Méthodes médicales de préparation des femmes enceintes à l'accouchement

La littérature traite de la possibilité de préparer le col à l'aide d'œstrogènes, de vitamines et d'ATP. Un certain nombre de chercheurs affirment que les hormones stéroïdiennes activent les processus de maturation cervicale et de sensibilisation du myomètre, d'autres - n'ont pas reçu la preuve de l'implication des hormones stéroïdes dans ces processus. Dans les cliniques étrangères pour préparer le col pour l'accouchement, les œstrogènes ne sont pas utilisés.

Méthode de préparation L'injection intramusculaire de l'une des préparations d'oestrogène (le plus souvent folliculin ou synestrol) dans la quantité de 20 mille unités est administrée deux fois par jour. La thérapie continue au moins 2-3 et pas plus de 10-12 jours. L'utilisation à long terme d'oestrogène est contre-indiqué en présence d'un signe enceinte d'insuffisance hépatique (exacerbation aiguë de maladie hépatique chronique et l'origine non infectieuse infectieuse, toxémie grave pendant le type fin hépatopathie, etc.).

Application de lidase. En règle générale, l'introduction d'œstrogènes doit être combinée à l'utilisation de lidase à raison de 0,1 g de matière sèche diluée dans 5 ml de solution à 0,5% de novocaïne une fois par jour. L'action de la lidase est potentialisée par les œstrogènes.

Utilisation d'antispasmodiques:

• extrait belladone (belladone) d'épaisseur sous la forme de suppositoires rectaux 0,015 g 2 fois par jour;
• mais-pilule en comprimés de 0,04 g 2 fois par jour par voie orale, ou comme une solution à 2% de 2 ml par voie intramusculaire, également 2 fois par jour;
• dibasol dans des poudres de 0,02 g 3 fois par jour vers l'intérieur ou sous forme de solution à 0,5% de 6 ml par voie intramusculaire 2 fois par jour;
• spazmolitin dans les comprimés sur 0,005-0,1 2 fois par jour à l'intérieur;
• halogénure en comprimés par 0,05-0,1 2 fois par jour vers l'intérieur ou 2 ml par voie intramusculaire 2 fois par jour.

L'utilisation d'agents qui stimulent les processus du métabolisme tissulaire. Afin d'améliorer les processus d'oxydo - réduction dans le corps, la reconstitution de ses ressources énergétiques et améliorer l' efficacité du myomètre parenterale convenable administré 5 à 10% de solution de glucose, goutte à goutte par voie intraveineuse en une quantité de 500-1000 ml, des solutions de vitamines du groupe C et du groupe B, et kokarboksilazu ou ATP. Immédiatement avant une préparation de calcium nommé de rodovozbuzhdeniya prévues (calcium gluconate par voie intramusculaire ou intraveineuse). L'introduction de ces médicaments doit être combinée avec l'oxygénothérapie.

Thérapie par perfusion avec sygène

Une technique pour préparer les femmes enceintes pour genera sygetin dans une dose optimale efficace - 200 mg par voie intraveineuse, goutte à goutte. A cet effet, 20 ml d'une solution à 1% de sighetine sont dissous dans 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou dans une solution de glucose à 5% et administrés par voie intraveineuse, goutte à goutte à une fréquence de 10-12 gouttes par minute pendant plusieurs heures.

La méthode d'introduction de la sygetine est la plus indiquée en l'absence de préparation à l'accouchement en combinaison avec des symptômes d'altération du fœtus et d'insuffisance fœtoplacentaire. Nos données sont en accord avec le travail de D. Dery (1974), qui a utilisé des comprimés de sygetin 2 3 fois par jour (la dose totale était de 600 mg). Demande Sygethin avéré être efficace dans tous les cas et ses effets - préparatoire, la durée ultérieure du travail est plus courte que d'autres oestrogènes et l'évaluation des enfants à l'échelle Hangar était supérieur à 8 points de 85% - 10 points, ce qui est supérieur à l'état du nouveau-né, né dans des conditions physiologiques.

