Anatomie normale des rayons X du coeur

L'examen radiologique de la morphologie du cœur et des vaisseaux principaux peut être réalisé à l'aide de techniques non invasives et invasives. Les méthodes non invasives comprennent: la radiographie et la fluoroscopie; recherche par ultrasons; tomographie assistée par ordinateur; imagerie par résonance magnétique; scintigraphie et tomographie par émission (un et deux photons). Les procédures invasives sont: contraste artificiel du cœur par voie veineuse - angiocardiographie; Contraste artificiel des cavités gauches du coeur par la voie artérielle - ventriculographie, artères coronaires - angiographie coronaire et aorte - aortographie.

Les méthodes radiographiques - radiographie, radioscopie, tomodensitométrie - permettent de déterminer avec le plus grand degré de fiabilité la position, la forme et la taille du cœur et des vaisseaux principaux. Ces organes sont parmi les poumons, de sorte que leur ombre est clairement distinguée sur le fond des champs pulmonaires transparents.

Un médecin expérimenté ne commence jamais une étude du cœur avec une analyse de son image. Tout d'abord, il jettera un coup d'oeil au propriétaire de ce cœur, car il sait combien la position, la forme et la taille du coeur dépendent du physique d'une personne. Ensuite, il va estimer la taille et la forme de la poitrine, l'état des poumons, le niveau du dôme du diaphragme debout à partir des photographies ou les données de transmission. Ces facteurs affectent également le caractère de l'image du cœur. En même temps, il est très important que le radiologiste ait l'opportunité de surveiller les champs pulmonaires. De tels changements, tels que pléthore artérielle ou veineuse, œdème interstitiel, caractérisent l'état du petit cercle de la circulation sanguine et contribuent au diagnostic d'un certain nombre de maladies cardiaques.

Le coeur est un organe de forme complexe. Sur les radiographies, avec fluoroscopie et tomogrammes d'ordinateur, seule une image bidimensionnelle planaire est obtenue. Afin de se faire une idée du cœur en tant que formation volumétrique, la radioscopie fait appel à des rotations constantes du patient derrière l'écran, et en TDM, 8 à 10 tranches ou plus sont réalisées. Leur combinaison permet de reconstruire une image tridimensionnelle d'un objet. Ici, il convient de noter deux nouvelles circonstances qui ont changé l'approche traditionnelle de l'examen radiographique du cœur.

Tout d'abord, avec le développement de la méthode échographique, qui a de grandes possibilités d'analyser la fonction du cœur, la nécessité de la fluoroscopie comme une méthode pour étudier l'activité du cœur a pratiquement disparu. Deuxièmement, des tomographes à ultra-haute vitesse et des tomographes par résonance magnétique ont été créés, permettant de réaliser une reconstruction tridimensionnelle du cœur. Des caractéristiques similaires mais moins "avancées" sont disponibles pour certains nouveaux modèles de scanners à ultrasons et d'appareils pour la tomographie par émission. En conséquence, le médecin a un réel, et non imaginaire, comme en fluoroscopie, la possibilité de juger le cœur comme un objet de recherche en trois dimensions.

Pendant plusieurs décennies, les radiographies du cœur ont été réalisées en 4 projections fixes: droites, latérales et deux obliques - gauche et droite. Dans le cadre du développement du diagnostic échographique, maintenant la projection principale de la radiographie du cœur est l'un - un avant droit, dans lequel le sujet est adjacent à la cassette par le sein. Afin d'éviter l'augmentation de la projection dans le coeur, il est effectué à une grande distance de la cassette-tube (téléradiographie). En même temps, pour augmenter la netteté de l'image, le temps de radiographie est réduit au maximum de plusieurs millisecondes. Cependant, pour avoir une idée de l'anatomie radiographique du cœur et des vaisseaux principaux, une analyse multi-projection de l'image de ces organes est nécessaire, d'autant plus que le clinicien doit souvent rencontrer des images thoraciques.

