Adénoïdite

Adénoïdite (de l' angine de retronazalnaya (angine de retronasalis), une inflammation chronique du amygdale pharyngée ) - processus allergique infectieuse qui se développe en raison de la violation de l'équilibre physiologique entre macro et micro-organisme, suivi de la distorsion locale des processus immunologiques dans les amygdales pharyngiennes.

Épidémiologie

L'adénoïdite est principalement observée dans la petite enfance; tout en maintenant l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée chez l'adulte, une amygdalite rétronasale aiguë peut également se développer.

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Causes adénoïde

Aigus adénoïdes se développe habituellement sur le fond des maladies respiratoires aiguës, l' inflammation appareils lymphadenoid autres services pharynx.

Parmi les principaux facteurs étiologiques de l’adénoïdite chronique, on peut citer le processus inflammatoire actuel, la réponse immunitaire sous la forme d’une hyperplasie du tissu lymphoïde, l’état immunoréactif associé à une dissémination bactérienne accrue et la restructuration de l’organisme due à des réactions retardées, septiques et immunitaires. La cause de l’adénoïdite aiguë est l’activation de la flore nasopharyngée sous condition pathogène avec des propriétés antigéniques mal exprimées. Sous l’influence de modifications inflammatoires locales récurrentes dans le contexte d’insolvabilité et d’imperfections des processus immunologiques généraux chez les jeunes enfants, les végétations adénoïdes deviennent progressivement le foyer de l’infection pathogène, dans leurs plis et leurs spirales pouvant contenir une microflore bactérienne abondante et contribuer au développement d’une inflammation aiguë et chronique récurrente du pharynx, laquelle file d'attente provoquer une otite chronique récurrente, une trachéobronchite, une sinusite et d'autres maladies.

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Pathogénèse

L'adénoïdite chronique se développe généralement sur un fond allergique, avec un affaiblissement de la phagocytose, un état de dysfonctionnement des processus immunitaires. En raison de maladies infectieuses fréquentes, le tissu lymphoïde subit un stress fonctionnel important, l'équilibre dynamique de l'altération et de la régénération du tissu adénoïde lymphoïde est progressivement perturbé, le nombre de follicules atrophiés et réactifs augmente en tant que manifestation du stress des mécanismes d'adaptation dans le déséquilibre des cellules immunitaires.

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Symptômes adénoïde

L'adénoïdite aiguë s'observe principalement chez les enfants au cours du développement de l'amygdale pharyngée en tant que complication du processus inflammatoire dans la cavité des sinus paranasaux et au cours de diverses infections. Si le tissu lymphadénoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée est préservé chez l'adulte, une adénoïdite aiguë peut également se développer. Le début de la maladie est caractérisée par une hyperthermie aiguë, l' intoxication, le trouble obsessionnel toux. Les patients se plaignent de maux de tête et des douleurs dans le nez, la profondeur du voile du palais au cours de la déglutition, de rayonnement aux segments postérieurs de de la cavité nasale et dans les oreilles, la congestion de mucus visqueux dans le nez et la gorge, parfois une douleur sourde dans le cou, une sensation de rudesse, chatouillement et la maux de gorge, une perte auditive et même des douleur à l'oreille en raison de la propagation d' un œdème dans la zone rozenmyullerovyh fosses, violation brutale de la respiration nasale, , toux sèche intrusive. Chez les nourrissons, il existe une violation de la succion, écoulement mucopurulent jaune-verdâtre, coulant dans le fond de la gorge, toux grasse, hyperhémie des arcs palatins dorsaux, arrière du pharynx avec augmentation des follicules lymphoïdes ou des lambeaux latéraux du pharynx. Dans la rhinoscopie postérieure, l'amygdale pharyngée est hyperémique, œdémateuse, avec plaque fibrineuse, comme dans le cas lacunaire, ses rainures sont remplies d'exsudat mucopurulent. La maladie végétations chez les enfants se produit avec lymphadénopathie sévère. Ganglions ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et douloureux. La maladie chez les jeunes enfants peut être accompagnée d'attaques d'asphyxie du type de laryngite à podskladochnogo. Les enfants plus âgés ont un mal de tête, une brusque violation de la respiration nasale, une expression nasale, une rhinoscopie postérieure, une hyperémie et un œdème du tissu adénoïde, une sécrétion mucopuruleuse, une hyperémie et un œdème de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et de la cavité nasale. Chez les nourrissons, la maladie est grave, avec une intoxication grave, une difficulté à téter, une syndrome de dysphagie et une dyspepsie parentérale.

