Brûlure par l'acide acétique

Une brûlure à l'acide acétique est une lésion cutanée causée par l'exposition à ce produit chimique et à ses vapeurs. De telles brûlures peuvent avoir des conséquences graves; si elles surviennent, une consultation médicale immédiate est donc nécessaire.

Causes brûlures par l'acide acétique

Les causes des brûlures à l'acide acétique sont souvent simples: une manipulation imprudente. De nombreuses personnes ont été victimes de telles brûlures, car chacun a déjà utilisé de l'acide acétique au moins une fois à des fins ménagères.

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Pathogénèse

Le contact de la peau avec des substances agressives (comme une solution acide concentrée ou une base) provoque une nécrose tissulaire rapide. L'effet de l'acide persiste jusqu'à l'arrêt de la réaction chimique.

L'effet des acides concentrés sur la peau provoque immédiatement la destruction et la mort des tissus et des cellules, de sorte qu'au stade initial, une nécrose peut être observée, qui survient presque immédiatement après le contact avec la peau.

Après contact cutané avec des solutions à faible concentration d'acide, des modifications morphologiques peuvent apparaître après un certain temps (dans certains cas, seulement après quelques jours). L'effet de l'acide sur la peau provoque le développement d'une nécrose de coagulation.

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Symptômes brûlures par l'acide acétique

En cas de brûlure acide, une croûte dure et sèche apparaît à l'endroit de la lésion, avec une ligne bien délimitée où commence la partie saine de la peau. Les lésions acides sont souvent superficielles. L'acide acétique, quant à lui, laisse des brûlures blanchâtres et sales sur la peau.

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Brûlure cutanée causée par l'acide acétique

Le vinaigre étant un acide organique, les lésions cutanées causées par cette substance sont appelées brûlures chimiques. Au contact de la peau, une réaction chimique se déclenche et provoque des lésions.

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Brûlure de l'œsophage par l'acide acétique

L'œsophage étant riche en terminaisons nerveuses, la victime de brûlures ressent une douleur intense qui se manifeste derrière le sternum, dans la région du cou et dans la partie supérieure de l'abdomen. De plus, des marques de brûlure et un gonflement sont visibles dans la bouche et sur les lèvres. L'endommagement des cordes vocales par des produits chimiques peut entraîner un enrouement. Les tissus de l'œsophage gonflent rapidement sous l'effet de la brûlure, obstruant ainsi la lumière œsophagienne, empêchant ainsi la déglutition.

Le gonflement du larynx entraîne un essoufflement, souvent à l'origine de vomissements, mêlés à des morceaux de muqueuses brûlées du tube digestif, du sang et du mucus. Dans certains cas, des contractions spasmodiques de l'œsophage sont observées.

L'ingestion d'acide acétique endommage la muqueuse, puis le reste des membranes du tube digestif. Les produits chimiques ont un effet destructeur sur les cellules, provoquant la mort des tissus. Les zones de rétrécissement physiologique de l'œsophage sont les plus gravement endommagées, car l'acide y est retenu, provoquant des brûlures encore plus graves.

En cas de lésion de troisième degré, une perforation de la paroi du tube digestif peut apparaître. Dans les cas plus graves, la paroi bronchique est détruite, ce qui entraîne le développement d'une fistule œsophago-trachéale.

Une intoxication générale de l'organisme se produit également, résultant de l'accumulation de toxines, apparues suite à la dégradation des tissus. Les symptômes d'intoxication sont des nausées et une faiblesse sévères, de la fièvre et des problèmes cardiaques.

En général, la gravité des dommages aux organes internes dépend de la quantité de liquide ingérée par la victime, ainsi que des niveaux de concentration d’acide.

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Brûlure oculaire due à l'acide acétique

La gravité des lésions oculaires dépend de la substance à l'origine de la brûlure (les bases sont plus dangereuses que les acides). En cas de brûlure à l'acide acétique, une réaction de coagulation des protéines se produit, entraînant la formation d'une croûte. Celle-ci empêche l'acide de pénétrer profondément dans l'œil.

