Abcès appendiculaire: clinique, autopsie

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale très courante. Une telle maladie nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon des complications graves et potentiellement mortelles peuvent se développer. Une de ces complications est un abcès appendiculaire - suppuration dans le domaine d'un appendice enflammé.

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Épidémiologie

Les abcès appendiculaires sont diagnostiqués relativement rarement: environ 0,1 à 2% des patients avec une appendicite aiguë.

En règle générale, abcès appendiculaire se développe dans les trois premiers jours suivant l'apparition de l'inflammation aiguë en annexe, ou se présente comme une complication de l'infiltration (en quelques jours ou quelques semaines après sa formation).

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Causes abcès appendiculaire

Le développement de l'abcès appendiculaire se produit seulement quand il n'y a pas de traitement correct ou opportun de l'appendicite aiguë. Malheureusement, il est impossible de prédire l'inflammation aiguë dans l'appendice à l'avance. En outre, la pathologie est souvent confondue avec d'autres types de processus inflammatoires dans la cavité abdominale. Le temps retardé et le diagnostic incorrect conduisent à la destruction des tissus enflammés de l'appendice, avec le développement d'une péritonite ou d'un abcès appendiculaire. Il existe des facteurs de risque individuels, dont la présence augmente le risque de détection intempestive de l'appendicite et, par conséquent, la formation d'un abcès appendiculaire:

• La localisation atypique de l'appendice peut mener à la formulation d'un diagnostic initialement incorrect - inflammation des reins, de l'utérus, des ovaires, de l'entérocolite, de la cholécystite. En conséquence, le patient se voit offrir un traitement pour d'autres maladies, au lieu d'une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, le diagnostic d'appendicite devient clair seulement en formant un abcès.
• traitement antibactérien fort au moment de l'inflammation initiale en annexe peut conduire à une diminution de la réponse inflammatoire et la formation de la soi-disant abcès « froid » - processus lent qui peut se dérouler sur plusieurs années, sans déranger le patient.
• Appel tardif pour l'aide médicale pour l'appendicite aiguë conduit souvent au développement d'un abcès appendiculaire.

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Pathogénèse

Isoler l'abcès primaire, qui se produit immédiatement près de l'appendice, et le secondaire, qui se développe à une certaine distance. La formation d'un abcès est précédée par l'apparition d'un infiltrat appendiculaire - une sorte de clôture d'un appendice enflammé de l'espace de la cavité abdominale.

La formation de l'infiltrat est une conséquence de l'épanchement de la fibrine et de l'adhérence de l'épiploon, de l'intestin, de la paroi abdominale et de l'appendice atteints.

Après que l'inflammation disparaisse, l'appendice dissout l'infiltrat. Mais dans le cas où le processus purulent diverge au-delà de l'appendice vermiforme, l'infiltrat est supprimé.

L'emplacement de l'abcès appendiculaire dépend de l'emplacement de l'appendice. Plus favorable pour le patient, si l'abcès se forme dans la zone de l'iléon sur le fond de la localisation latérale de l'appendice: c'est dans cette position que l'inflammation maximale de la zone enflammée de la cavité abdominale est observée.

L'abcès appendiculaire secondaire est formé un peu différemment. Le processus purulent, qui s'étend aux tissus sains, affecte la zone du mésentère de l'intestin grêle, la zone près du foie, le diaphragme et le rein droit. Par un schéma similaire, des abcès appendiculaires secondaires sont formés après la résection de l'appendice avec une inflammation destructrice.

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Symptômes abcès appendiculaire

Le début du développement de l'abcès appendiculaire par la nature de l'évolution clinique diffère peu de l'appendicite aiguë.

Les premiers signes peuvent ressembler à ceci:

• le patient vomit, des vomissements peuvent survenir;
• il y a une forte faiblesse;
• la douleur dans l'abdomen est pulsatoire, elle grandit et devient insupportable;
• ballonnement observé, augmentation de la formation de gaz;
• la température du corps augmente.

