Abcès du foie

Qu'est-ce qu'un abcès du foie? Ce développement du processus inflammatoire dans les tissus du foie à l'état de leur nécrose et la formation d'une cavité avec des contenus purulents. Autrement dit, l'abcès est le résultat de l'inflammation, qui peut être due à une variété de raisons.

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Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, l'abcès du lobe droit du foie est diagnostiqué cinq fois plus souvent que l'abcès du lobe gauche, et deux fois plus que le nombre de cas où la suppuration bilatérale est détectée.

Épidémiologie des abcès du foie donne raison d'affirmer que les abcès du foie purulente sont le type le plus commun d'abcès viscéral: ils représentent près de 48% des cas d'abcès septiques de la cavité abdominale. Selon certaines données, l'incidence annuelle est estimée à 2,3-3,6 cas pour 100 000 habitants; tandis que la pathologie chez les hommes apparaît 2,5 fois plus souvent que chez les femmes.

Le plus haut niveau de développement des abcès amibiens du foie dans le monde est enregistré dans les pays d'Asie de l'Est et de la région Asie-Pacifique. Selon l'OMS, 12% de la population mondiale est chroniquement infectée par l'amibe dysentérique et peut avoir un abcès hépatique chronique latent.

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Causes abcès du foie

Les experts appellent comme la cause la plus fréquente de pierres abcès du foie dans la vésicule biliaire et découlant de leur cholécystite de fond ou cholangite. Aussi, l'abcès du foie peut être la conséquence de la rupture de l'appendice enflammé, la perforation de l'ulcère de l'estomac ou le côlon sigmoïde avec la diverticulose; colite ulcéreuse; inflammation pyogénique de la veine porte; La maladie de Crohn; infection générale du sang; les cholangiocarcinomes; cancer colorectal ou tumeur maligne du pancréas; suppuration de kystes hépatiques ou d'un traumatisme organique.

L'abcès hépatique pyogène ou purulent (code K75.0 pour la CIM-10) a toujours une étiologie infectieuse. Et la pathogenèse liée à l'exposition aux microbes du foie (principalement est E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Transféré de la source inflammation primaire avec un flux sanguin sous la forme d'une embolie septique.

Dans le foie, la multiplication des bactéries continue, ce qui entraîne la mort des cellules parenchymateuses et la nécrose de ses zones individuelles avec la formation d'un infiltrat; puis l'infiltrat est fondu et une cavité remplie de pus entouré d'une capsule fibreuse est formée. Souvent, les capsules forment des septa. C'est ainsi que se développent les abcès bactériens du foie.

Lorsque les mêmes bactéries pénètrent dans le foie de la vésicule biliaire (inflammation infectieuse de la lésion primaire) des voies biliaires extra-hépatiques, biliaires ou les médecins à déterminer les abcès du foie holangiogennye. Parmi les amène à l'exception des voies biliaires de la perméabilité due à la présence dans les pierres marquées rétrécissement de la lumière (sténose et rétrécissement) des conduits d'origine iatrogène: après la chirurgie biliaire-hépatique, ainsi que l'utilisation des médicaments (par exemple, des stéroïdes ou des cytostatiques).

De plus, les causes d'abcès du foie peuvent être associées à l'invasion de parasites (ascaris, échinococcus ou dysenterie amibienne). En particulier, la dysenterie des maladies du foie amibe (Entamaeba histolytica) développe des abcès du foie amibien (code de la CIM-10 - A06.4) ou dysentérique extraintestinal foie de amibiase. L'infection se produit par la voie oro-fécale dans les régions endémiques (tropiques et subtropicales). Les amibes envahissent la muqueuse intestinale et peut accéder à la veine porte du système, puis pénétrer dans un tissu de foie, qui sont transformés en une forme hépatique de trofoizotov et capillaires se boucher. À la suite de la nécrose de la nutrition privée des hépatocytes, il se forme un abcès hépatique chronique.

Il a été établi que l'abcès du foie amibien peut se produire sans antécédents de colite amibienne et de dysenterie, c'est-à-dire que l'infection peut se manifester des mois et même des années après l'invasion de l'amibe.

Abcès du foie beaucoup moins fréquemment diagnostiqué étiologie fongique (Candida, Aspergillus) qui se développe après la chimiothérapie des tumeurs malignes dans la cavité abdominale ou de la leucémie - chez les patients ayant une immunité nettement réduite.

