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Angiome

 
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Dernière revue: 23.04.2024
 
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Qu'entend-on par le terme "angiome"? Ce type de tumeur bénigne, constituée de vaisseaux sanguins ou de drainage lymphatique.

La pathologie survient à la suite de l'expansion et de la modification des parois vasculaires. La sévérité de la maladie dépend de la localisation de l'angiome, ainsi que de sa taille et du degré d'influence sur l'écoulement du liquide à l'intérieur des vaisseaux.

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Causes angiomes

Angiome se développe à la suite de la prolifération de la vascularisation et du tissu endothélial. Un signe typique d'une telle formation est la formation de liaisons vasculaires fines dans les transitions artériolaires et veineuses. En conséquence, il se produit un shunt particulier du flux sanguin au-delà du réseau capillaire, ce qui explique l'apparition de l'image morphologique et clinique de l'angiome.

La maladie peut se développer pour diverses raisons, mais le plus souvent c'est une anomalie congénitale. Même si l'enfant ne montre pas une telle pathologie, alors elle peut s'exprimer à l'âge adulte.

L'angiome est-il dangereux?

Les angiomes sont des tumeurs bénignes d'origine vasculaire, quel que soit le système qu'elles représentent: circulatoire ou lymphatique. Les néoplasmes peuvent être localisés dans la couche superficielle des membranes cutanées ou muqueuses, dans les tissus musculaires, dans les cavités et les tissus des organes internes, dans le cerveau. Selon où cette tumeur est située, et le degré de son danger dépend. Les angiomes importants, qui se forment dans les organes vitaux, représentent réellement un danger, et surtout la probabilité de saignement.

Les formations vasculaires qui apparaissent à la surface de la peau ressemblent beaucoup aux taupes: leur danger n'est pas si grand.

Le risque de saignement peut également dépendre du type d'éducation. Nous parlerons de ces variétés ci-dessous.

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Facteurs de risque

La théorie des anomalies vasculaires congénitales est encore la conjecture des scientifiques. Les facteurs de risque fiables pour le développement des angiomes n'ont pas encore été déterminés. Parmi les autres causes possibles, on peut citer l'insolation, les maladies des femmes pendant la période de procréation, le déséquilibre hormonal, les maladies du foie, etc.

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Symptômes angiomes

Les symptômes cliniques des angiomes peuvent différer selon le type de néoplasme, sa localisation, son volume et ses caractéristiques développementales.

Dans la plupart des cas, les premiers signes sont déjà observés dans la période néonatale l'enfant, que ce soit au cours de la première année de sa vie. Selon les statistiques, chez les filles, la maladie se manifeste plus souvent. Juste quelques mois après l'apparition de tumeurs peuvent croître de quelques millimètres à 2-3 centimètres. En outre, il peut augmenter le nombre de cellules pathologiques qui peuvent se produire partout :. Sur la surface de la peau dans la cavité buccale, dans l'aine, dans le système respiratoire et musculo-squelettique, le foie, etc. En fonction de la localisation, la présence de tumeurs vasculaires peut causer de la frustration digestion, respiration, miction, défécation, etc.

Angiome de l'os peut apparaître dans les vertèbres, sur les os tubulaires et les os du crâne, ce qui est souvent accompagnée d'un syndrome de la douleur, une déformation, des dommages au périoste.

Les tumeurs cérébrales vasculaires sont considérées comme extrêmement dangereuses: elles peuvent provoquer des troubles des fonctions cérébrales et des hémorragies dans les membranes du cerveau.

Les angiomes des vaisseaux lymphatiques sont le plus souvent formés sur la peau. Dans la plupart des cas, ils se trouvent dans le cou, dans la bouche, sur le visage, sous les bras, sur les organes génitaux. De telles tumeurs ont l'apparence d'un compactage douloureux, qui peut atteindre des tailles considérables. Le lymphangiome se développe relativement lentement sur plusieurs années.

Angiome de la moelle épinière

Le tableau clinique de l'angiome de la moelle épinière peut différer selon l'endroit où la tumeur se trouve sur quelle partie de la colonne vertébrale. L'emplacement est distingué par:

  • tumeurs vasculaires avec localisation craniospinale (du crâne à la moelle épinière);
  • l'angiomie du service cervical;
  • angiome de la région thoracique;
  • angiomes lombo-sacrés;
  • tumeurs vasculaires de la zone sacro-coccygienne.