Lors de la palpation de l'abdomen, le patient ressent une douleur intense, mais il n'y a aucun symptôme de péritonite. La température du corps est élevée (jusqu'à 40 ° C), accompagnée de frissons.

Ces symptômes peuvent persister pendant 2 à 3 jours.

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Abcès appendiculaire chez les enfants

Lors d'un abcès appendiculaire chez l'enfant, les médecins distinguent plusieurs stades, par analogie avec une péritonite:

1. Stade réactif - dure environ un jour à partir de l'apparition de l'inflammation. Le stade est caractérisé par l'apparition chez l'enfant de signes communs d'une réaction inflammatoire. Cela peut être un changement d'humeur, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une température fébrile. Il y a une douleur croissante dans la région abdominale, les muscles de la cavité abdominale sont palpables pendant la palpation.
2. Stade toxique - dure 1-3 jours. Il y a une symptomatologie d'intoxication sévère et de déshydratation: la peau de l'enfant est pâle, les yeux brillent, les accès de vomissements deviennent permanents.
3. Le stade terminal est détecté le 3ème jour et est caractérisé par la défaite de l'organisme entier. En premier lieu, les organes internes souffrent, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire apparaissent.

Après l'étape réactive, l'état de l'enfant peut être amélioré par erreur - la douleur devient moins prononcée. Cependant, après un certain temps, le bébé se sent très mal. Il y a une tendance: plus l'enfant est âgé, plus la période de fausse amélioration peut être longue.

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Complications et conséquences

Avec le développement d'un abcès appendiculaire, l'importance de la rapidité de la prise en charge médicale dépend avant tout de la gravité des conséquences.

Si les soins médicaux n'ont pas été fournis du tout, ou ont eu, mais trop tard, alors la mort du patient peut se produire.

Une intervention médicale opportune et qualifiée offre toutes les chances de guérison complète du patient.

Les complications les plus probables d'un abcès appendiculaire peuvent être:

• septicémie - réaction inflammatoire systémique;
• lésion gangreneuse des organes internes;
• processus adhésif;
• péritonite;
• insuffisance hépatique.

La plupart des complications de l'abcès appendiculaire sont un danger sérieux non seulement pour la santé, mais pour la vie du patient. La raison en est une infection purulente qui se propage dans tout le corps en peu de temps.

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Diagnostics abcès appendiculaire

Aux premiers signes d'appendicite, le patient doit être immédiatement emmené dans un établissement médical. Le médecin examinera le patient sans faute, sondera l'abdomen et évaluera l'état du patient dans son ensemble.

Les mesures diagnostiques pour les abcès appendiculaires soupçonnés comprennent toujours des tests sanguins, des tests d'urine.

Un test sanguin indiquera la présence d'un processus inflammatoire prononcé: une leucocytose croissante avec un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, une ESR accélérée est détectée.

Diagnostic instrumental peut être représenté par l'examen échographique de la cavité abdominale, l'examen aux rayons X, et dans les cas complexes - ponction diagnostique, laparocentèse (perforation péritonéale avec élimination du liquide) et laparoscopie.

L'évidence échographique d'un abcès appendiculaire est la présence d'une formation anhogène avec des contours irréguliers, avec détection de détritus dans sa lumière. Si l'abcès n'est pas important, il est difficile de le distinguer des anses intestinales. Pour clarifier le diagnostic, l'échographie est réalisée en dynamique pour déterminer une configuration intestinale claire.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'abcès appendiculaire est complexe et est réalisée avec les maladies suivantes:

• avec empoisonnement alimentaire (en particulier avec la défaite de l'infection staphylococcique);
• avec un état préperforatif de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• avec perforation de l'ulcère de l'estomac;
• avec une attaque aiguë de cholécystite;
• avec une colique hépatique dans la cholélithiase;
• avec une inflammation aiguë du pancréas;
• avec entérocolite aiguë;
• avec une iléite aiguë (inflammation non spécifique de l'intestin);
• avec diverticulite et sa perforation;
• avec obstruction intestinale aiguë;
• avec un processus inflammatoire aigu dans l'utérus et / ou les appendices, avec grossesse intra-utérine;
• avec pelvioperitonitis;
• avec une colique néphrétique droite ou une pyélonéphrite droite.