Sur les radiographies en projection directe du cœur donne une ombre intense uniforme placé au milieu, mais un peu dissymétrique: environ 1/3 du cœur est projetée vers la droite de la ligne médiane du corps, un Vi - à gauche de cette ligne. Le contour de l'ombre du cœur dépasse parfois de 2-3 cm à droite du contour droit de la colonne vertébrale, le contour de l'apex du cœur à gauche n'atteint pas la ligne médio-claviculaire. En général, l'ombre du coeur ressemble à un ovale asymétrique. Chez les personnes de la constitution hypersthénique, il occupe une position plus horizontale, et les asthéniques ont une position plus verticale. L'image crânienne du cœur passe dans l'ombre du médiastin, qui à ce niveau est représenté principalement par de gros vaisseaux - l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire. Entre les contours du faisceau vasculaire et l'ovale du cœur, les angles dits cardio-vasculaires sont formés - les cavités qui créent la taille du cœur. Au fond de l'image du cœur fusionne avec l'ombre des organes abdominaux. Les angles entre les contours du cœur et le diaphragme sont appelés cardiaques-diaphragmatiques.

Malgré le fait que sur les radiographies, l'ombre du coeur est absolument monotone, il est possible de différencier ses chambres individuelles avec un certain degré de probabilité, surtout si le médecin a des radiographies prises dans plusieurs projections, c'est-à-dire. à différents angles de tir. Le fait est que les contours de l'ombre cardiaque, qui sont normalement uniformes et clairs, ont la forme d'arcs. Chaque arc représente une cartographie du sortant sur le contour de la surface de telle ou telle partie du cœur.

Toutes les voûtes du cœur et des vaisseaux se distinguent par une rondeur harmonieuse. Le redressement de l'arc ou de toute partie de celui-ci indique un changement pathologique dans la paroi du cœur ou des tissus adjacents.

La forme et la position du cœur chez les humains sont variables. Ils sont dus aux caractéristiques constitutionnelles du patient, sa position au cours de l'étude, la phase de la respiration. Il y avait une période où très friands de mesures cardiaques sur les radiographies. À l'heure actuelle définition normalement restreinte facteur cardio-pulmonaire - section de rapport est la section transversale du coeur de la poitrine, qui chez l'adulte normal est compris 0,4-0,5 (à hypersthenics plus, asthéniques moins). La principale méthode qui détermine les paramètres du cœur est l'échographie. Avec son aide mesurer avec précision non seulement la taille des cavités cardiaques et des vaisseaux, mais aussi l'épaisseur de leurs murs. Pour mesurer les chambres cardiaques, et dans différentes phases du cycle cardiaque, peut également être au moyen d'une tomographie informatisée synchronisée avec l'électrocardiographie, la ventriculographie numérique ou la scintigraphie.

Chez les personnes en bonne santé, l'ombre du cœur sur la radiographie est uniforme. En pathologie, les dépôts de calcaire dans les valves et les anneaux fibreux des ouvertures des valves, les parois des vaisseaux coronaires et de l'aorte, et le péricarde peuvent être détectés. Au cours des dernières années, de nombreux patients porteurs de valves implantées et de stimulateurs cardiaques sont apparus. Notez que toutes ces inclusions denses, à la fois naturelles et artificielles, sont clairement révélées en échographie et en tomodensitométrie.

La tomodensitométrie est réalisée lorsque le patient est en position horizontale. La section de balayage principale est choisie de sorte que son plan traverse le centre de la valve mitrale et le sommet du coeur. Sur le tomogramme de cette couche, apparaissent les deux oreillettes, les deux ventricules, les cloisons interatriales et interventriculaires. A la même coupe, le sillon coronaire, le lieu de fixation du muscle papillaire et l'aorte descendante sont différenciés. Les sections suivantes sont isolées à la fois dans les directions crânienne et caudale. L'activation du scanner est synchronisée avec l'enregistrement ECG. Afin d'obtenir une image nette des cavités du cœur, les tomogrammes sont réalisés après une administration automatique rapide du produit de contraste. Sur les tomogrammes obtenus deux images sont sélectionnées, faites dans les phases finales de la contraction cardiaque - systolique et diastolique. En les comparant sur l'écran, vous pouvez calculer la fonction contractile régionale du myocarde.

