traitement symptomatique est également mis en place.

Pour le drainage, privilégier les méthodes actives de lavage par écoulement et d'aspiration. Les méthodes de traitement chirurgical amélioré des plaies purulentes, visant à réduire le nombre de micro-organismes, doivent faire appel à la physiothérapie:

• traitement des plaies avec un jet pulsé de liquide;
• traitement des plaies par aspiration;
• traitement par faisceau laser;
• traitement par ultrasons.

Des traitements de vitamines et de physiothérapie peuvent être effectués au stade de la convalescence, lorsqu'il est nécessaire de soutenir les défenses du bébé.

La médecine traditionnelle, la phytothérapie et les remèdes homéopathiques ne sont pas utilisés contre la mammite, car cette maladie néonatale a des conséquences fatales qui évoluent rapidement. Les méthodes traditionnelles ne permettent pas une élimination rapide du pus; elles ne sont donc pas recommandées par les médecins.

La prévention

Les principales méthodes de prévention sont les soins appropriés au nouveau-né, le suivi des recommandations du médecin et si l'enfant présente des symptômes d'« anxiété », vous devez immédiatement demander conseil.

La mammite néonatale est malheureusement fréquente. Cependant, grâce à un diagnostic et un traitement précoces, la mortalité due à cette pathologie a considérablement diminué. Malgré cela, des complications graves peuvent survenir, ce qui nécessite avant tout la prudence de la mère et la prévention de la maladie.

[ 18 ], [ 19 ]