Traitement abcès appendiculaire

Retard dans le traitement de l'abcès appendiculaire ne devrait pas être, sinon l'abcès peut se rompre, ce qui conduira invariablement au développement d'une péritonite. Catégoriquement, il est impossible de boire des laxatifs, des anti-inflammatoires et des analgésiques avec un abcès appendiculaire, et d'appliquer une bouteille d'eau chaude à l'estomac. Au stade pré-hospitalier, le patient devrait assurer la paix avec le repos au lit obligatoire. Vous pouvez appliquer froid à l'estomac.

Le seul traitement vrai et adéquat de l'abcès appendiculaire est l'intervention chirurgicale d'urgence, qui consiste en l'ablation de l'abcès suivie de la mise en place d'un drainage. Pendant la chirurgie, le chirurgien enlève le tissu mort et nettoie la cavité purulente.

Dans la période suivant l'opération, une antibiothérapie est prescrite et la plaie est lavée avec des solutions antiseptiques à travers les drains installés.

Les médicaments pour l'abcès appendiculaire

Ornidazole	Entrer par voie intraveineuse, pendant 20 minutes, à une dose initiale de 500-1000 mg toutes les 12-24 heures. Après la normalisation de l'état du patient, 500 mg de comprimés sont pris toutes les 12 heures. Pendant l'administration du médicament, une dyspepsie, de la somnolence et des maux de tête peuvent survenir.
Cefepim	Habituellement Céfépime est administré 1-2 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures, parfois avec l'administration subséquente de métronidazole. Quand il y a des effets secondaires graves sous forme d'éruption cutanée, de dyspepsie, de fièvre, il est possible de changer la posologie du médicament.
Ciprofloxacine	Prenez à l'intérieur à 0,125-0,5 g deux fois par jour, pendant 5-15 jours. La ciprofloxacine est généralement bien perçue par l'organisme, mais il ne faut pas exclure la possibilité de réactions allergiques.
Ceftriaxon	Assignez 1-2 g par jour. La durée du traitement est définie individuellement. Parfois, pendant le traitement par ceftriaxone, l'indigestion se produit, l'image du sang change. En règle générale, de tels phénomènes se produisent après l'arrêt du médicament.

Vitamines

Après l'opération, pendant la période de réhabilitation, le médecin prescrira des vitamines pour accélérer la guérison et restaurer la flore intestinale. Pour maintenir le corps, les experts conseillent de boire des compotes de fruits secs, églantier, etc. En outre, vous pouvez prendre des vitamines B, de l'acide ascorbique, de la vitamine A.

La récupération rapide après la chirurgie est facilitée par l'ingestion de préparations de complexe vitamino-minéral:

• Vitrum est un complexe multivitaminé qui est le plus approprié pour améliorer l'état de l'organisme dans la période postopératoire, ainsi qu'un traitement intensif avec des antibiotiques et d'autres médicaments puissants. Vitrum est pris immédiatement après un repas, 1 comprimé par jour pendant plusieurs mois.
• L'alphabet est un agent multivitaminé et polyminéral qui compense parfaitement la demande accrue de minéraux et de vitamines dans une période critique pour le corps. Dans la journée prendre trois comprimés de couleur différente, en maintenant un intervalle de temps entre les réceptions en 4 heures. L'alphabet est pris avec de la nourriture, pendant au moins un mois.
• Supradin est un médicament recommandé par les médecins pendant la maladie et la réadaptation. Supradin est bien absorbé dans le corps, grâce à la forme effervescente - il suffit de prendre 1 comprimé effervescent par jour, avant de le dissoudre dans 100 ml d'eau.
• Perfectil est une préparation de complexe vitaminique et minéral qui accélère la régénération des cellules, en normalisant le métabolisme cellulaire, qui possède des capacités de cicatrisation, antioxydantes et dermatoprotectrices. Perfectil prendre 1 capsule par jour, après les repas, de préférence dans la première moitié de la journée.