Les symptômes se développent à la suite d'une pression sur les terminaisons nerveuses et la moelle épinière. Parmi les signes principaux apparaissent le plus souvent:

  • douleur (avec irradiation, constante ou intermittente);
  • augmentation de la sensibilité de la peau dans la zone d'innervation du nerf;
  • paresthésies;
  • affaiblissement des muscles du dos;
  • désorganisation du travail de certains organes internes.

Les signes énumérés sont caractéristiques non seulement pour les angiomes, mais aussi pour d'autres processus tumoraux dans la colonne vertébrale. Par conséquent, un diagnostic ne peut être établi qu'après un diagnostic approfondi.

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Angiome du lobe frontal

Le lobe frontal du cerveau représente environ 29% du cortex entier et son poids représente plus de la moitié de la masse totale du cerveau. Le lobe frontal est responsable des mouvements, de l'élocution, de l'individualité et de la prise de décision. En conséquence, lorsque l'angiome atteint une taille importante, des symptômes douloureux peuvent apparaître:

  • des étourdissements;
  • douleur dans la tête;
  • altération de la coordination motrice;
  • le manque d'intérêt pour ce qui se passe;
  • troubles de la parole, inhibition, léthargie.

Aux premiers stades de développement, la symptomatologie est faible. Parfois, les signes de la maladie n'apparaissent que lorsque la tumeur commence à saigner.

À la suite d'une accumulation excessive de vaisseaux, de leur épissage et de l'amincissement des parois des fientes, une hémorragie apparaît, symptomatique d'un accident vasculaire cérébral. Il y a des convulsions, une paralysie, une parésie, une déficience visuelle, des troubles de la parole, etc.

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Angiome du cerveau

Les symptômes de l'angiome du cervelet peuvent être les mêmes que ceux de la lésion du lobe frontal. En outre, la maladie peut être cachée si la tumeur est petite et n'appuie pas sur le tissu environnant. Les problèmes peuvent être détectés seulement après que l'angiome commence à saigner.

La progression de la tumeur vasculaire s'accompagne d'un trouble circulatoire dans la zone affectée, ce qui s'explique par l'accumulation et l'imbrication de vaisseaux sanguins de différents calibres. Le résultat de la maladie dépend largement de l'état général du système vasculaire dans le corps. Par exemple, avec l'hypertension et l'augmentation de la pression artérielle, le risque d'hémorragie augmente plusieurs fois.

Particulièrement dangereuses sont les hémorragies multiples, qui peuvent entraîner des conséquences négatives irréparables.

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Angiome de l'oeil

Les changements vasculaires peuvent affecter non seulement la surface de la peau du corps et du cerveau, mais aussi les organes, y compris les yeux.

L'angiome de la rétine est principalement considéré comme une maladie innée. Le plexus des vaisseaux est détecté à la naissance, ou un peu plus tard. Souvent, le problème est déterminé lorsque la personne commence progressivement à détériorer la vision, jusqu'à la cécité complète.

L'angiome de la rétine se produit avec la formation d'un faible entrelacement vasculaire d'une nuance de couleur différente - du cramoisi au grisâtre-verdâtre. Autour de la tumeur, il y a parfois un centre de gonflement et de petites zones de saignement.

Les néoplasmes vasculaires des yeux sont caractérisés par un développement lent avec une fonction visuelle normale préservée. Le plus souvent, un seul œil est affecté.

La poursuite de la progression de la maladie conduit à l'apparition de cataractes ou de décollement de la rétine.

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Angiomyopathie de la gorge

La tumeur vasculaire dans le pharynx ressemble à une taille différente d'un nodule bordeaux ou brunâtre sur une large base. L'emplacement standard de l'angiome est la zone du voile du palais et de l'arche palatine, la racine de la langue, les parois du pharynx et les amygdales.

Le néoplasme peut se développer considérablement. Les premiers signes se manifestent par la sensation diffuse d'un corps étranger dans le pharynx et des saignements, bien que dans certains cas il n'y ait pas de symptômes. Le plus souvent, le saignement se produit après avoir mangé de la nourriture grossière, ce qui traumatise le faisceau vasculaire. Les dommages à une grande taille peuvent être accompagnés de saignements graves, jusqu'à un résultat létal.

