Période physiologique du post-partum : changements dans le corps de la femme post-partum
Dernière revue: 23.04.2024
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La période puerpérale, ou période post-partum, est la période qui commence après la naissance de l'arrière-saison et dure 8 semaines. Pendant ce temps, le développement inverse (involution) des organes et des systèmes, qui ont subi des changements dus à la grossesse et à l'accouchement, se produit. Les exceptions sont la glande mammaire et le système hormonal, dont la fonction atteint dans les premiers jours de la période post-partum de son développement maximal et continue toute la période de lactation.
Période post-partum précoce et tardive
La période post-partum précoce débute avec la naissance de l'afterbirth et dure 24 heures, période extrêmement importante au cours de laquelle d'importantes adaptations physiologiques de l'organisme de la mère à de nouvelles conditions d'existence surviennent, notamment les 2 premières heures après l'accouchement.
Au début du post-partum, il existe une menace de saignement due à des violations de l'hémostase dans les vaisseaux du site placentaire, une violation de l'activité contractile de l'utérus et un traumatisme du canal de naissance mou.
Les 2 premières heures après l'accouchement, la puerpéralité reste dans la salle d'accouchement. Obstétricien suivre de près l'état général de la femme en couches, son pouls, la mesure de la pression artérielle, la température du corps, surveille en permanence l'état de l'utérus: détermine sa consistance, la hauteur de l'utérus debout par rapport au pubis et le nombril, suivant le degré de perte de sang,
Période post-partum tardive - arrive 24 heures après la naissance et dure 6 semaines.
[Utérus
Le processus le plus prononcé de développement inverse est observé dans l'utérus. Immédiatement après la naissance, l'utérus se contracte, acquiert une forme globulaire, 7 une consistance dense. Son fond est 15-16 cm au-dessus du pubis. L'épaisseur des parois de l'utérus, la plus grande dans la région du fond (4-5 cm), diminue progressivement vers le cou, où l'épaisseur des muscles est seulement de 0,5 cm Il y a une petite quantité de caillots dans la cavité utérine. La taille transversale de l'utérus est de 12-13 cm, la longueur de la cavité de la gorge externe au fond est de 15-18 cm, poids - environ 1000 G. Le col de l'utérus est librement passable pour la main. En raison de la diminution rapide du volume de l'utérus, les parois de la cavité ont un caractère plié et sont ensuite progressivement lissées. Les changements les plus prononcés dans la paroi utérine sont notés à l'endroit du placenta - dans la zone placentaire, qui est une surface rugueuse de la plaie avec des caillots de sang dans la région vasculaire. À d'autres sites, parties de la caduque, les restes des glandes sont déterminés, à partir de laquelle l'endomètre est ensuite restauré. Les mouvements contractiles périodiques de la musculature utérine sont principalement conservés dans la région du fond.
Au cours de la semaine prochaine en raison de l'involution de l'utérus son poids est réduit à 500 g, à la fin de la 2ème semaine - jusqu'à 350 g, la troisième - 200-250 A la fin de la période post-natale, il pèse comme dans l'état en dehors de la grossesse, - 50-60 g.
Le poids de l'utérus dans la période post-partum diminue en raison de la réduction tonique constante des fibres musculaires, ce qui conduit à une diminution de l'apport sanguin et, par conséquent, à l'hypotrophie et même l'atrophie des fibres individuelles. La plupart des vaisseaux sont oblitérés.
Pendant les 10 premiers jours après la naissance, le bas de l'utérus descend chaque jour approximativement d'un doigt transversal (1,5-2 cm) et le 10ème jour se situe au niveau de l'utérus.
Involution du col de l'utérus a quelques caractéristiques et est un peu plus lent que le corps. Les changements commencent avec une gorge interne: déjà 10-12 heures après la naissance, le pharynx interne commence à se contracter, diminuant à 5-6 cm de diamètre.