Traitement physiothérapeutique

Après la chirurgie pour l'abcès appendiculaire, un certain nombre de méthodes efficaces de physiothérapie sont utilisées, ce qui contribue à accélérer la réadaptation des patients. Dans ce cas, les procédures physiques qui ont un effet thermique sont utilisées très soigneusement.

Tout d'abord, les procédures physiothérapeutiques doivent viser à stimuler le processus de guérison dans la zone d'intervention chirurgicale:

• traitement au laser infrarouge;
• traitement par ultrasons;
• peyoidhérapie;
• magnétothérapie de faible amplitude;
• Traitement DMV.

Si l'objectif est d'éliminer la douleur, on utilise alors l'électrothérapie à basse fréquence, la galvanisation et l'électrophorèse médicale.

À l'avenir, les traitements de spa, la balnéothérapie, l'hydrothérapie sont présentés.

Traitement alternatif

Les recettes alternatives sont utiles dans la période de récupération postopératoire. Moyens éprouvés pendant des années aideront à établir la digestion, éliminer la constipation et la diarrhée, restaurer l'appétit, renforcer l'immunité, et aussi stimuler la guérison rapide de la plaie.

• La racine de gingembre et les gousses d'ail fraîches sont des produits efficaces pour éliminer les effets de l'inflammation et pour la normalisation des processus digestifs. Si vous ajoutez de petites quantités de gingembre et d'ail râpés dans les aliments 1 à 2 fois par jour, vous pouvez rapidement vous remettre de maladies graves et de chirurgies.
• Un énorme avantage pour le corps apportera un mélange à base de jus de citron et de miel frais. Un tel mélange améliorera la digestion, renforcera la défense immunitaire. Assez chaque jour pour boire 2-3 tasses d'eau bouillie chaude avec l'ajout de 2 cuillères à café de mélange médicinal.
• Si vous buvez du thé de la bardane 3-4 fois par jour, vous pouvez prévenir le développement du processus inflammatoire et améliorer la santé globale après la maladie. L'aigremoine peut être combinée avec un pissenlit, mais seulement si le patient ne prend pas de médicaments qui abaissent la tension artérielle.

Le régime quotidien devrait entrer jus de fruits frais, en particulier les betteraves, les carottes, les épinards ou les concombres, ainsi que de boire beaucoup d'eau claire et chaude - cela aidera à prévenir la constipation, ce qui est très indésirable dans la période de réhabilitation après abcès appendiculaire.

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Traitement à base de plantes

Afin d'éliminer les effets du processus inflammatoire et soulager la douleur, il est possible d'appliquer le traitement avec des plantes médicinales. Infusions et tisanes sont un remède bon et abordable qui apportera des avantages inestimables pour le corps.

• Teinture d'absinthe peut aider à n'importe quel stade de l'inflammation: le matin avant le petit déjeuner et la nuit devrait prendre 20 gouttes de teinture dans 100 ml d'eau.
• Trèfle d'herbe dans une quantité de 1 cuillère à soupe. L. Versez 300 ml d'eau bouillante et laissez reposer 20 minutes. Boire trois fois par jour pour 100 ml après avoir mangé.
• Préparer un mélange médicinal à partir des mêmes parties des feuilles de fraises, de framboises et de millefeuille. Infuser 2 c. L. Mélanger dans 1 litre d'eau bouillante, insister pendant un quart d'heure et boire tout au long de la journée.

Un effet anesthésiant et apaisant est également apprécié par les thés à base de menthe, de thym, de cumin, de camomille. Ces thés sont brassés au lieu du thé noir ou vert habituel et bu un peu pendant la journée. Un tel traitement peut être poursuivi pendant plusieurs semaines d'affilée.