Le cours du traitement est en moyenne 3-4 jours. La sigétine accélère la maturation du col de l'utérus, a un effet normalisateur modéré sur l'activité contractile de l'utérus et un effet favorable sur le fœtus.

Antioxydants et antihypoxants

Nous avons développé une triade de médicaments ayant des propriétés antioxydantes: l'unithiol, l'acide ascorbique et le tocophérol (vitamine E).

Méthode d'introduction: une solution d'unithiol 5% - 5 ml en combinaison avec 5 ml d'une solution à 5% du sel de sodium de l'acide ascorbique est perfusée par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5% dans une quantité de 500 ml. Tocophérol - capsules à l'intérieur 0,2 g 3 fois par jour. Cours de préparation - 4-6 jours. Indication: intoxication tardive de la femme enceinte en l'absence de préparation biologique à l'accouchement, préparation à l'accouchement, en particulier en association avec des symptômes d'altération du fœtus.

Les antihypoxants les plus efficaces doivent être considérés comme amtizole et trimin. Ces préparations en vue de la préparation à l'accouchement sont appliquées en conséquence à des doses de 50 à 100 mg / kg de poids corporel et de 15 mg / kg. L'amtizol et le trimin conduisent à une amélioration de l'état du col de l'utérus, augmentent légèrement l'activité utérine, améliorent le fœtus, probablement en raison de l'oxygénation améliorée de la mère et du fœtus et de l'amélioration des processus énergétiques du myomètre. L'hystérographie montre que l'amtisol n'augmente pas le tonus basal de l'utérus, mais n'augmente que légèrement la fréquence et l'amplitude des contractions utérines. Ainsi, les antihypoxants, évidemment, améliorent l'hémodynamique régionale brisée et le métabolisme énergétique dans l'utérus.

Relaxin

La relaxine affecte principalement le col de l'utérus, mais en même temps, elle détend le myomètre en inhibant la régulation de la myosine. L'utilisation de la relaxine n'est pas accompagnée d'effets secondaires. La relaxine en gel de viscose à la dose de 2 mg, introduite dans le canal cervical, améliore significativement la maturation du col de l'utérus. La relaxine est également efficace chez plus de 80% des femmes enceintes, lorsqu'elle est administrée sous forme de pessaire à une dose de 2 à 4 mg.

Il est important de noter que l'utilisation locale (vaginale) de la relaxine et des prostaglandines produit le même effet clinique et provoque le même type de changements histologiques dans le col de l'utérus.

La justification de l'utilisation de la relaxine dans le but de faire mûrir le col de l'utérus est la suivante:

• dans le col de l'utérus en tant qu'organe cible de la relaxine, il existe des récepteurs pour les polypeptides;
• la relaxine provoque la maturation du col de l'utérus non seulement dans l'expérience sur les animaux, mais aussi lors de son utilisation en clinique;
• La relaxine est sécrétée pendant la maturation du col de l'utérus en quantités accrues.

Ainsi, la séparation de la relaxine pur chez l'homme, la mise en œuvre de la relaxine porcine, une étude plus approfondie de son impact sur les processus de maturation du col, l'activité contractile du myomètre, l'état du fœtus et du nouveau-né, probablement fournir une méthode efficace et sans danger pour la préparation des femmes enceintes présentant un risque élevé pour l'accouchement.

Prostaglandines

Comme le montrent les dernières recherches, la génération des contractions utérines, la maturation du col de l'utérus et l'apparition du travail sont régulées par un certain nombre de facteurs, parmi lesquels la place centrale appartient aux prostaglandines.

Dans l'application clinique des prostaglandines du groupe E et F, il est nécessaire de se souvenir des principales manifestations cliniques de l'action des prostaglandines.