Les symptômes communs peuvent être divisés selon le département pharyngien affecté:

  • lorsque la division supérieure est affectée, il peut y avoir des problèmes d'ingestion de nourriture, de transpiration et de toux;
  • avec la défaite de la section centrale, l'enrouement dans la voix, les veines de sang dans le liquide salivaire sont détectées;
  • avec la défaite de la partie inférieure, des difficultés surgissent avec la respiration dans l'air et la parole.

Il n'y avait pas de causes exactes d'angiome du pharynx. Les spécialistes supposent une étiologie héréditaire de la maladie.

Angiomes pour le VIH

Chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience développent souvent des maladies du système cardio-vasculaire. Lésion vasculaire peut être suspectée chez les patients présentant des différences de pression artérielle, avec des processus inflammatoires se produisant fréquemment dans les articulations et les muscles, les maladies du système urinaire et du système nerveux, l'ischémie du myocarde et du cerveau.

Les angiomes avec VIH ne sont pas détectés plus souvent que chez les autres personnes. Dans certains cas, des néoplasmes vasculaires se forment à la suite d'une réaction inflammatoire dans les parois des vaisseaux, principalement chez les patients âgés de 20 à 30 ans, indépendamment de la présence de modifications athéroscléreuses. Dans ce cas le réseau périphérique des capillaires est plus souvent affecté.

La symptomatologie de l'angiome ne diffère pas de celle des autres patients. La maladie est détectée au cours de l'angiographie ou en présence de signes caractéristiques de pathologie.

Les patients présentant des angiomes sur le fond du VIH devraient être régulièrement examinés par un spécialiste, car le risque de saignement chez ces patients est beaucoup plus élevé.

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Angiome chez les nouveau-nés

Angiome dans la plupart des cas a une étiologie innée. Il existe un lien entre certains facteurs qui surviennent pendant la grossesse et le développement de tumeurs vasculaires. Ainsi, les angiomes néonatals peuvent se former à la suite des raisons suivantes:

  • les violations du développement intra-utérin du fœtus au cours du réseau vasculaire (cela se produit déjà dans la troisième semaine de grossesse);
  • les maladies infectieuses d'une femme pendant la période de gestation;
  • risque d'avortement spontané.

En présence d'angiomes chez un nouveau-né, les conseils et la surveillance d'un oncologue sont considérés comme obligatoires. Si vous ignorez les signes d'angiome, vous pouvez manquer des complications désagréables sous forme de saignement. Il existe également un certain risque de dégénérescence de la tumeur vasculaire en une formation maligne à évolution agressive. Par conséquent, le plus souvent dans la petite enfance, la pratique de suppression de la congestion vasculaire suspecte.

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Angiome pendant la grossesse

Comme vous le savez, au cours de la période de port du bébé dans le corps de la femme, un grand nombre de changements se produisent, ce qui est principalement dû à la redistribution du niveau d'hormones. A ce moment, il y a souvent une pigmentation excessive de la peau, et l'apparition d'angiomes n'est pas rare.

Les formations vasculaires peuvent être retrouvées sur le visage, dans la zone décolleté, sur les avant-bras. Le réseau capillaire chez la femme enceinte devient particulièrement vulnérable: d'où l'apparition d'astérisques vasculaires et d'hémangiomes étoilés.

Certaines de ces formations peuvent disparaître d'elles-mêmes dans la période post-partum, lorsque le milieu hormonal de la mère redevient normal. Cependant, vous devriez surveiller de près la tumeur: même un léger changement dans la nuance ou la taille de l'angiome devrait alerter et provoquer une consultation médicale.

Il est également nécessaire d'éviter toute blessure éventuelle du néoplasme. Même une petite prolifération vasculaire peut provoquer des saignements sévères.

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Formes

Les angiomes sont principalement divisés en ceux qui se développent dans le système circulatoire (hémangiome), ou dans le système lymphatique (lymphangiome).

Classification par caractéristiques histologiques:

  1. angiome monomorphe - formation sur la base d'un seul élément vasculaire;
  2. angiome polymorphe - formation de plusieurs éléments vasculaires.