Les signes indirects d'inflammation de l'amygdale pharyngée sont l'allongement et le gonflement de la luette, des arcs palatins postérieurs, un tyazh rouge vif sur les parois latérales du pharynx et des tubercules de la prostate (glandes muqueuses obstruées) à la surface du palais mou chez les nourrissons et les jeunes enfants (symptôme de Heppert).

Dans la rhinoscopie postérieure, on retrouve une hyperémie et un œdème de l'amygdale pharyngienne, des raids et un écoulement mucopurulent visqueux dans ses sillons.

L'adénoïdite aiguë dure généralement de 5 à 7 jours, a tendance à rechuter, peut être compliquée par une otite moyenne aiguë, une sinusite, des lésions des voies respiratoires lacrymales et inférieures, le développement de la laryngotrachéobronchite, une bronchopneumonie et chez les enfants de moins de 5 ans - abcès pharyngien.

Chez les patients adénoïdite chroniques préoccupés par la difficulté de la respiration nasale, fréquente la rhinite, le ronflement pendant l' anxiété du sommeil, une perte auditive, la toux envoûtante du matin, une faible fièvre, l' intoxication et l' hypoxie, la confusion, l' irritabilité, pâleur peau et muqueuses visibles, énurésie et autres symptômes caractéristiques de l'hyperplasie de la végétation adénoïde.

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Étapes

Il y a une adénoïdite aiguë et chronique. L'adénoïdite aiguë est définie comme l'angine de poitrine rétrophasique. L’adénoïdite chronique présente diverses variantes cliniques et morphologiques en fonction du type de réaction inflammatoire prévalant chez le patient, du degré d’allergisation et de la réactivité immunologique. Il existe plusieurs classifications de l'adénoïdite chronique.

• Catarrhale, exsudative-séreuse et mucopurulente.
• Selon la nature de la réaction inflammatoire du tissu adénoïde, on distingue le lummocytome-éosinophile à faible exsudation, les lymphoplasmocytaires et les lymphoréticulaires à exsudat séreux et une inflammation variant à macrophages neutrophiles avec exsudat purulent.
• Compte tenu du degré d'allergie et de l'état d'immunité, on détermine les formes d'adénoïdite chronique suivantes: adénoïdite à composante allergique prononcée, adénoïdite à activité prédominante des réactions de l'immunité humorale (composante hyperimmune), adénoïdite hypoimmune à activité fonctionnelle insuffisante des lymphocytes et adénoïdite purulente exsudative, au cours de la stimulation., diminution de la phagocytose, augmentation de l’activité tueuse des lymphocytes T.
• En fonction du degré d'expression des signes locaux d'inflammation et des lésions des structures anatomiques adjacentes, les adénoïdites compensées, sous-compensées et décompensées sont isolées; adénoïdite superficielle et lacunaire.

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Formes

Maladies chirurgicales amygdales et végétations:

• J 35,1 Hypertrophie des amygdales (amygdales grossies).
• J 35,3 Hypertrophie des amygdales avec hypertrophie adénoïde.
• J 35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes.
• J 35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision.

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Diagnostics adénoïde

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Examens physiques

Radiographie du nasopharynx.