Accueil inflammation purulente du parenchyme hépatique plus souvent solitaire (simple), mais certaines pathologies - dans le cas de la formation de calculs dans le foie, alors que l'origine holangiogennom de la source d'infection, avec amibiase extra-intestinale - il peut y avoir plusieurs abcès du foie.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour le développement d'abcès hépatique incluent le diabète sucré, la cirrhose du foie, les maladies pancréatiques sévères, la transplantation du foie, le cancer, l'immunodéficience, l'âge de plus de 70 ans.

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Symptômes abcès du foie

Les symptômes cliniques de l'abcès du foie sont non spécifiques et sont similaires à d'autres processus inflammatoires hépatobiliaires et les infections. Typiquement, les premiers symptômes d'un pus d'abcès du foie comprennent pyrexie (fièvre avec des températures supérieures à + 38,5 ° C avec de la fièvre et une transpiration abondante la nuit), la léthargie et malaise, une gêne périodique et de la douleur dans le quadrant supérieur droit (douleur devient plus forte lorsque en appuyant), un teint terreux. Aussi l'expérience nausées et des vomissements, une perte totale d'appétit et le poids corporel, une augmentation significative de la taille du foie (font souvent un problème dans le domaine du droit hypochondre).

Moins fréquents sont la toux, la dyspnée ou le hoquet causé par l'irritation du diaphragme avec un foie endommagé; irradiation de la douleur dans l'épaule et le dos droits; peau jaune et sclère (lorsque des abcès cholangiogéniques du foie se développent).

Pratiquement les mêmes symptômes peuvent avoir un abcès du foie amibien, mais il arrive que la seule plainte soit une fièvre (jusqu'à + 38 ° C) ou une douleur sur le côté droit de l'abdomen.

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Complications et conséquences

Si les mesures médicales appropriées ne sont pas prises à temps, les conséquences d'un abcès purulent du foie entraîneront inévitablement la mort de complications ultérieures.

Et les complications de cette pathologie sont nombreuses et très dangereuses. Tout d'abord, il s'agit d'une rupture de la cavité de l'abcès avec la sortie des masses nécrotiques dans la cavité pleurale ou péritonéale. Le résultat est un empyème pleural ou une péritonite avec la menace du développement de la septicémie. Avoir versé le pus et son accumulation dans une dépression située sous le dôme du diaphragme, conduit à l'abcès dit sous-diaphragmatique. Un abcès du foie perforé contenu séropurulent de succès dans le lobe gauche du sac péricardique, peut provoquer une inflammation de la muqueuse externe du cœur (péricardite) et l'effusion péricardique et tamponnade péricardique.

De plus, les complications des abcès du foie se manifestent par une augmentation de la pression dans le système veineux hépatique portal (pouvant entraîner des saignements); accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite); embolie septique des artères pulmonaires; un abcès de tissu cérébral.

Abcès hépatique amibien peut également pénétrer à travers le diaphragme dans la cavité pleurale et les poumons, ce qui conduit souvent à l'apparition de fistules.

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Diagnostics abcès du foie

Le diagnostic de l'abcès du foie commence par l'anamnèse et l'examen palpatoire des organes abdominaux. Des examens de laboratoire sont absolument nécessaires, pour lesquels des tests sont effectués: un test sanguin général et biochimique (y compris la bilirubine et la phosphatase alcaline), une prise de sang, une analyse d'urine.

A la suspicion sur l'amibiase extra-intestinale (si elle se avère que le patient était dans les zones endémiques) est nécessaire pour étudier sur les kystes fécales ou trophozoïtes amibe, la dysenterie et le comportement des tests sérologiques. Et pour déterminer le type de bactéries, l'aspiration ponction percutanée de l'exsudat purulent est réalisée.

Aujourd'hui, le diagnostic instrumental améliore la médecine et les rayons X en plus de la cholangiographie abdominale utilisée habituelle (rayons X du conduit biliaire avec des agents de contraste) et splénoportographie (vaisseaux hépatiques Röntgen), l'échographie et la tomodensitométrie.

Les principaux signes échographiques de l'abcès du foie sont la présence de diverses structures hypoéchogènes dans les tissus de l'organe avec un faible coefficient d'atténuation du signal ultrasonore.

Contraste dans l'étude vous permet de déterminer plus précisément la nature des formations, d'établir leur taille et la présence de partitions internes. Ceci est important, car avec de petits abcès (jusqu'à 3 cm) avec des cloisons à l'intérieur de la cavité purulente, le drainage n'est pas recommandé.