Le sinus externe dû à une mince paroi musculaire reste presque le même. Le canal cervical à cet égard a une forme en forme d'entonnoir. En un jour, le canal se rétrécit. Au dixième jour, le pharynx interne est pratiquement fermé. La formation de la gorge externe est plus lente, donc finalement le col est formé à la fin de la 13ème semaine de la période post-partum. La forme originale de la gorge externe n'est pas restaurée en raison de la surabondance et de la déchirure dans les parties latérales pendant le travail. L'utérus est une fente transversale, le col est cylindrique et non conique, comme avant la naissance.
En même temps que la réduction de la muqueuse utérine de l'utérus est restauré en raison de la couche basale de l'épithélium de l'endomètre, la surface de la plaie dans decidua pariétal se termine à la fin du 10e jour, sauf le site du placenta, qui la guérison se produit à la fin de la 3ème semaine. Les restes de la caduque et les caillots sanguins sous l'action des enzymes protéolytiques fondent dans la période postnatale du 4ème au 10ème jour.
Dans les couches profondes de la surface interne de l'utérus, principalement dans la couche sous-épithéliale, on observe une infiltration à petites cellules au cours de la microscopie, qui se forme le 2ème jour après la naissance sous la forme d'une tige de granulation. Cette barrière protège contre la pénétration de micro-organismes dans le mur; dans la cavité utérine, ils sont détruits par l'action des enzymes protéolytiques des macrophages, des substances biologiquement actives, etc. Pendant l'involution de l'utérus, l'infiltration à petites cellules disparaît graduellement.
Le processus est accompagné par la régénération de l'endomètre de l'utérus sécrétions post-natale - lochies (de sarrasin lochies - genres). Lochias se composent d'impuretés de sang, leucocytes, sérum sanguin, les restes de la caduque. Par conséquent, les 1-3 premiers jours après la naissance - est une décharge sanglante (lochies rubra), 4-7 le jour de lochies devenir séro-sukrovichnymi ont une couleur jaunâtre-brunâtre (lochies flava), sur 8-10 jours - sans effusion de sang mais avec un grand mélange de globules blancs - blanc jaunâtre (lochia alba), qui progressivement (de la semaine 3e) mélangé avec du mucus du canal cervical. Graduellement, le nombre de lochies diminue, ils acquièrent un caractère muqueux (lochia serosa). Sur la 3-5e semaine d'excrétion de l'utérus cesse et devient la même qu'avant la grossesse.
Le nombre total de licks dans les 8 premiers jours de la période post-partum atteint 500-1500 g; ils ont une réaction alcaline, une odeur spécifique. Si, pour une raison quelconque, la rétention de lingus moche se produit dans la cavité utérine, un lochiomètre est formé. En cas d'infection, un processus inflammatoire peut se développer - endométrite.
Les trompes de Fallope pendant la grossesse et l'accouchement en raison de l'augmentation du remplissage sanguin et de l'œdème sont épaissis et allongés. Dans la période post-partum, l'hyperémie et l'œdème disparaissent progressivement. Le 10ème jour après l'accouchement, il se produit une involution complète des trompes de Fallope.
Dans les ovaires dans la période post-partum, la régression du corps jaune se termine et la maturation des follicules commence. À la suite de la libération de grandes quantités de prolactine chez les femmes qui allaitent, la menstruation est absente pendant plusieurs mois ou tout le temps de l'allaitement. Après l'arrêt de la lactation, le plus souvent après 1,5-2 mois, la fonction menstruelle reprend. Chez certaines femmes, l'ovulation et le début de la grossesse sont possibles pendant les premiers mois après l'accouchement, même dans le contexte de l'alimentation du bébé.
Chez la plupart des femmes qui ne portent pas de sein, la menstruation reprend à 6-8 semaines après l'accouchement.
