Traumatisme à la naissance
Dernière revue: 23.04.2024
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Blessure à la naissance à la tête
La déformation de la tête se produit souvent lors de l'accouchement par vias naturalis en raison de la haute pression créée par les contractions de l'utérus sur le crâne souple du fœtus lors de son passage à travers le canal de naissance.
Une tumeur générique (caput succedaneum) est le gonflement de la partie actuelle de la tête. Cela se produit lorsque la partie présente est expulsée du col de l'utérus. Hémorragie sous aponévrose se produit avec plus de dommages et se caractérise par une cohérence testiculaire, fluctuant sur toute la surface de la tête, y compris les zones temporales.
Céphalhématome ou d'une hémorragie sous-périostée, se distingue des saignements sous le fascia du fait qu'il est clairement limité à une zone de l'os, le périoste dans les joints étanches à l'os. Kefalogematomes, en règle générale, sont unilatéraux et situés dans la zone de l'os pariétal. Dans un faible pourcentage de cas, des fractures linéaires (fractures) de l'os sous-jacent sont notées. Le traitement n'est pas nécessaire, mais la conséquence peut être le développement d'une anémie ou d'une hyperbilirubinémie.
Les fractures du crâne sont rares. Dans la plupart des cas, ils sont le résultat de l'application de forceps, rarement - l'emplacement de la tête sur la protubérance osseuse est intra-utérin. Nouveau - nés avec une fracture du crâne bosselées ou d' autres blessures à la tête peuvent aussi avoir une hémorragie intracrânienne, hémorragie sous - durale, une hémorragie méningée ou contusion ou écrasement du cerveau). Lorsque la déformation en creux palpable fracture du crâne poussée marquée (parfois visuellement perceptible) qui doit être différenciée de rouleau dominant périoste, palpable à céphalhématome. La TDM est effectuée pour confirmer le diagnostic et éliminer les complications. Une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire.
Traumas des nerfs cranio-cérébraux
Les dommages les plus communs au nerf facial. En dépit du fait qu'il est souvent associé à la pince, traumatisme de la naissance, probablement une conséquence de la pression exercée sur le nerf dans l'utérus qui peut se produire en raison de la position du fœtus (par exemple, la tête se trouve en face de l'épaule, Cape sacrum ou fibromes utérins).
Les dommages au nerf facial se produisent dans un endroit ou distal à sa sortie du stylophyllum et se manifeste par l'asymétrie du visage, particulièrement quand le bébé pleure. Il peut être difficile de déterminer quel côté du visage est affecté, mais du côté des lésions nerveuses, les muscles du visage sont immobiles. Des branches séparées du nerf peuvent également être endommagées, le plus souvent la mandibule. Une autre raison de l'asymétrie du visage est l'asymétrie de la mâchoire inférieure, qui est une conséquence de la pression sur son utérus, dans ce cas l'innervation des muscles n'est pas rompue et les deux moitiés du visage peuvent bouger. Avec l'asymétrie de la mâchoire inférieure, les surfaces occlusales de la mâchoire supérieure et inférieure ne sont pas parallèles, ce qui les distingue du traumatisme du nerf facial. Un examen plus approfondi ou un traitement n'est pas nécessaire pour les lésions périphériques du nerf facial ou l'asymétrie de la mâchoire inférieure. En règle générale, ils passent à l'âge de 2-3 mois.
Les blessures du plexus brachial
Les blessures du plexus brachial surviennent à la suite d'un étirement, qui est causé par des difficultés dans l'éruption des épaules, l'extraction du fœtus avec la présentation de la culasse ou l'hyperactivité du cou dans la préposition de la tête. Un traumatisme à la naissance peut survenir avec un simple étirement, une hémorragie dans le nerf, une rupture du nerf ou de sa racine ou un détachement des radicelles avec des lésions concomitantes de la moelle épinière cervicale. Il peut également y avoir des lésions concomitantes (par exemple, des fractures de la clavicule ou de l'épaule, ou une subluxation de l'épaule ou du rachis cervical).
Les blessures à la partie supérieure du plexus brachial (C5-C6) affectent les muscles de l'épaule et du coude, alors que les dommages au fond du plexus brachial (C7-C8 et T1) affectent principalement les muscles de l'avant-bras et la main. L'emplacement et le type de lésion des racines nerveuses déterminent le pronostic.
La paralysie d'Erba est un traumatisme de la partie supérieure du plexus brachial, qui provoque l'induction et la rotation interne de l'épaule avec pronation de l'avant-bras. Souvent, il y a parésie du diaphragme du même côté. Le traitement comprend la protection de l'épaule contre un mouvement excessif en immobilisant le bras à travers l'abdomen supérieur et la prévention des contractures en utilisant la dose d'exercice passif pour les articulations touchées, ce qui devrait être fait avec soin tous les jours depuis la 1ère semaine de vie.
La paralysie Klyumpke - une blessure la partie inférieure du plexus brachial, ce qui conduit à la paralysie de la main et du poignet, peut souvent être accompagnée du développement du syndrome de Horner sur le même côté (myosis, ptosis, anhidrosis du visage). Les exercices dosés passifs sont le seul traitement requis.