Effets de la prostaglandine E2:

• réduit la pression artérielle systémique;
• dilate directement les petites artères dans divers organes;
• inhibe l'action des hormones pressives;
• améliore l'apport sanguin au cerveau, aux reins, au foie et aux membres;
• augmente la filtration glomérulaire, la clairance de la créatinine;
• réduit la réabsorption de sodium et d'eau dans les tubules rénaux et augmente leur excrétion;
• réduit la capacité initialement accrue des plaquettes à s'agréger;
• améliore la microcirculation;
• augmente l'oxygénation du sang;
• conduit à la résorption de foyers ischémiques frais sur le fundus et réduit le nombre d'hémorragies fraîches dans la rétine, ce qui est important chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré.

Effets de la prostaglandine F2a:

• augmente la pression artérielle systémique, augmente la pression artérielle dans l'artère pulmonaire;
• réduit la saturation du sang avec de l'oxygène;
• réduit le flux sanguin dans les organes;
• augmente directement le tonus des vaisseaux du cerveau, des reins, du coeur, des intestins;
• Potenziruet vasoconstricteur action des hormones pressives;
• augmente la narésie et la diurèse de sodium.

Afin de préparer les femmes enceintes pour l'accouchement, avec diverses situations obstétriques, nous avons développé les méthodes suivantes pour l'introduction d'un gel de prostaglandine avec un prostenoid (prostaglandin E2):

• introduction de prostaglandines par voie intravaginale avec de la carboxyméthylcellulose;
• (. Signes vitaux du foetus, de l'insuffisance du placenta, etc.) chez les femmes enceintes à haut risque développé une méthode d'utilisation combinée d'agonistes bêta-(partusisten, qu'Alupent, brikanil, ginepral) conjointement avec Prostaglandines pour exclure les cas de hyperstimulation utérine ou détérioration de l'état du fœtus;
• introduction de gel avec des prostaglandines en cas d'écoulement intempestif d'eau et de col utérin immature de l'utérus;
• dans le but de traiter la faiblesse de l'activité du travail dans le contexte d'une préparation insuffisante de l'organisme pour l'accouchement (maturation ou cervix immature de l'utérus), en particulier chez les femmes parturientes avant de donner un sommeil thérapeutique sommeil.

On a développé le mode opératoire suivant pour obtenir un gel: on dissout 0,6 g de carboxyméthylcellulose finement râpée dans 7 ml d'eau distillée dans une bouteille de pénicilline stérile. Après scellement, le flacon est placé dans un autoclave, où il est maintenu pendant 20-25 minutes à une température de 120 ° C et une pression de 1,2 atm. Le gel est stocké à une température de + 4 C. Les études bactériologiques ont montré qu'avec ce traitement et stockage il reste stérile pendant 2-3 mois. Prostenone (PGEz) est ajouté au gel immédiatement avant utilisation.

Le gel de prostaglandine est installé dans la voûte vaginale postérieure avec une seringue le long d'un cathéter en polyéthylène. Le cathéter est inséré dans le vagin sous le contrôle du doigt du bras investigateur. Après l'introduction du gel, la femme enceinte est recommandée pour être au lit avec un bassin soulevé pendant environ 2 heures.Lorsque les symptômes de l'hypertension de l'utérus, il est nécessaire d'insérer un bras dans le vagin et enlever le gel.

Actuellement, pour la prévention de l'hyperstimulation de l'utérus chez les femmes enceintes à haut risque de pathologie périnatale, des bêta-adrénomimétiques sont introduits avant l'introduction du gel.

La technique de préparation des femmes enceintes pour l'accouchement avec des injections vaginales de prostaglandine avec nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml d'une formulation contenant 0,5 ou 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) ou brikanila 1 ml (0,5 mg) a été dissous dans 500 ml d'une solution de glucose (5%) ou une solution de chlorure de sodium isotonique et injectées par voie intraveineuse avec taux de 10 à 12 gouttes par 1 minute, en moyenne, pendant 4-5 heures. Pas plus tôt que 10 minutes après le début de la perfusion de l'agoniste bêta-adrénergique dans la seringue standard fornix vaginal postérieur par gel cathéter en polyéthylène installé avec 3 mg de prostaglandine E2 ou 15-20 mg de PGF. Une condition préalable à la nomination des bêta-adrénomimétiques est l'absence de contre-indications à leur utilisation.