Le vagin après l'accouchement est largement décrit. Les sections inférieures de ses murs font saillie dans la fente génitale béante. Les parois du vagin sont enflées, de couleur bleu-violet. Sur leur surface, des fissures et des abrasions sont révélées. La lumière du vagin chez les primipares, en règle générale, ne revient pas à son état d'origine, mais reste plus large; les plis sur les parois du vagin sont moins prononcés. Dans les premières semaines de la période post-partum, le volume du vagin est réduit. Les abrasions et les larmes guérissent au 7-8ème jour de la période post-partum. De l'hymen restent papilles (carunculae myrtiformis). L'entaille génitale se ferme, mais pas complètement.
L'appareil ligamentaire de l'utérus est restauré principalement à la fin de la 3ème semaine après l'accouchement.
Les muscles du périnée, si elles ne sont pas blessés, commencent à restaurer sa fonction dans les premiers jours et devenir un ton normal à la période post-partum 10-12 ème jour, les muscles de la paroi abdominale antérieure restaure progressivement le ton à une période post-partum 6 semaines.
Glandes mammaires
La fonction des glandes mammaires après l'accouchement atteint son plus haut développement. Pendant la grossesse, sous l'influence des œstrogènes formé des conduits de lait, sous l'influence de la progestérone se produit la prolifération de tissu glandulaire sous l'action de la prolactine - l'augmentation du flux sanguin vers Engorgement du sein et, plus prononcé dans la période post-partum jour 3ème-4ème.
Dans la période post-partum, les processus suivants se produisent dans les glandes mammaires:
- mammogenèse - développement du sein;
- lactogenèse - initiation de la sécrétion de lait;
- galactopoïèse - maintien de la sécrétion du lait;
- galactokinèse - élimination du lait de la glande,
La sécrétion du lait est le résultat d'effets réflexes et hormonaux complexes. La formation du lait est régulée par le système nerveux et la prolactine. L'action stimulante a des hormones de la glande thyroïde et des glandes surrénales, ainsi que l'action réflexe dans l'acte de sucer,
La circulation sanguine dans la glande mammaire augmente significativement pendant la grossesse et plus tard pendant la lactation. Il existe une corrélation étroite entre la vitesse d'écoulement du sang et le taux de sécrétion du lait. Le lait accumulé dans les alvéoles ne peut pas entrer passivement dans les conduits. Cela nécessite une réduction des canaux environnants des cellules myoépithéliales. Ils coupent les alvéoles et poussent le lait dans le système de conduits, ce qui contribue à son isolement. Les cellules myoépithéliales, comme les cellules du myomètre, ont des récepteurs spécifiques pour l'ocytocine.
L'isolement adéquat du lait est un facteur important pour une lactation réussie. Tout d'abord, alors que le lait alvéolaire est disponible pour l'enfant et, deuxièmement, l'élimination du lait des alvéoles est nécessaire pour continuer le jour de sa sécrétion. Par conséquent, l'alimentation fréquente et la vidange du sein améliore la production de lait.
L'augmentation de la production de lait est généralement obtenue en augmentant la fréquence d'alimentation, y compris l'alimentation de nuit, et en cas d'activité de succion insuffisante chez le nouveau-né - alimentation un par un, puis une autre par la glande mammaire. Après l'arrêt de la lactation, la glande mammaire prend habituellement ses dimensions d'origine, bien que le tissu glandulaire ne régresse pas complètement.
Ingrédients du lait maternel
Le secret des glandes mammaires sécrétant dans les 2-3 premiers jours après l'accouchement s'appelle le colostrum, un secret qui est libéré le 3-4ème jour de lactation - le lait de transition, qui se transforme peu à peu en lait maternel mûr.
