Anisométropie chez les enfants et les adultes

Parmi les pathologies de la vision existantes, les ophtalmologistes ont noté l'anisométropie. Qu'est ce que c'est Il s'agit d'un déséquilibre de réfraction - lorsque les yeux droit et gauche d'une personne ont un pouvoir de réfraction inégal, et cette différence peut être de plusieurs dioptries. Cette violation de la réfraction (amétropie) dans la CIM-10 a le code H52.3. [1]

Épidémiologie

Certaines études ont signalé une augmentation de la prévalence de l'anisométropie avec l'âge [2],  [3] tandis que d'autres ont montré une relation non linéaire entre l'âge et l'anisométropie [4],  [5]ou un manque de relation entre l'âge et la prévalence de l'anisométropie. [6]En  [7]règle générale, les différences entre les sexes dans la prévalence de l'anisométropie chez les écoliers n'ont pas été trouvées. [8], [9]Cependant, il a été signalé que la prévalence de l'anisométropie et de l'anisométropie astigmatique [10]pourrait être plus élevée chez les filles que chez les garçons.

La prévalence de l'anisométropie à divers âges est d'environ 2% en moyenne (de 1% à 11%).

Cette anomalie de réfraction est détectée chez environ 6% des enfants âgés de 6 à 18 ans.

Atkinson et Breddik [11],  [12]ont montré que moins de 1,5% des enfants (âgés de 6 à 9 mois) anisometropia était supérieure ou égale à 1,5 dioptries. L'amblyopie anisométropique est moins courante que l'anisométropie et affecte généralement moins de 1,5% de la population.

Selon les experts, dans un tiers des cas, des troubles réfractifs bilatéraux de même ampleur prévalent (les deux yeux sont myopes ou hypermétropes).

Causes anisométropie

Malgré les études des caractéristiques structurelles et biomécaniques des yeux, ainsi que les caractéristiques du  système optique de l'œil , les principales causes sous-jacentes de l'anisométropie ne sont toujours pas bien comprises. Chez les enfants, elle est le plus souvent congénitale, chez l'adulte - acquise.

Il existe diverses  erreurs de réfraction : myopie (myopie), hypermétropie (hypermétropie), astigmatisme et presbytie (diminution de la capacité d'adaptation due à la perte d'élasticité du cristallin à un âge avancé).

La raison de la myopie est une puissance optique excessive de l'œil (distance focale arrière) ou un axe sagittal (antéropostérieur) trop long de l'œil, par exemple, en raison d'un allongement du globe oculaire. Cela entraîne le déplacement du foyer optique principal de l'œil devant la rétine de sa chambre postérieure. Lorsque l'anisométropie et la myopie sont combinées, la myopie anisométropique est déterminée  .

Avec anisométropie hypermétropique, anisométropie et hypermétropie coexistent , les raisons qui sont également associées aux caractéristiques morphométriques de l'œil: un axe antéropostérieur raccourci ou une puissance optique insuffisante - avec un décalage de la mise au point au-delà de la rétine.

La raison du développement de l'anisométropie chez certains adultes n'est pas claire, mais, comme prévu, dans la plupart des cas, c'est une conséquence  du syndrome de l'œil paresseux  (amblyopie). [13]

L'anisométropie acquise chez l'adulte peut également être associée à des changements de réfraction liés à l'  âge  ou à des changements dans le cristallin d'un œil dans le contexte de l'hypermétropie.

Mais l'anisométropie chez les enfants et les adolescents est associée étiologiquement non seulement à un développement altéré  de la réfraction , mais aussi à:

• défauts ophtalmiques anatomiques congénitaux;
• l'hérédité, qui détermine initialement l'état du système optique des yeux;
• différentes tailles d'œil, par exemple, avec une microphtalmie unilatérale - une diminution congénitale du globe oculaire.

De plus, l'anisométropie chez un adolescent atteint de myopie continue d'augmenter au cours de l'âge adulte. Plus d'informations dans le matériau -  Anomalies de réfraction chez l'enfant .

Facteurs de risque

Les experts associent des facteurs de risque pour le développement de l'anisométropie chez les adultes atteints de certaines maladies, en particulier la myopie, des antécédents de lésions oculaires, de  [14]cataractes, de  [15]dégénérescence rétinienne, de  [16]déplacement du cristallin, de hernie vitreuse, de ptose, de complications microvasculaires du diabète et de rétinopathie diabétique asymétrique, de  [17]toxophthose diffuse maladies auto-immunes du tissu conjonctif.

Chez les enfants, la toxoplasmose congénitale, [18]la rétinopathie prématurée,  [19]l'hémangiome capillaire des paupières, le gliome oculomoteur (se développant dans l'orbite), l'  [20]obstruction congénitale unilatérale du canal nasopharyngé, la myasthénie congénitale grave  [21], etc. Sont considérés comme des facteurs de risque .

Pathogénèse

Le mécanisme de développement, c'est-à-dire la pathogenèse de l'anisométropie n'est pas entièrement compris.

Le fait est peut-être que très peu de personnes naissent avec la même puissance optique des deux yeux, mais le cerveau compense cela, et la personne ne soupçonne même pas que ses yeux ne sont pas les mêmes.

Par conséquent, le développement des muscles ciliaires et leur utilité fonctionnelle avec la croissance du globe oculaire peuvent être différents; affaiblissement de la sclérotique (le principal support du globe oculaire); distension rétinienne due à une augmentation de la pression intraoculaire, etc. [22]

La relation des erreurs de réfraction anisométropes avec la différence entre les yeux dominants et non dominants au cours de la progression de la myopie est étudiée. Il s'est avéré qu'avec le développement de la myopie, la taille de l'œil gauche augmente dans une moindre mesure que l'œil droit - lorsque l'œil droit est "visé", c'est-à-dire dominant (oculus dominans).