De plus, la gravité de la destruction dépend de l'indicateur de concentration: si la victime ne ressent qu'une sensation de brûlure due au vinaigre de table, l'essence saturée de vinaigre fait fondre immédiatement la cornée. Il en résulte une perte irréversible de la vision, car les opacités cornéennes de 3 et 4 degrés sont quasiment incurables.

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Brûlure des poumons par les vapeurs d'acide acétique

Dans certains cas, une intoxication aux vapeurs de vinaigre peut survenir: toux, larmoiement et écoulement nasal sont alors observés. Une intoxication générale est assez rare. L'inhalation de vapeurs saturées d'acide acétique peut provoquer des brûlures chimiques des poumons. Dans ce cas, la victime doit consulter immédiatement un médecin.

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Complications et conséquences

Les complications infectieuses qui peuvent survenir à la suite d’une brûlure de l’œsophage comprennent la gastrite et la pneumonie, l’œsophagite, ainsi que la péritonite et la pancréatite au stade réactif.

Les autres complications dues aux brûlures peuvent être classées en deux catégories: précoces (du 1er au 2e jour) et tardives (à partir du 3e jour). Le premier groupe comprend les hémorragies précoces (primaires et secondaires), l'asphyxie mécanique, la pancréatite aiguë réactionnelle, le délire d'intoxication et l'oligurie primaire. Le second groupe comprend la pneumonie et la trachéite, ainsi que les hémorragies tardives et la psychose d'intoxication, les déformations cicatricielles de l'œsophage avec possible dégénérescence cancéreuse ultérieure de ses parois, et l'insuffisance rénale ou hépatique.

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Diagnostics brûlures par l'acide acétique

Pour établir le diagnostic de brûlure interne à l'acide acétique, l'anamnèse et les symptômes cliniques sont évalués. Le diagnostic d'intoxication repose sur la présence d'une odeur de vinaigre dans la bouche ou d'un lavage gastrique.

En cas de brûlures externes, la nature de l'agent pathogène peut être déterminée par la couleur et l'odeur de la croûte sur la plaie. Au contact des tissus avec l'acide acétique, celle-ci devient blanche, dense, sèche et clairement circonscrite à la zone lésée.

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Tests

Des analyses de laboratoire peuvent également être utilisées pour établir un diagnostic. Elles révèlent une augmentation des marqueurs de l'inflammation aiguë, notamment de la protéine C-réactive, une augmentation de la VS et une acidose métabolique.

Pour déterminer la nature de la substance qui a causé la brûlure, des échantillons de vomi, de tissus endommagés et de salive peuvent être envoyés pour analyse dans les 2 jours suivant la blessure.

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Diagnostic instrumental

Pour déterminer la zone d'extension de la brûlure du tube digestif en cas de brûlure interne, on utilise la fluoroscopie. Cette méthode de diagnostic instrumental ne doit être réalisée qu'au stade aigu de la maladie (au plus tard la première semaine suivant la brûlure).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une telle intoxication est généralement réalisé sans difficulté. Il permet de déterminer la profondeur et la prévalence de la lésion, ainsi que toutes les complications possibles. En raison de la présence d'une érythrocytolyse prononcée, l'intoxication à l'essence acétique est généralement facile à différencier des brûlures dues à d'autres acides cautérisants.

Traitement brûlures par l'acide acétique

Pour éviter un choc exotoxique, on administre à la victime du fentanyl, de l'analgine ou du promédol, ainsi que des antispasmodiques comme la papavérine ou l'halidorine. Pour prévenir la douleur, on administre au patient une solution d'atropite ou un mélange glucose-novocaïne. Ces traitements sont très efficaces, mais seulement s'ils sont commencés au plus tard 6 heures après la blessure.