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Tests de laboratoire

Examen cytologique des frottis à la surface de la végétation adénoïde pour déterminer le ratio quantitatif des cellules inflammatoires, faire attention à la réponse lymphocyte-éosinophile du tissu adénoïde lymphoïde (lymphocytes, neutrophiles, macrophages, plasmocytes, accumulations de fibroblastes). Études immunologiques (détermination du nombre de complexes immuns circulants, IgA, IgM, dans le plasma sanguin, nombre de lymphocytes B et de leurs sous-populations, etc.). Examen microbiologique des frottis à la surface du tissu adénoïde sur la microflore et sensibilité aux antibiotiques.

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Études instrumentales

Rhinoscopie du dos, endoscopie rigide et endoscopie du rhinopharynx.

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Adénoïdite de dépistage

Étude au doigt du nasopharynx chez l'enfant (disponible à n'importe quel stade des soins médicaux).

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Diagnostic différentiel

Les symptômes de l'adénoïdite aiguë peuvent survenir au cours de la période initiale de maladies telles que la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche, ainsi que lors de la jonction des maux de tête - la méningite et la poliomyélite. À cet égard, dans tous les cas douteux, il est nécessaire de suivre de près l'évolution de la maladie et, si nécessaire, d'apporter les modifications appropriées au plan de traitement.

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Traitement adénoïde

Objectifs du traitement de l'adénoïdite: élimination du foyer bactérien dans le parenchyme de la végétation adénoïde afin de prévenir l'inflammation récurrente du nasopharynx lors de la propagation dans la cavité nasale, des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, de l'arbre traoréorchique.

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Indications d'hospitalisation

Hospitalisation urgente pour amygdalite rétronasale sévère avec intoxication grave et complications purulentes (abcès du pharynx, etc.). Hospitalisation de routine pour chirurgie adénotomique.

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Traitement non médicamenteux de l'adénoïdite

Dans les cas d'adénoïdite aiguë, du quartz tubulaire et un laser hélium-néon sont appliqués à l'arrière de la gorge, de la diathermie et de l'électrophorèse de médicaments pour les ganglions lymphatiques régionaux. Le traitement en station de sanatorium est une combinaison de méthodes de traitement locales et d’un traitement général des facteurs physiques naturels de la station. Électrophorèse endonasale d'un patch de boue, photothérapie (effet du laser sur le nasopharynx par le biais d'un guide de lumière ou de la cavité nasale, laser NK sur la zone sous-mandibulaire).

Dans adénoïdite chronique réalisée activités récréatives (exercices de respiration curative, la trempe, les bains de contraste de la température du pied), la physiothérapie, l'irradiation laser hélium-néon tissu adénoïde par la bouche et zndonazalno, la boue kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe thérapie lymphotrope de traitement (phonophorèse 5% pommade à l'ampicilline ou autres médicaments dans la région des ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs - régionaux pour l'amygdale pharyngée).

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Traitement médicamenteux de l'adénoïdite

Dans l'adénoïdite aiguë, prescrire le même traitement que dans l'angine de poitrine aiguë. Au début de la maladie, ils essaient de limiter le développement de l'inflammation et d'empêcher le développement du processus de suppuration. En présence de fluctuations, un abcès est ouvert. Une détoxification antibactérienne et hyposensibilisante, une thérapie par irrigation, des inhalations par aérosol d'agents antiseptiques sont effectuées. En outre, des gouttes nasales vasoconstricteurs ou des pulvérisations nasales, un traitement par irrigation, des désinfectants nasopharyngés (protéinate d'argent, collargol, iodinol, solution à 0,1% d'oxyquinoléine dans une solution de glucose à 20%) sont prescrits.

Méthodes de traitement préservant les organes, en tenant compte de la participation à la régulation de l'immunité cellulaire et humorale aux niveaux local et systémique. Tenant compte du rôle important du tissu lymphoïde des amygdales en tant qu’organe de l’immunité constituant la barrière immunitaire de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, ils suivent la tactique du traitement conservateur conservateur de l’adénoïdite chronique aux premiers stades de la maladie. Trois à quatre fois par an, des cycles de thérapie complexes sont mis en oeuvre, y compris un effet direct sur le processus inflammatoire du nasopharynx et une thérapie générale visant à renforcer l’état de l’enfant, à corriger l’immunité, à arrêter les manifestations allergiques.