Classification par caractéristique structurelle:

  • L'angiome capillaire est le type de maladie le plus courant dans lequel les capillaires sont à la base de la structure. La formation capillaire est souvent localisée sur la surface de la peau, moins souvent - dans les organes à l'intérieur du corps.

Dans la plupart des cas, la formation capillaire est détectée pendant la période néonatale du bébé. L'angiome a la capacité de se développer et d'augmenter en taille, mais au moment où le corps se développe, l'angiome disparaît progressivement et disparaît.

L'auto-élimination de la tumeur se produit comme suit:

  1. les plus petits vaisseaux entrant dans la structure de l'éducation, collent ensemble et cessent de couler le sang;
  2. la tumeur est décolorée, sa taille diminue;
  3. il y a destruction des capillaires;
  4. la tumeur n'est pas déterminée visuellement.

Il est à noter que le développement ultérieur de l'angiome capillaire est imprévisible. Parfois, il est capable de grandir et de s'étendre aux navires les plus proches.

  • L'angiome veineux est détecté beaucoup moins fréquemment, contrairement à l' angiome capillaire. Comme il ressort du titre, une telle tumeur consiste en un réseau vasculaire veineux qui, en grandissant, acquiert une teinte bleuâtre. L'angiome veineux peut être assez important. Il affecte à la fois les vaisseaux veineux superficiels et profonds.
  • L'angiome caverneux est un type encore plus rare de néoplasme vasculaire. Une telle tumeur est construite sur la base de vaisseaux à parois minces, dans lesquelles se forment des zones spécifiques de dilatation - cavités, où il peut y avoir une formation de thrombus. Il y a des tumeurs caverneuses dans la peau et les organes digestifs. L'angiome visuellement de ce type ressemble à une élévation d'une teinte rouge bleuté, qui a une structure spongieuse. Les cavernes de l'éponge sont remplies de liquide sanguin.
  • L'angiome de cerise est une maladie dermatologique qui affecte les personnes à l'âge adulte (surtout après 30 ans). La maladie est caractérisée par l'apparition de petites papules rougeâtres (1-5 mm) sur la surface du corps, principalement dans la région de la poitrine, ou sur le cuir chevelu. Un tel angiome est un groupe de vaisseaux sanguins dilatés dans la couche de derme.

Pourquoi cerise angiome est formé, est encore inconnu. De telles formations sont bénignes, mais elles ont tendance à s'étendre sur le corps avec l'âge. L'angiome multiple est déjà une raison suffisante pour contacter un oncologue.

  • L'angiome stellaire (le second nom est l'angiome spidial) peut survenir à tout âge: la maladie a la forme d'une formation rouge, à partir de laquelle les fils de la même couleur - capillaires remplis de sang bifurquent. À l'extérieur, l'angiome stellaire ressemble à un astérisque ou à une araignée. Le vaisseau principal fournit la nutrition à toutes les structures tumorales affectées. Pour cette raison, la formation augmente progressivement à 8-10 centimètres, seulement dans de rares cas sans changer sa taille.

La localisation la plus fréquente des astérisques est la peau du visage, de la tête et des épaules. La raison de ceci est vue dans une augmentation brusque du niveau d'oestrogène dans la circulation sanguine, ou dans une prédisposition génétique. Ces tumeurs semblent inesthétiques, mais ne causent pas de sensations désagréables à leur propriétaire.

  • L'angiome localisé est l' angiome dit «ordinaire», qui ne présente absolument aucun danger pour la santé humaine. La tumeur a l'apparence d'une légère formation dense qui dépasse de la surface de la peau. Nuance de couleur - de légèrement rose à rouge foncé ou bordeaux. Dans certains cas, les éléments de point n'ajoutent pas d'attrait visuel, mais les experts ne les conseillent pas d'être enlevés à la hâte - cela peut conduire à une plus grande propagation du processus.
  • Glomusnaya tumeur (glomus angiome) se compose d'artères et de veines, peut être situé de façon indépendante ou multitudinairement. Le glomus est une anastomose artério-veineuse glomérulaire (connexion vasculaire). Les vaisseaux d'une telle tumeur ont une lumière rétrécie et un grand nombre de cellules glomérulaires, qui sont considérées comme des structures altérées des tissus musculaires lisses.