Colostrum (colostrum)
Sa couleur dépend des caroténoïdes inclus dans le colostrum. Densité relative du colostrum 1 034; les substances denses représentent 12,8%. La composition du colostrum comprend le colostrum, les leucocytes et les boulettes de lait. Le colostrum est plus riche que le lait maternel mature avec des protéines, des graisses et des minéraux, mais il est plus pauvre en glucides. La valeur énergétique du colostrum est très élevée: le premier jour de lactation, il est de 150 kcal / 100 ml, le 2ème - 110 kcal / 100 ml, le troisième - 80 kcal / 100 ml.
La composition en acides aminés du colostrum occupe une position intermédiaire entre la composition en acides aminés du lait maternel et le plasma sanguin.
La teneur totale en immunoglobulines (qui sont principalement des anticorps) des classes A, C, M et O du colostrum excède leur concentration dans le lait maternel, grâce à laquelle il assure une protection active du corps du nouveau-né.
Le colostrum contient également de grandes quantités d'acides oléique et linoléique, les phospholipides, le cholestérol, les triglycérides sont un des blocs de construction nécessaires des membranes cellulaires, des fibres nerveuses myélinisées, et d'autres. La composition des hydrates de carbone autres que le glucose sont le saccharose, le maltose et le lactose. Au deuxième jour de lactation, la plus grande quantité de bêta-lactose a été observée, ce qui stimule la croissance des bifidobactéries qui empêchent la prolifération de micro-organismes pathogènes dans l'intestin. Dans le colostrum, un grand nombre contient également des substances minérales, des vitamines, des enzymes, des hormones et des prostaglandines.
Le lait maternel est le meilleur type de nourriture pour un enfant de la première année de vie. La quantité et le rapport des ingrédients principaux qui composent le lait des femmes fournissent les conditions optimales pour leur digestion et absorption dans le tube digestif de l'enfant. La différence entre le lait de femme et de vache (qui est le plus souvent utilisé pour nourrir un enfant en l'absence de lait maternel) est très significative.
Les protéines du lait maternel sont idéales, leur valeur biologique est de 100. Le lait maternel contient des fractions protéiques identiques au sérum. Dans les protéines du lait maternel, il y a beaucoup plus d'albumine, alors que dans le lait de vache, il y a plus de caséinogène.
Les glandes mammaires font également partie du système immunitaire, spécifiquement adaptées pour assurer la protection immunitaire du nouveau-né contre les infections des voies digestives et respiratoires.
Système cardiovasculaire
Après l'accouchement, la CBC diminue de 13,1%, le volume de plasma circulant (CGT) - de 13%, le volume de globules rouges circulant - de 13,6%.
La diminution du BCC au début du post-partum est 2 à 2,5 fois plus élevée que la perte de sang et est due au dépôt de sang dans les organes abdominaux avec une diminution de la pression intra-abdominale immédiatement après l'accouchement.
En outre, BCC et CGT augmentent en raison de la transition du fluide extracellulaire dans le lit vasculaire.
OCS et la teneur en hémoglobine circulante restent réduits tout au long de la période post-partum.
La fréquence cardiaque, le volume systolique et le débit cardiaque immédiatement après l'accouchement restent élevés et, dans certains cas, plus élevés pendant 30 à 60 minutes. Au cours de la première semaine de la période post-partum, les valeurs de base de ces indicateurs sont déterminées. Jusqu'au 4ème jour post-partum, une augmentation transitoire de la pression systolique et diastolique d'environ 5%
Le système urinaire
Immédiatement après la naissance, on observe une hypotension de la vessie et une diminution de sa capacité. L'hypotension de la vessie est aggravée par un travail prolongé et l'utilisation de l'anesthésie ziduralnoy. L'hypotension de la vessie provoque des difficultés et une violation de la miction. Le salon ne peut pas sentir l'envie d'uriner ou ils deviennent douloureux.
Les organes de la digestion
En raison de certains atonie des muscles lisses du tube digestif peuvent éprouver la constipation, qui disparaissent avec une alimentation équilibrée et mode de vie actif émergent souvent les hémorroïdes post-partum (si elles n'ont pas porté atteinte) peu concernent des femmes en couches.