La méthode de préparation à l'accouchement par ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) pendant 7-10 jours est la suivante:

• linetol 20,0 2 fois par jour (matin et soir avant les repas);
• glutathion de 10 mg 2 fois par jour 30 minutes après la prise de linetol;
• oxygène - inhalation (de préférence dans des conditions hyperbares) pour 5-6 litres par minute pendant 30 minutes 2 fois par jour;
• irradiation ultraviolette de la région lombaire (dose sous-rythmique 1 fois par jour);
• héparine 250 OD ED par voie intramusculaire le 3ème et le 6ème jour de préparation de la femme enceinte à: naissance;
• folliculine intramusculaire 300 unités une fois par jour. Le linetol peut être remplacé par l'arachidène ou l'huile essentielle ou intralipide.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) a mis au point l'ensemble de mesures thérapeutiques suivantes, appliquées 7 à 10 jours avant l'accouchement:

• synestrel 300-500 UI par 1 kg de poids corporel par voie intramusculaire une fois par jour;
• Linetol 20 ml 2 fois par jour à l'intérieur après avoir mangé;
• vitamine B1 1 ml solution S% par voie intramusculaire 1 fois par jour;
• vitamine B6 1 ml de solution à 5% par voie intramusculaire une fois par jour;
• ATP 1 ml d'une solution à 1% par voie intramusculaire une fois par jour;
• galaskorbine 1,0 vers l'intérieur 3 fois par jour;
• gluconate de calcium 10 ml solution à 10% par voie intraveineuse une fois par jour;
• acide ascorbique 5 ml solution à 5% par voie intraveineuse une fois par jour;
• oxygénation pendant 20 min 2 fois par jour;
• Albumine 100 ml de solution à 10% par voie intraveineuse tous les deux jours avec hypoprotéinémie.

Les préparations contenant des acides gras polyinsaturés sont non toxiques. Parfois, lorsqu'ils sont pris, des phénomènes dyspeptiques (nausées) sont notés; dans les premiers jours, un tabouret poreux est possible. Ces phénomènes passent généralement indépendamment et ne nécessitent pas l'arrêt du traitement. Cependant, avec la diarrhée de l'utilisation de médicaments devraient s'abstenir. Chez les femmes enceintes souffrant de cholécystite, les douleurs dans la région de la vésicule biliaire sont parfois exacerbées, dans ces cas, l'utilisation ultérieure des médicaments doit également être évitée.

Les moyens adrénergiques

Bêta-bloquants.

IV Duda (1989) a élaboré un programme de préparation prénatale des femmes enceintes pour l'accouchement.

Les modèles de formation prénatale avec induction.

Régime de cinq jours.

1er jour: oestrogènes (folliculine ou synéstrol) à 140-150 unités par 1 kg de poids corporel 4 fois par voie intramusculaire; chlorure de calcium (1 cuillère à soupe 10% solution 3-4 fois) et galascorbine (1,0 g 3 fois par jour) à l'intérieur;

2ème jour: oestrogènes 160-180 unités par 1 kg de poids 3 fois par voie intramusculaire; le chlorure de calcium et la galascorbine aux mêmes doses;

Jour 3: oestrogènes de 200 unités pour 1 kg de poids 2 fois par voie intramusculaire; le chlorure de calcium et la galascorbine aux mêmes doses;

4ème jour: oestrogènes 200-250 unités sont uniques par voie intramusculaire; le chlorure de calcium et la galascorbine aux mêmes doses;

Jour 5: huile de ricin (50-60 ml par voie orale); après 2 heures de lavement nettoyant; 1 heure après lavement obzidan (5 mg dans 300 à 400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique par 20-40 mcg / min par voie intraveineuse ou de 20 mg 20 min 5-6 fois à l'intérieur (ou des comprimés de propranolol à la même dose), de calcium chlorure (10 ml d'une solution i.v. De 10%) injecté avec le début de l'administration et Obsidan à nouveau avec le développement de la main-d'œuvre, du glucose (20 ml d'une solution à 40%) est administré après le début du travail.