Le glomus de l'angiome est localisé principalement sur les orteils et les mains, parfois sur les membres. Ils ne provoquent pas de douleur, bien qu'ils se développent près de la surface de la peau. Dans la plupart des cas, la maladie survient chez les enfants et plus souvent chez les garçons.

  • Angiome sénile a le deuxième nom - sénile. Il est donc clair que ce type de maladie est le plus typique chez les patients âgés. Souvent, la maladie est confondue avec une tache de naissance ordinaire, bien que sa structure soit quelque peu différente. Les angiomes séniles ne sont pas dangereux, même s'ils se propagent à la surface de la peau en grande quantité. Habituellement, ils sont considérés comme une sorte d'angiome de la cerise.

La forme de la tumeur sénile est sphérique, ovale ou en hémisphère. Le renflement a une surface inégale, allant de 1 à 6 mm de diamètre. Il se produit principalement chez les personnes à la peau claire, sans distinction de sexe.

  • L'angiome plat est une maladie congénitale. Il ressemble à un point de différentes formes, une teinte rose ou pourpre dense. Avec un effort physique ou une chute de température, la profondeur de couleur de la tumeur peut varier.

L'angiome plat est habituellement localisé dans le visage, le cou, le dos ou les membres supérieurs. Ce type de néoplasmes peut se comporter de façon imprévisible: parfois, les tumeurs peuvent passer dans le stade actif de la croissance et occuper des surfaces cutanées assez étendues. Dans de rares cas, les tissus peuvent être sensibles à la nécrose, saigner, s'ulcérer. Si cela se produit, la consultation de l'oncologue-dermatologue est obligatoire et urgente.

Les angiomes vasculaires sont également subdivisés en fonction de leur localisation dans les tissus du corps. Ainsi, distinguer l'angiome du cerveau, de la peau, des organes internes, etc.

Par exemple, l'angiome cutané est généralement localisé dans les couches superficielles. Il peut être vu à l'œil nu. Ces tumeurs ne touchent généralement pas, sauf si elles causent des problèmes à leur propriétaire. Les angiomes cutanés ne sont pas dangereux. Cependant, ils doivent être protégés contre les blessures et les dommages.

Contrairement aux tumeurs de surface, angiome cérébral considérée comme une pathologie plus grave, et peut provoquer l'apparition de symptômes désagréables tels que maux de tête, des crampes, des nausées, etc. De plus, l'hémorragie cérébrale progressive à long terme angiome capable de provoquer et d'autres conséquences négatives.

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Complications et conséquences

Des conséquences les plus dangereuses des tumeurs vasculaires, le saignement est nécessaire d'abord. Le risque d'hémorragie est estimé à environ 3% des cas annuels, des saignements mineurs aux saignements abondants. Particulièrement dangereux si de telles complications se produisent dans le cerveau ou la moelle épinière.

Prévenir l'hémorragie à l'avance est presque impossible. Le groupe vasculaire peut avoir un cours stable, mais parfois la détérioration se produit soudainement. De même, il n'est pas exclu et la forte régression de la tumeur, jusqu'à sa disparition.

Cependant, il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de saignement:

  • taille de la tumeur;
  • perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux altérés;
  • augmentation de la pression intravasculaire;
  • augmentation du volume de sang circulant;
  • hémorragies déjà existantes.

Il a été noté que la localisation superficielle du néoplasme est caractérisée par une moindre capacité à saigner. Cependant, ces hémangiomes nécessitent une surveillance régulière par un médecin.

Une réapparition ou une rechute de l'angiome peut survenir après un retrait conservateur et non radical de la lésion. Pratiquement tous les agrégats pathologiques vasculaires sont sujets à un tel développement répété. Par conséquent, si l'angiome provoque une gêne, il est recommandé de l'enlever radicalement, chirurgicalement.

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Diagnostics angiomes

L'angiome cutané de surface est diagnostiqué directement avec un examen externe normal et une palpation. Dans ce cas, une caractéristique est le blanchiment de la formation après pressage sur sa région centrale.

Avec une disposition profonde de la pathologie, un diagnostic complet est prescrit. Parmi les nombreuses techniques de diagnostic, les suivantes peuvent être utilisées:

  • radiographie du système osseux;
  • angiographie du système vasculaire cérébral;
  • angiographie d'autres organes;
  • lymphangiographie;
  • Échographie des vaisseaux sanguins;
  • consultation du spécialiste spécialisé (ORL, urologue, neurologue, pneumologue, etc.).