Chez les enfants, la prévalence de l'anisométropie augmente entre 5 et 15 ans, lorsque chez certains enfants les yeux deviennent plus longs et la myopie se développe. Cependant, l'anisométropie accompagnant l'hypermétropie suggère l'existence d'autres mécanismes de déséquilibre réfractif.

Symptômes anisométropie

Parfois, l'anisométropie peut être présente à la naissance, bien qu'elle soit souvent asymptomatique jusqu'à un certain âge.

Les principaux symptômes de l'anisométropie se manifestent:

• fatigue oculaire et inconfort visuel;
• détérioration de la vision binoculaire;
• diplopie (vision double), qui s'accompagne de vertiges et de maux de tête;
• hypersensibilité à la lumière;
• diminution du niveau de contraste de la vision (les images visibles sont floues);
• la différence dans le champ de vision des yeux;
• violation de la stéréopsie (manque de perception de la profondeur et du volume des objets).

Anisométropie et aniséikonie. L'aniséikonie est un symptôme d'une différence prononcée dans le pouvoir de réfraction de l'œil - une violation de la perception fusionnée des images, à la suite de laquelle une personne voit une image plus petite avec un œil et une image plus grande dans l'autre œil avec l'autre. Dans ce cas, l'image globale est floue. [23]

Formes

On distingue les types d'anisométropie suivants: [24]

• anisométropie simple, dans laquelle un œil est myope ou hypermétrope, et la réfraction du deuxième œil est normale;
• anisométropie complexe, lorsqu'il existe une myopie ou une hypermétropie bilatérale, mais que son ampleur dans un œil est plus élevée que dans l'autre;
• anisométropie mixte - avec la myopie d'un œil et l'hypermétropie de l'autre. 

De plus, trois degrés d'anisométropie sont déterminés:

• faible, avec une différence entre les yeux de jusqu'à 2,0-3,0 dioptries;
• moyen, avec une différence entre les yeux de 3,0 à 6,0 dioptries;
• élevé (plus de 6,0 dioptries).

Complications et conséquences

Au cours du développement du système optique de l'œil, l'anisométropie conduit à l'  amblyopie . On pense que près d'un tiers de tous les cas d'amblyopie non corrigible sont causés par l'anisométropie. Cela s'explique par une violation de la vision binoculaire, lorsque le cortex visuel du cerveau pendant son développement (au cours des 10 premières années de vie) n'utilise pas les deux yeux ensemble, supprimant la vision centrale de l'un d'entre eux. [25],  [26], [27]

Dans le même temps, le risque d'amblyopie est environ deux fois plus élevé avec l'hypermétropie.

De plus, les conséquences et les complications de l'anisométropie comprennent le strabisme ou le  strabisme chez les enfants qui souffrent d'au moins 18% des patients atteints de ce type d'amétropie, ainsi que l'ésotropie d'accommodation (strabisme convergent) et l'exotropie (strabisme divergent).

Diagnostics anisométropie

La détection précoce et le traitement de l'anisométropie sont importants pour le développement d'une fonction visuelle optimale.

L'anisométropie peut d'abord être détectée en vérifiant le réflexe binoculaire rouge de chaque œil à l'aide du test de Bruckner.

En savoir plus sur la façon dont le diagnostic des erreurs de réfraction est effectué, lire dans une publication séparée -  Examen des yeux .

Assurez-vous d'effectuer des diagnostics instrumentaux, voir -  Méthodes pour l'étude de la réfraction

Le diagnostic différentiel a pour but d'identifier les anomalies congénitales du globe oculaire, du cristallin, du corps vitré, de la rétine, d'une manière ou d'une autre affectant le pouvoir réfringent des yeux.

Traitement anisométropie

Actuellement, le traitement initial pour les jeunes patients souffrant d'anisométropie et d'amblyopie commence par une correction optique puis ajoute un traitement supplémentaire si nécessaire (par exemple, l'occlusion). [28] Si le système visuel humain démontre le processus d'isoémétropisation, il est conseillé de laisser ces patients sans traitement afin de permettre à l'anisométropie de disparaître et, par conséquent, d'améliorer la qualité de l'image de la rétine dans l'œil amblyope. 

Les méthodes de correction les plus efficaces sont présentées dans les matériaux:

• Correction des erreurs de réfraction chez les enfants
• Correction de la vision avec des verres de lunettes [29]

Soit dit en passant, avec un degré élevé d'anisométropie, les lunettes ne donnent pas l'effet souhaité, de plus, elles peuvent aggraver la déficience visuelle binoculaire, par conséquent, elles utilisent des lentilles de contact, en détail dans l'article -  Correction de la vision de contact . [30]

Le traitement chirurgical de l'anisométropie et ses méthodes sont donnés dans les publications:

• Correction de l'amétropie chirurgicale
• Correction au laser Excimer des erreurs de réfraction

La prévention

Il n'y a pas de méthodes spéciales pour la prévention de l'anisométropie.

Prévoir

Une légère anisométropie peut disparaître au cours du développement de la réfraction oculaire. Un degré moyen (≥ 3,0 dioptries) peut persister longtemps et l'amblyopie apparaît souvent chez les enfants d'âge préscolaire.

Avec l'âge - après 60 ans - le risque d'anisométropie ne fait qu'augmenter.