Le régime de trois jours.

Jour 1: oestrogènes de 200 unités par 1 kg de poids corporel 2 fois par voie intramusculaire, le chlorure de calcium et la galascorbine de la même manière que dans le régime de 5 jours;

2ème jour: oestrogènes 200-250 unités pour 1 kg de corps une fois par voie intramusculaire, chlorure de calcium et galascorbine ainsi que sous le régime de 5 jours;

3 ème jour: toutes les mesures sont effectuées comme le 5ème jour avec un planning de 5 jours.

Régime de deux jours.

1er jour: oestrogènes 200-250 unités par 1 kg de poids corporel une fois par voie intramusculaire; le chlorure de calcium et la galascorbine à l'intérieur, comme dans le régime de 5 jours;

Le deuxième jour est passé toutes les mêmes mesures que le 5ème jour avec un graphique de 5 jours.

Circuit d'une journée

Fournit un ensemble d'activités proposées le 5ème jour avec un régime de 5 jours.

Dans l'application de propranolol (obzidan, Inderal, propranolol), il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications et les effets indésirables sur le fœtus et l'enfant nouveau-né. Selon les directives internationales en vigueur des auteurs nationaux et étrangers, il est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que le passage de la barrière placentaire, la fetotoksichen de drogue et conduit à la dépression, la polyglobulie, l'hypoglycémie et bradycardie chez les nouveau-nés pendant plusieurs jours. Au cours de l'allaitement propranolol passe dans le lait et peut provoquer bronchospasme, bradycardie, gipogenzii, l'insuffisance cardiaque congestive et l'hypoglycémie chez les nouveau-nés, mais ces effets ne sont pas toujours.

Inderal est contre-indiqué chez les femmes enceintes souffrant de bradycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire, avec une insuffisance cardiaque sévère, l'asthme bronchique et une tendance à bronchospasme, le diabète avec l'acidocétose, les troubles de la circulation sanguine artérielle périphérique. Il n'est pas souhaitable de prescrire l'anapriline pour la colite spasmodique. La prudence est nécessaire et avec l'utilisation simultanée d'agents hypoglycémiants (le risque d'hypoglycémie).

Il y a des indications que l'anaprilin (et d'autres bêtabloquants) ne devrait pas être utilisé en combinaison avec vérapamil (isotype) en rapport avec la possibilité de troubles cardiovasculaires sévères (collapsus, asystole).

Bêta-adrénomimétiques.

Les bêta-adrénomimétiques sont utilisés selon les indications suivantes:

• dans le but de préparer les femmes enceintes en l'absence de préparation biologique à l'accouchement;
• chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de pathologie périnatale par association avec des gels de prostaglandines (E2 et F2a);
• avec l'induction et le col de l'utérus immature.

La méthode de préparation de partusistenom enceinte. 10 ml de la préparation contenant 0,5 mg de partusystène ont été dissous dans 500 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique. Partusisten a été injecté par voie intraveineuse à raison de 15 à 30 gouttes par minute. Par la suite, immédiatement après l'arrêt de la perfusion intraveineuse du médicament, ce dernier est prescrit sous la forme de comprimés 5 mg 6 fois par jour. Pour réduire la tachycardie et la potentialisation de l'effet, les femmes enceintes ont reçu 40 mg de finaptine (vérapamil) 2 à 3 fois par jour. La préparation des femmes enceintes est effectuée dans les 5 jours.

Parmi les effets secondaires, le médecin doit porter une attention particulière aux points suivants:

• tachycardie;
• changement de la pression artérielle;
• diminution des taux sériques de potassium;
• possibilité de rétention d'eau;
• les changements possibles dans le myocarde du coeur;
• gluconéogenèse améliorée.

Contre-indications

Absolue.