Le traitement des brûlures internes repose principalement sur l'utilisation d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques. Le traitement repose souvent sur la mise en œuvre d'un ensemble de mesures thérapeutiques:

• Effectuer une diurèse forcée, qui alcalinise en plus le sang;
• Utilisation du bicarbonate de sodium en cas de développement d'une acidose métabolique;
• Pour éliminer le choc des brûlures, on utilise les médicaments stabizol ou refortan;
• Des agents antibactériens peuvent être prescrits pour prévenir le développement d’une infection secondaire;
• Pour réduire le risque de sténose œsophagienne, des médicaments hormonaux sont utilisés;
• Lors du développement du syndrome DIC, une transfusion de plasma frais congelé est réalisée;
• Si une érythrocytolyse massive est observée, une procédure d’hémodialyse précoce doit être réalisée;
• Si le processus de destruction du foie a commencé, l’acide glutarique est utilisé.

Si la brûlure du système digestif est trop grave, une nutrition parentérale est prescrite au patient.

L'Almagel, additionné d'anesthésique, peut être utilisé en traitement local (à prendre toutes les 3 heures). L'huile d'argousier est utilisée par voie orale pour accélérer la cicatrisation.

En cas de compression cicatricielle du tube digestif, une intervention de bougienage est pratiquée. Elle vise à restaurer la perméabilité et le diamètre de l'œsophage. Pour cela, des sondes spéciales sont insérées dans l'œsophage de la victime.

Le bougienage est prescrit individuellement. Il existe plusieurs façons de réaliser l'intervention: à l'aide d'un conducteur métallique ou d'un œsophagoscope, ou à l'aveugle.

Avant l'opération, le patient reçoit des médicaments réduisant la salivation, ainsi que des analgésiques. En fonction de la forme de la sténose, une bougie de taille appropriée est sélectionnée, puis lubrifiée à la vaseline et insérée dans l'œsophage du patient, où elle reste pendant 30 minutes. Cette procédure peut provoquer une hémorragie interne et le développement de processus inflammatoires.

Aide en cas de brûlures à l'acide acétique

Premiers soins en cas de brûlures externes causées par l'acide acétique

Si du vinaigre se renverse sur des vêtements, la victime doit d'abord les retirer. Si cela est impossible, il faut les couper et les retirer du corps en morceaux.

Après cela, la zone brûlée doit être immédiatement placée sous l'eau courante; c'est l'une des étapes les plus importantes des premiers secours. Le rinçage doit être abondant et long, au moins 20 minutes. Un autre avantage de cette procédure est que l'eau froide atténue la douleur. Vous pouvez atténuer l'effet du vinaigre avec une solution de soude ou une simple solution savonneuse.

En cas de contact d'une substance agressive avec la muqueuse oculaire, le rinçage s'effectue de la même manière. On peut alterner l'eau courante avec une solution de soude à faible concentration, soigneusement mélangée.

Après le rinçage, appliquez une compresse humide sur la zone brûlée pendant un court instant. Cela éliminera les éventuels résidus de vinaigre sur la peau.

La brûlure doit également être traitée avec un désinfectant et un anti-brûlure spécifique (ricinol ou panthénol). Un pansement doit ensuite être appliqué sur la plaie (il doit être lâche et ne pas comprimer la zone affectée).

Aide rapide en cas de brûlure interne avec du vinaigre

Les brûlures internes sont considérées comme beaucoup plus dangereuses pour la santé que les brûlures externes. Elles peuvent avoir de graves conséquences pour la victime. Si du vinaigre a pénétré dans l'œsophage, il est nécessaire de procéder d'urgence à un lavage d'estomac à l'eau claire additionnée d'une solution de soude. Dans ce cas, il est impératif d'appeler immédiatement une ambulance pour une assistance professionnelle.

Médicaments

Refortan est prescrit pour le traitement des états de choc résultant d’infections, de blessures ou de brûlures.

Contre-indications à l'utilisation du médicament: hypersensibilité aux composants du médicament (par exemple, l'amidon), intoxication hydrique, hypervolémie, carence en potassium, excès de sodium ou de chlorures, insuffisance cardiaque décompensée, insuffisance rénale avec oligurie ou anurie concomitantes, hémorragie intracrânienne, œdème pulmonaire cardiogénique, MG, troubles sévères de la coagulation sanguine, déshydratation. Il est prescrit avec prudence en cas d'insuffisance rénale, cardiaque compensée (sous forme chronique) ou hépatique, de diathèse hémorragique et d'hypertension intracrânienne.

