Amibiase du foie

L'amibiase hépatique est causée par Entamoeba histolytica, une bactérie capable de parasiter la lumière du tube digestif. Chez certaines personnes infectées, l'amibe pénètre la paroi intestinale ou se propage à d'autres organes, notamment le foie.

L'agent causal de l'amibiase existe sous les formes suivantes: kyste, formes luminales (vivant dans la lumière intestinale), forme végétative volumineuse présente dans les selles du patient et formes tissulaires présentes dans les parois des ulcères abcès. La transition de l'amibe d'une forme à l'autre dépend des conditions de vie de l'organisme hôte.

Une personne est infectée en consommant de l’eau et des aliments contaminés par les kystes du parasite.

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Pathomorphologie

Le processus pathologique de l'amibiase résulte de l'effet cytopathique direct des métabolites du parasite sur les cellules de l'organisme et de l'activation de facteurs inflammatoires endogènes sécrétés par les macrophages, les lymphocytes, les mastocytes et les cellules épithéliales intestinales. Les formes végétatives de l'amibe sont aérophiles; leur activité vitale dépend de la consommation de fer par le parasite (érythrophagie).

Les abcès simples ou multiples se forment le plus souvent dans le lobe droit du foie. L'abcès se compose de trois zones: la zone centrale, la zone de nécrose, contenant des masses nécrotiques liquides mêlées de sang, généralement stériles (une infection bactérienne survient dans 2 à 3 % des cas); la zone médiane, constituée de stroma, et la zone externe, contenant des trophozoïtes d'amibes et de fibrine.

Symptômes de l'amibiase hépatique

L'amibiase hépatique se manifeste par des symptômes cliniques chez 10 % des personnes infectées en moyenne.

On distingue l'amibiase hépatique « invasive », dans laquelle se développent des modifications pathologiques, et l'amibiase hépatique « non invasive » - « portage » de kystes amibiens.

Les manifestations cliniques les plus courantes de l'amibiase « invasive » sont la colite amibienne (dysenterie) et l'abcès amibien du foie, la colite amibienne étant 5 à 50 fois plus fréquente.

Dans l'amibiase extra-intestinale, le foie est le plus souvent atteint. L'hépatite amibienne se développe souvent sur fond de manifestations cliniques d'amibiase intestinale. Elle se caractérise par une hépatomégalie et des douleurs dans l'hypochondre droit. La palpation révèle une hypertrophie uniforme et une consistance dense du foie, modérément douloureuse. La température corporelle est souvent subfébrile, l'ictère se développe rarement. Dans le sang périphérique, on observe une leucocytose modérée.

L'amibiase hépatique peut être aiguë ou chronique. Le développement d'un abcès amibien du foie s'accompagne d'une fièvre irrégulière; chez les jeunes enfants affaiblis, il peut être subfébrile. La douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, irradiant vers l'épaule droite ou la clavicule droite, est plus intense en cas de localisation sous-capsulaire de l'abcès, notamment dans la région sous-diaphragmatique. Le foie est modérément augmenté de volume, douloureux à la palpation. La rate n'est pas augmentée de volume. Une leucocytose neutrophile atteignant 20-30 x 10 ⁹ /l avec un décalage des bandes est observée, une éosinophilie atteignant souvent 7-15 %, la VS atteignant 30-40 mm/h et plus. Une hypoprotéinémie (jusqu'à 50-60 g/l) avec hypoalbuminémie et une augmentation des taux d'α2- et de γ-globulines sont caractéristiques; l'activité des transaminases sériques et des phosphatases alcalines est dans les limites de la normale. Cette dernière peut augmenter en cas d'abcès hépatiques multiples avec cholestase, ictère, ce qui est extrêmement rare chez l'enfant.

Dans 10 à 20 % des cas, on observe une évolution latente ou atypique prolongée de l'abcès (par exemple, seulement de la fièvre, une pseudocholécystite, un ictère) avec une éventuelle percée ultérieure, pouvant entraîner une péritonite et des lésions des organes thoraciques.

Les abcès amibiens situés à la face supérieure du foie, souvent responsables d'une pleurésie réactionnelle à travers le diaphragme, peuvent s'ouvrir dans la cavité pleurale, entraînant la formation d'un empyème et/ou le développement d'un abcès du poumon droit. Les abcès situés à la face postérieure du foie peuvent percer l'espace rétropéritonéal. La percée de l'abcès dans la cavité abdominale entraîne le développement d'une péritonite; si l'abcès fusionne avec la paroi abdominale, il peut percer la peau abdominale. L'abcès amibien du lobe gauche du foie peut se compliquer d'une percée dans la cavité péricardique.

Diagnostic de l'amibiase hépatique

Les abcès amibiens du foie, simples ou multiples, sont détectés par échographie. Des foyers d'échogénicité diminuée sont identifiés dans le foie. Radiologiquement, lorsqu'un abcès traverse le diaphragme du foie vers le poumon droit, le dôme du diaphragme est immobile pendant la respiration. La tomodensitométrie des abcès hépatiques révèle une diminution focale de la densité densimétrique.

Les abcès hépatiques d'origine amibienne se distinguent des abcès bactériens et des mycoses profondes. La détection d'anticorps spécifiques par test ELISA est cruciale. Il est important de noter que les abcès amibiens peuvent être la principale manifestation d'une invasion.

Le pronostic de l'amibiase hépatique n'est favorable qu'avec un diagnostic rapide et un traitement rationnel.

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Traitement de l'amibiase hépatique

Le traitement de l'amibiase hépatique repose sur des agents agissant simultanément sur les formes luminale et tissulaire du pathogène. Parmi ces agents figurent des dérivés du 5-nitroimidazole: métronidazole (Trichopolum), tinidazole, ornidazole (à l'étranger), ainsi que la tétracycline et l'oléandomycine.

Il est préférable d'éviter toute intervention chirurgicale chez l'enfant, en limitant l'abcès à une ponction sous contrôle échographique ou tomodensitométrique avec aspiration du contenu et introduction de produits spécifiques dans la cavité. Les amibes sont rarement présentes au centre des masses nécrotiques et sont généralement localisées sur les parois externes de l'abcès.

Des études contrôlées n’ont montré aucun avantage du métronidazole en association avec l’aspiration par rapport au métronidazole seul.

Prévention de l'amibiase hépatique

Les mesures les plus efficaces sont la neutralisation et l’élimination des matières fécales, la prévention de la contamination des aliments et de l’eau et la protection des plans d’eau contre la contamination fécale.

Le strict respect des règles d’hygiène personnelle est d’une grande importance.