Les tests sanguins standards sont peu instructifs. Dans le diagnostic de lymphangiome, une ponction peut être réalisée, suivie par l'analyse du liquide intraluminal.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

  • l'angiokératome;
  • névrome pigmentaire;
  • mélanome;
  • l'angiolayomyome;
  • gemangioperiticoma.

Le lymphangiome doit être distingué de la sclérodermie isolée et de la pachydermie.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par l'angiographie. C'est une méthode d'essai radio-opaque, qui permet de visualiser le réseau vasculaire, sa direction, sa taille et d'autres caractéristiques sur le film. Récemment, une méthode plus avancée est souvent utilisée: l'angiographie super sélective. Cette méthode diffère de la précédente en ce que le contraste n'est pas introduit dans le lit vasculaire commun, mais directement dans le groupe vasculaire.

Qui contacter?

Traitement angiomes

Le choix de la méthode de traitement peut dépendre du type d'angiome, de son emplacement, de sa taille et de ses caractéristiques d'écoulement. Si la tumeur est insignifiante et n'occasionne aucune gêne au patient, elle n'est le plus souvent pas touchée. Avec des néoplasmes dérangeants, les méthodes les plus courantes sont:

  • enlèvement par laser;
  • l'électrocoagulation;
  • traitement par le froid (cryocoagulation);
  • radiothérapie;
  • opération chirurgicale traditionnelle;
  • hormonothérapie.

Le traitement doit viser à supprimer le développement ultérieur de la tumeur et à rétablir le flux sanguin.

Nutrition pour l'angiome

Avec la propension à développer des tumeurs vasculaires, il est très important de réguler la nutrition et le style de vie. Pour ce faire, vous devez arrêter de consommer de l'alcool, de fumer, vous habituer à un effort physique modéré et aussi revoir votre alimentation.

La nutrition avec l'angiome devrait viser à fournir au corps toutes les substances nécessaires, ainsi que la prévention de l'obésité, de l'athérosclérose et des troubles métaboliques dans le corps.

Dans les pathologies vasculaires, il est recommandé d'abandonner les bouillons de viande, les graisses animales (y compris le beurre et les graisses), les aliments frits et les abats. Il est également souhaitable d'exclure les bonbons et les pâtisseries, car les glucides facilement digestibles augmentent la fragilité des parois vasculaires.

Il est nécessaire de réduire la quantité quotidienne de sel et d'assaisonnements épicés.

Dans le menu quotidien, il devrait y avoir de tels produits:

  • pain noir, biscuits et biscuits secs;
  • premiers plats de légumes;
  • plats d'accompagnement aux légumes;
  • viande faible en gras;
  • poisson faible en gras;
  • blancs d'œufs;
  • fruits de mer, légumes verts;
  • les céréales;
  • plats de fruits;
  • sauces aux légumes;
  • produits laitiers à faible teneur en matière grasse;
  • huile végétale;
  • fruits séchés.

Dans la formation d'un régime, l'utilisation d'un tableau médical n ° 10 est autorisée.

La prévention

La prévention des pathologies congénitales consiste en l'observance d'un régime alimentaire et d'un mode de vie appropriés par une femme enceinte, dans le traitement et la prévention en temps opportun des maladies pendant la grossesse.

Parmi les autres méthodes de prévention sont:

  • maintenir la santé du système reproducteur;
  • la prévention des troubles métaboliques;
  • traitement rapide des maladies aiguës et chroniques du système cardiovasculaire.

Il est très important de prêter attention à l'arrière-plan hormonal dans le corps: éviter l'apport prolongé de contraceptifs oraux, ne pas utiliser de médicaments hormonaux sans prescrire un médecin. Ne tardez pas et prenez souvent le soleil au soleil, visitez le solarium.

Si l'angiome est déjà présent, alors le processus de sa croissance doit être contrôlé, en prévenant les blessures et les dommages, afin de ne pas provoquer de saignement.

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Prévoir

Le pronostic des angiomes superficiels mineurs est favorable: de telles formations ne nuisent pas à la santé globale et à l'espérance de vie.

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