Homéopathie

Après la chirurgie, vous pouvez connecter les médicaments homéopathiques:

• Lakhiesis - 6ème dilution, 2 granules par 10 jours;
• Bellis Perrenis - avec une douleur postopératoire sévère, dans des dilutions faibles et moyennes, en fonction de la gravité de l'état du patient;
• Hypericum - avec des douleurs et des paresthésies postopératoires sévères, 6 ou 30 centième de dilution, en fonction de la gravité de l'état du patient;
• Gepar Sulphur - pour limiter l'inflammation purulente et améliorer l'évacuation du pus, dilution de 3 ou 6 centièmes, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Bien sûr, l'homéopathie ne peut pas et ne doit pas remplacer la médecine traditionnelle, mais elle la complète efficacement, contribuant à la récupération rapide du corps, sans charge excessive et sans effets secondaires.

Traitement opératoire

Les caractéristiques du traitement chirurgical de l'abcès appendiculaire sont déterminées en fonction de sa localisation.

Le plus souvent, une incision cutanée d'environ 10 cm est faite au-dessus du ligament inguinal droit près de la crête iliaque et de l'os iliaque antérieur-supérieur. La peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose et le muscle abdominal oblique externe sont disséqués. Sur les fibres, le muscle interne oblique et transverse est divisé.

En utilisant le doigt, le volume et la localisation de l'abcès sont examinés. L'appendice est retiré seulement avec sa disponibilité absolue, car il y a un risque d'obtenir du pus dans la cavité abdominale.

La cavité purulente est nettoyée et drainée en plaçant un tube enveloppé dans un tampon de gaze pour empêcher la formation de décubitus sur la paroi du caecum enflammé. Le tube est fixé à la peau, principalement dans la région lombaire.

Après l'opération, le traitement vise à prévenir d'éventuelles complications et l'activation des défenses de l'organisme.

Dissection d'un abcès appendiculaire à Pirogov

En règle générale, un abcès appendiculaire est ouvert avec l'utilisation de l'accès extrapéritonéale selon Pirogov, ou selon Volkovich-Dyakonov.

Une autopsie selon Pirogov est utilisée pour un abcès situé dans la profondeur de la région iliaque droite. Le chirurgien tient la dissection de la couche antérieure de la paroi abdominale au péritoine pariétal dans une direction de haut en bas et de droite à gauche, à environ 10 mm de l'épine iliaque supérieure horizontale médiane, ou à 20 mm latéralement par rapport à l'incision pour Volkovich-Diakonoff. Après cela, le péritoine pariétal est séparé de la région interne de l'ilium, exposant le côté externe de l'ulcère.

L'autopsie par Volkovich-Dyakonov est réalisée avec un abcès appendiculaire adjacent à la paroi abdominale antérieure.

Après l'ouverture et l'aseptisation de l'abcès, si un appendice y est trouvé, il est retiré. Installez un tampon et un drainage dans la cavité purulente. La paroi abdominale est suturée au tube de drainage.

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La prévention

Afin de prévenir le développement d'un abcès appendiculaire, il est important de consulter un médecin pour toute douleur aiguë dans l'abdomen.

Le processus inflammatoire ne s'écoule pas toujours clairement, il est donc nécessaire de prêter attention à d'autres symptômes suspects: augmentation de la production de gaz, fièvre, nausée ou diarrhée.

Vous ne pouvez pas laisser votre santé disparaître tout seul. Parfois, de simples précautions aident à sauver la vie d'une personne. Si vous contactez les médecins en temps opportun, vous pouvez traiter toute maladie à un stade précoce, ne permettant pas un certain nombre de complications indésirables possibles.

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Prévoir

Au cours du processus inflammatoire peut se produire suppurative ouverture spontanée (gap) abcès appendiculaire lumière de l'intestin dans la cavité abdominale ou du péritoine, au moins - dans la cavité de la vessie, le vagin ou, plus rarement - vers l'extérieur. Par conséquent, le cours de la maladie aiguë peut être compliqué, et de telles complications sont extrêmement défavorables pour la santé et la vie du patient.

En partant de là, le pronostic d'une telle pathologie, en tant qu'abcès appendiculaire, est considéré comme très sérieux. Ses conséquences dépendent entièrement de la rapidité et de la compétence des soins médicaux, du bon déroulement et de la rapidité de l'opération.

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