• la fièvre;
• maladies infectieuses chez la mère et le fœtus;
• infection intra-utérine;
• hypokaliémie;
• maladies cardiovasculaires: myocardite, myocardiopathie, troubles de la conduction et du rythme cardiaque;
• thyréotoxicose;
• glaucome.

Relatif

• diabète sucré;
• ouverture du pharynx utérin de 4 cm ou plus jusqu'à l'apparition de la tocolyse à la naissance prématurée;
• décharge prématurée de liquide amniotique;
• l'âge gestationnel est inférieur à 14 semaines;
• conditions hypertensives pendant la grossesse avec la pression artérielle 150/90 mm Hg. Art. Et plus haut;
• malformations du fœtus.

Glucocorticostéroïdes et précurseurs de la synthèse de noradrénaline - L-Dopa

Les glucocorticoïdes augmentent l'indice mitotique des cellules de l'épithélium vaginal et le cancer du col, inhibent la synthèse de la prostacycline, diminuer le degré d'hypoxie post-natale chez les nourrissons prématurés, augmentation de la synthèse glomérulaire de prostaglandine et le niveau de l'acide arachidonique, d'accélérer le développement des reins du fœtus sans affecter la durée de la grossesse. Un certain nombre d'auteurs contemporains recommandent la prudence lors de corticostéroïdes en période prénatale, comme chez les fœtus de rats et des singes rhésus peut entraîner des lésions cérébrales. Dans le même temps, Brown et al. (1993) ont constaté que la nouvelle 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza d'affinité élevée dans le placenta et du rein empêche l'action des glucocorticoïdes sur le foetus, et dans le rein (?) - au niveau du récepteur minéralocorticoïde. Il a une grande affinité pour les glucocorticoïdes.

Dans une des hormones corticostéroïdes utérus faiblement coupe se lient à différents récepteurs de corticostéroïdes, ce qui devrait attirer sans aucun doute l'attention et excitent la recherche active des indices sur le rôle des hormones corticostéroïdes dans la régulation de la contraction du myomètre et leur utilisation pour la prévention et le traitement de l'inertie utérine.

L-Dopa n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse.

Un nouveau procédé de préparation des femmes enceintes à des genres: appliquer un précurseur de la noradrénaline - L-Dopa en une dose de 0,1 g trois fois par jour pendant 3-5 jours, en association avec l'administration intramusculaire de 50 mg d'hydrocortisone ou la dexaméthasone à la dose de 0,5 mg 4 fois jour également dans les 3-5 jours.

Antagonistes du calcium

Grossesse Technique de grossesse pour les soins infirmiers de l'accouchement. La nifédipine est administrée à la dose de 30 mg par voie orale, puis à 10 mg toutes les 4 heures pendant 3 jours. Avant et après l'application d'évaluer soigneusement l'état du canal de naissance douce, le fœtus et l'activité contractile utérine cardiotocographie et les données cliniques. Les conditions nécessaires à l'utilisation de la nifédipine sont: grossesse à terme, col de l'utérus immature ou en cours de maturation. Il est montré aux femmes enceintes, qui utilisent d'autres méthodes est contre-indiqué, en particulier pour les bêta-adrénomimétiques les plus couramment utilisés. Le plus opportun d'appliquer cette méthode lorsque les formes d'hypertension fin toxicosis de gestation, la présence de maladies extragénitales concomitantes, en particulier cardiovasculaires: hypertension et sa combinaison avec toxémie tardive pendant la grossesse, des troubles endocriniens (diabète, les maladies de la thyroïde, les maladies cardiaques, dystonie hypertonique type, etc.).

Nifedipine conduit probablement à la maturation du col de l' utérus en raison de son effet relaxant sur le myomètre et l' amélioration de la circulation utéro, des changements dans le niveau de calcium dans les myocytes, en particulier la transition à partir du milieu extracellulaire dans la cellule, de sorte que le contenu des ions Ca ^de sérum le sang est réduit.

Ainsi, la nifédipine est très efficace dans la préparation des femmes enceintes pour l'accouchement, en l'absence d'un effet négatif sur le corps de la mère, l'état du fœtus et le nouveau-né.

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