Les effets secondaires incluent: le médicament provoque une dilution de la perfusion, ce qui peut réduire l'hématocrite et l'indice de saturation protéique du plasma sanguin (selon la posologie). De plus, une diminution transitoire de la coagulation sanguine peut être observée, mais cela n'affecte pas la fonction plaquettaire et ne provoque donc pas de saignement cliniquement significatif.

L'utilisation quotidienne prolongée de Refortan à doses élevées et moyennes provoque souvent des démangeaisons cutanées difficiles à éliminer. De plus, elles peuvent survenir plusieurs semaines après la fin du traitement et persister longtemps.

Sauf prescription contraire, Refortan est administré par perfusion intraveineuse, en fonction de la nécessité de remplacer la PCV. La posologie quotidienne et le débit d'administration intraveineuse sont choisis en fonction de l'hématocrite, des pertes sanguines et du taux d'hémoglobine. Chez les patients jeunes, le seuil d'hématocrite à partir duquel il n'y a aucun risque de complications pulmonaires ou cardiovasculaires est de 30 %.

Les posologies du médicament sont les suivantes: pour les adultes et les enfants de 12 ans et plus, la dose quotidienne moyenne est de 33 ml/kg; pour les enfants de 3 à 6 ans et de 6 à 12 ans, la dose moyenne est de 15 à 20 ml/kg; pour les enfants de moins de 3 ans, la dose moyenne est de 10 à 15 ml/kg. Pour tous les âges, la dose quotidienne maximale est de 33 ml/kg.

Le panthénol est utilisé pour accélérer la cicatrisation de la peau et des muqueuses en cas de lésions d'origines diverses. Le spray s'utilise comme suit: avant application, agitez l'aérosol. Appliquez le médicament sur la brûlure plusieurs fois par jour. La durée du traitement dépend de la gravité des lésions cutanées.

Parmi les effets secondaires du médicament: en cas de forte sensibilité, une allergie peut survenir.

Une contre-indication à l’utilisation du Panthénol est une sensibilité individuelle élevée aux composants du spray.

Remèdes populaires

Il existe des méthodes traditionnelles pour traiter les brûlures à l’acide acétique.

Écorce de chêne d'été: faire bouillir 1 à 2 cuillères à soupe d'écorce hachée pendant 15 à 30 minutes (prélever 500 ml d'eau), puis filtrer et laisser refroidir. Utiliser le médicament obtenu en compresses. À noter que seule une décoction fraîchement préparée peut être utilisée.

Écorce d'orme charme: verser 2 cuillères à soupe d'écorce hachée dans de l'eau bouillante (500 ml), puis laisser mijoter à feu doux jusqu'à ce que le volume d'eau soit réduit de moitié, puis filtrer. La décoction peut être utilisée en lotions et le traitement doit être répété 4 à 5 fois par jour.

Écorce de tremble: verser 1 cuillère à soupe d’écorce hachée dans de l’eau chaude (2 tasses), puis conserver au bain-marie dans un récipient fermé pendant 30 minutes. Filtrer la décoction chaude sur 2 ou 3 couches de gaze, puis porter le volume initial du médicament à l’eau bouillante. Consommer la décoction, préalablement sucrée, 1 à 2 cuillères à soupe, 3 à 4 fois par jour au cours des repas.

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La prévention

La prévention des brûlures chimiques consiste à suivre scrupuleusement les règles de sécurité lors de la manipulation de l'acide, ainsi qu'à stocker correctement les substances agressives.

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Prévoir

Une brûlure à l'acide acétique peut être extrêmement dangereuse dans les cas graves (brûlure au troisième degré); dans ce cas, la mortalité atteint 50 à 60 %. Dans les cas moins graves, avec un traitement approprié et rapide, le résultat est positif dans 90 % des cas.

En cas de brûlure oculaire du 1er ou 2e degré, le pronostic est généralement favorable. En revanche, en cas de brûlure du 3e ou 4e degré, la position des bords des paupières change souvent, entraînant l'apparition d'un symblépharon ou d'un leucome cornéen, entraînant une baisse brutale de la vision.

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