Ni la paralysie d'Erb ni la paralysie de Klyumpka ne montrent habituellement une perte marquée de sensibilité, ce qui indique une rupture ou un détachement du nerf. Avec ces conditions, il y a généralement une amélioration rapide, mais il peut y avoir une certaine pénurie de mouvement. Si un déficit important persiste pendant plus de 3 mois, une IRM est réalisée pour déterminer la prévalence des lésions du plexus, des radicelles et de la moelle épinière cervicale. L'examen chirurgical et la correction sont parfois efficaces.
S'il y a une lésion à la naissance de tout le plexus brachial, le membre supérieur affecté ne peut pas bouger, habituellement une perte de sensibilité, les symptômes pyramidaux du même côté indiquent un traumatisme à la moelle épinière; vous avez besoin d'une IRM. La croissance subséquente du membre affecté peut être perturbée. Le pronostic de récupération est défavorable. Le traitement de ces patients peut inclure un examen neurochirurgical. Des exercices mesurés passifs peuvent prévenir les contractures.
Autres lésions à la naissance des nerfs périphériques
Les dommages aux autres nerfs (par exemple, rayons, sciatique, blocage) sont rares chez les nouveau-nés et ne se lient généralement pas au travail et à l'accouchement. Ils sont généralement secondaires à un traumatisme local (p. Ex. Injection dans ou près du nerf sciatique). Le traitement comprend le repos des antagonistes des muscles paralysés jusqu'à la guérison complète. L'examen neurochirurgical du nerf est rarement montré. Avec la majorité des blessures des nerfs périphériques, un rétablissement complet vient.
Blessure à la moelle épinière
Les traumatismes à la naissance de la moelle épinière sont rares et comprennent des ruptures de moelle épinière de gravité variable, souvent accompagnées d'hémorragie. Une rupture complète de la moelle épinière est très rare. Le traumatisme survient habituellement pendant le travail dans la présentation du siège après une distension longitudinale excessive de la colonne vertébrale. Il peut également suivre l'hyperextension du cou fœtal in utero (le «fruit volant»). Les dommages affectent généralement la partie inférieure du rachis cervical (C5-C7). Si le dommage est plus élevé, le traumatisme est généralement mortel, car la respiration est complètement rompue. Parfois, vous pouvez entendre un clic pendant l' accouchement.
Immédiatement il y a un choc spinal avec une paralysie flasque sous le niveau de défaite. Habituellement, la sensibilité ou le mouvement partiel est maintenu au-dessous du niveau de la lésion. La paralysie spasmodique se développe en quelques jours ou semaines. La respiration est diaphragmatique, puisque le nerf diaphragmatique reste inchangé, car il laisse plus haut que (C3-C5) un site typique de lésion de la moelle épinière. Avec des dommages complets à la moelle épinière, les muscles intercostaux et les muscles de la paroi abdominale antérieure deviennent paralysés et un dysfonctionnement des organes pelviens est noté. La sensibilité et la sudation sont également absentes en dessous du niveau de dommages, ce qui peut provoquer des fluctuations de la température du corps en fonction des changements de la température ambiante.
IRM de la moelle épinière cervicale, vous pouvez voir les dégâts et d'exclure les conditions qui nécessitent un traitement chirurgical, comme une tumeur congénitale, un hématome, la compression de la moelle épinière, dans l'étude du liquide céphalorachidien généralement trouver du sang.
Avec des soins appropriés, la plupart des bébés vivent pendant de nombreuses années. Les causes courantes de décès sont une pneumonie fréquente et une diminution progressive de la fonction rénale. Le traitement comprend un soin attentif pour prévenir les escarres, un traitement approprié des infections des voies urinaires et des infections respiratoires et des examens réguliers pour la détection précoce de l'uropathie obstructive.
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Fractures
La fracture de la clavicule, la fracture la plus fréquente au cours du travail, survient lorsque la naissance des ischio-jambiers est difficile et avec des accouchements normaux non traumatiques. D'abord, le nouveau-né est agité et ne bouge pas spontanément la main du côté affecté, ni quand le réflexe de Moreau est provoqué. La plupart des fractures de la clavicule se produisent sous la forme d'une brindille verte et guérissent rapidement et sans complications. Un grand cal est formé sur le site de la fracture dans une semaine, et le remodelage est terminé dans un mois. Le traitement implique l'application d'un bandage fixateur en attachant le manchon de l'ischio-jambier du côté affecté au côté opposé de la râpe du nourrisson.
L'épaule et la cuisse peuvent être brisées lors de naissances difficiles. Dans la plupart des cas, ce sont des fractures de la diaphyse par le type de rameau vert, habituellement un remodelage osseux réussi est noté, même si un déplacement modéré se produit initialement. Fracture d'un os long peut se produire à travers l'épiphyse, mais le pronostic est favorable.
Blessure à la naissance des tissus mous
Tous les tissus mous sont susceptibles d'être endommagés pendant le travail, s'ils étaient la partie présentant ou le point d'impact des forces de contraction de l'utérus. Le traumatisme à la naissance s'accompagne d'un œdème et d'une ecchymose, en particulier des tissus périorbitaires et faciaux avec une présentation faciale et un scrotum ou des lèvres avec présentation fessière. Lorsque l'hématome se développe dans les tissus, il se produit une résorption et une transformation du sujet en bilirubine. Cette bilirubine supplémentaire peut provoquer une hyperbilirubinémie néonatale, suffisante pour nécessiter une photothérapie, et parfois - une transfusion sanguine. Aucun autre traitement n'est requis.