De nouvelles perspectives dans l'étude de la morphologie du cœur ont ouvert l'IRM, notamment sur les derniers modèles d'appareils - ultra-haute vitesse. Dans ce cas, on peut observer les contractions cardiaques en temps réel, prendre des photos à des phases spécifiques du cycle cardiaque et, bien sûr, recevoir des paramètres de la fonction cardiaque.

Le balayage ultrasonique dans différents plans et à différentes positions du capteur permet d'obtenir sur l'affichage une image des structures du coeur: ventricules et oreillettes, valves, muscles papillaires, cordes; De plus, il est possible d'identifier d'autres formations intracardiaques pathologiques. Comme déjà noté, un avantage important de l'échographie est la capacité à évaluer avec son aide tous les paramètres des structures cardiaques.

L'échocardiographie Doppler vous permet d'enregistrer la direction et la vitesse du sang dans les cavités cardiaques, d'identifier les zones de tourbillons turbulents sur le site des obstructions qui en résultent pour un flux sanguin normal.

Les techniques invasives pour l'étude du cœur et des vaisseaux sanguins sont associées à des contrastes artificiels de leurs cavités. Ces techniques sont utilisées à la fois pour l'étude de la morphologie du cœur et pour l'étude de l'hémodynamique centrale. Avec l'angiocardiographie, 20-40 ml d'agent de contraste radiologique est injecté avec une seringue automatique à travers un cathéter vasculaire dans l'une des veines creuses ou dans l'oreillette droite. Même lors de l'introduction d'un produit de contraste, l'enregistrement vidéo est démarré sur un film ou un support magnétique. Tout au long de l'étude, qui dure de 5 à 7 secondes, le produit de contraste remplit séquentiellement le cœur droit, l'artère pulmonaire et les veines pulmonaires, le cœur gauche et l'aorte. Cependant, en raison de la dilution du produit de contraste dans les poumons, l'image des parties gauche du coeur et de l'aorte n'est pas claire, donc l'angiocardiographie est utilisée principalement pour étudier le coeur droit et la petite circulation. Avec son aide, il est possible d'identifier un message pathologique (shunt) entre les chambres du coeur, une anomalie des vaisseaux, une obstruction acquise ou congénitale dans le trajet du flux sanguin.

Pour une analyse détaillée du cœur ventricules agent de contraste de l'état injecté directement dans eux. Examen du ventricule gauche (ventriculographie gauche) forment un angle de 30 « à droite vue de face oblique. Agent de contraste dans une quantité de 40 ml a été versé automatiquement à un débit de 20 ml / sec. Pendant l'injection de l'agent de contraste commence à effectuer une série d'images de film. Le tournage continue quelque temps après administration de fermeture du moyen de contraste, jusqu'à son lavage complet de la cavité ventriculaire. à partir d'une série d'images sélectionnées deux réalisés en phase fin de systole et de fin de diastole du coeur. Conoco taviv ces cadres est déterminée non seulement la morphologie ventriculaire, mais aussi la capacité contractile du muscle cardiaque. Dans cette méthode, il est possible de détecter à la fois un dysfonctionnement diffus du muscle cardiaque, par exemple à ou cardiosclérose myocardiopathie et des zones de asynergie locales qui se produisent dans l'infarctus du myocarde.

Pour l'étude des artères coronaires, la substance de contraste est injectée directement dans les artères coronaires gauche et droite (angiographie coronaire sélective). Dans des images prises dans différentes projections, la position des artères et de leurs branches principales est étudiée, la forme, les contours et la lumière de chaque branche artérielle, la présence d'anastomoses entre les systèmes des artères coronaires gauche et droite. Il convient de noter que dans la grande majorité des cas, la coronarographie est réalisée non pas tant pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde, mais comme première étape diagnostique de la procédure d'intervention - angioplastie coronarienne.

Récemment, l'angiographie digitale (DSA) est de plus en plus utilisée pour étudier les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins dans des conditions de contraste artificiel. Comme déjà noté dans le chapitre précédent, DSA basé sur la technologie informatique vous permet d'obtenir une image isolée du lit vasculaire sans les ombres des os et des tissus mous environnants. Avec des capacités financières appropriées, DSA finira par remplacer complètement l'angiographie analogique conventionnelle.

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