La thérapie générale comprend des mesures de détoxification, un traitement immunomodulateur, un soulagement des manifestations allergiques. Le traitement local exclut la thérapie par irrigation, appelée douche nasale pour l'élimination des antigènes de la membrane muqueuse de la cavité nasale et du nasopharynx avec l'utilisation de produits phyto- et biologiques, d'eau minérale et d'antiseptiques. Parmi les moyens thérapeutiques locaux, les solutions et les émulsions thérapeutiques sont utilisées à une température de 37 ° C; laver la cavité nasale et le nasopharynx avec des solutions d’Hypericum, de calendula et de propolis; exemples d'antiseptiques dans la cavité nasale: thérapie sous vide par aérosol et inhalations d'aérosol de médicaments homéopathiques; irrigation avec des émulsions de Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instillation dans le nez de solutions thérapeutiques et d'huiles, immunomodulateurs; infusion nasale de gouttes de gel d'amidon-gélose. Les glucocorticoïdes toniques intranasaux fluticasone, sofradex sous forme de sprays nasaux sont largement utilisés. Effectuer une immunothérapie avec l'interféron leucocytaire, la lactoglobuline, l'extrait de thymus, le lévamisole. À l'intérieur de prescrire des médicaments homéopathiques étiotropes: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nouveau-bébé dans le dosage de l'âge selon divers régimes. Un bon effet thérapeutique a été noté lors de l’utilisation d’une solution de dimephosphone à 15%, instillation dans la cavité nasale d’une solution fraîchement préparée de superlyphph (préparation d’un traitement local à la cytokine).

Assurez-vous de prendre des mesures pour rétablir la respiration nasale (succion des écoulements nasaux chez les nourrissons et les jeunes enfants, instillation de solutions vasoconstrictrices, collargol ou protéinate d'argent, gouttes de soda-tanin. Si vous suspectez le développement de complications, des antibiotiques sont prescrits.

Chez les nourrissons, n'utilisez pas de vaporisateurs nasaux de médicaments vasoconstricteurs, car ils peuvent provoquer un réflexe du laryngisme ou un bronchospasme.

Une composante essentielle du traitement conservateur complexe est la conduite d'un traitement hyposensibilisant, d'un traitement vitaminique et d'une immunoréadaptation, en tenant compte de l'état du statut immunitaire. L'assainissement d'autres foyers inflammatoires est montré.

Traitement chirurgical de l'adénoïdite

Avec hyperplasie persistante de la végétation adénoïde avec symptômes cliniques appropriés, complications de la cavité nasale, des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, de l'arbre trachéobronchique, avec développement de maladies auto-immunes secondaires, exacerbations fréquentes d'adénoïdite, échec du traitement conservateur conduit à une adénotomie avec traitement anti-récurrent

Gestion ultérieure

Durcissement, prévention des maladies virales des voies respiratoires, réhabilitation rapide de la cavité buccale, gargarisme avec des antiseptiques.

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Indications pour consulter d'autres spécialistes

La présence de maladies connexes des organes internes et des systèmes du corps, des troubles endocriniens, des manifestations allergiques, un examen approfondi par le thérapeute avant la chirurgie.

La prévention

Enlèvement des végétations adénoïdes avec adénoïdite souvent récurrente, activités récréatives, réorganisation en temps opportun d'autres foyers d'infection.

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Prévoir

L'adénoïdite a un bon pronostic. Le diagnostic opportun et le traitement rationnel de l'amygdalite aiguë de l'amygdale pharyngée aident à prévenir les complications purulentes sévères. L'observation clinique et le traitement opportun de l'adénoïdite chronique dans certains cas, éliminent la nécessité d'une adénotomie et, surtout, empêchent le développement de maladies associées à une allergie infectieuse des organes internes et des organes ORL.