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Diagnostic différentiel

Des difficultés importantes sont causées par le diagnostic différentiel des abcès du foie. Tout d'abord, il est difficile de différencier clairement les abcès amibiens dans le foie de pyogènes. Un abcès purulent doit être distingué d'un kyste du foie, une pleurésie avec des capsules purulentes, un abcès sous-diaphragmatique, une cholécystite, un cancer du foie ou des métastases dans le foie.

Traitement abcès du foie

Les médecins préviennent qu'avec des abcès du foie, ni l'homéopathie, ni un traitement alternatif, ni les tentatives d'utiliser des plantes médicinales ne sont acceptables.

Actuellement, la norme est le traitement des abcès du foie par des méthodes minimalement invasives en combinaison avec un traitement antimicrobien ciblé.

Pour éliminer le contenu purulent de la cavité, une échographie contrôlée ou une ponction CT drainage de l'abcès du foie se produit. L'installation de cathéters de drainage à travers la peau est effectuée chez tous les patients soit immédiatement après l'aspiration initiale au cours du diagnostic, soit dans les 24 heures suivant l'exacerbation. La durée de placement des cathéters à travers lesquels les feuilles de pus peuvent aller de trois jours à une semaine, en fonction des résultats de la re-visualisation de l'abcès et de l'état clinique des patients. Le contenu aspiré de l'abcès est semé par des agents pathogènes de l'inflammation. Pendant le placement du cathéter, il y a un risque de propagation du pus de l'abcès suivi d'une bactériémie et d'une septicémie.

Simultanément prescripteurs - antibiotiques Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), la clindamycine (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), la ceftriaxone et autres préparations sont administrées dans la veine: Amoksiklav - 1000 mg toutes les 8 heures. Clindamycine - 250-300 mg jusqu'à 4 fois par jour; Ceftriaxone - 50 mg par kilogramme de poids corporel. Les effets indésirables desdits antibiotiques peuvent se manifester par des nausées et des diarrhées, des éruptions cutanées, des transaminases hépatiques élevées et la phosphatase alcaline (en particulier chez les personnes âgées).

Les médicaments antiprotozoaires utilisés pour traiter les abcès du foie amibiens comprennent le métronidazole, le tinidazole et le dilonanide. Le métronidazole agit directement sur les trophozoïtes de E. Histolytica. Même une seule dose orale de ce médicament (2,5 g) et le drainage par ponction simultanée de l'abcès du foie donne un effet positif. Le plus souvent Metronidazole est utilisé par voie parentérale - sous la forme d'infusions continues de 0,5-1 g 4 fois par jour. Les effets secondaires comprennent les symptômes gastro-intestinaux, les maux de tête, la plaque sur la langue, la sécheresse et la présence de métal dans la bouche; il y a parfois des vertiges, de l'ataxie et des paresthésies, des troubles de l'urination, ainsi que des réactions allergiques.

Le traitement de l'abcès du foie avec l'étiologie fongique est effectué avec un antibiotique antifongique amphotéricine B (il est administré par perfusion intraveineuse, le dosage est calculé par le poids corporel).

Le traitement opératoire de l'abcès du foie est nécessaire en l'absence de l'effet de la thérapie conservatrice. Et, en règle générale, l'opération est nécessaire lorsque l'abcès est compliqué. L'intervention peut être réalisée par une méthode ouverte ou laparoscopique et peut inclure soit un drainage ouvert de la cavité de l'abcès, soit une résection (excision) du foyer de l'inflammation et des tissus affectés.

Aide à soulager l'évolution de la maladie avec un abcès du foie, en particulier, le régime n ° 5 pour Pevzner est très approprié .

La prévention

Compte tenu de l'étiologie et de la pathogénie des abcès du foie, leur prévention consiste en un traitement rapide des maladies hépatobiliaires et gastro-intestinales, ainsi que dans le respect des règles d'hygiène.

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Prévoir

Selon l'OMS, le pronostic de l'abcès du foie s'est considérablement amélioré au cours des 30 dernières années. Si le taux de mortalité des patients qui ont développé un abcès du foie purulente, était 60-80%, puis aujourd'hui au milieu du siècle dernier - fourni l'identification rapide des maladies et des soins médicaux adéquats - la mortalité varie de 5 à 30%.

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