Cancer du foie
Dernière revue: 19.11.2021
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Selon l'OMS, le cancer du foie compte parmi les dix tumeurs malignes les plus courantes au monde.
En Russie, le cancer du foie est relativement rare et représente 3 à 5% de tous les néoplasmes malins, ce qui correspond grosso modo à cet indicateur pour l'Europe et l'Amérique. Le taux d'incidence standardisé en Russie était de 4,9 cas pour 100 000 personnes. La morbidité a tendance à diminuer. Ainsi, la diminution de l'indicateur standardisé sur 10 ans était de 14,6%, alors que dans certains pays, le cancer du foie occupe une place de premier plan dans la structure des maladies oncologiques. Par exemple, en Asie du Sud-Est, sa part est de 40%, et dans les pays d'Afrique australe - plus de 50% dans la structure de tous les cancers.
En Russie, le taux d'incidence le plus élevé a été enregistré à Tobolsk et à Vladivostok. L'incidence la plus élevée de cancer du foie a été enregistrée dans la République de Sakha (Yakoutie) - 11 cas pour 100 000 personnes.
L'incidence maximale tombe sur l'âge de 50 - 60 ans. Les hommes souffrent de cette pathologie 3 fois plus souvent que les femmes.
Causes du cancer du foie
Parmi les facteurs de risque contribuant au développement d'une telle maladie comme le cancer du foie primaire, il y a quatre groupes:
- facteurs liés à la nutrition;
- invasions helminthiques;
- maladie infectieuse;
- cirrhose.
En outre, un traumatisme, une maladie des voies biliaires, une hémochromatose, une prédisposition héréditaire peuvent être importants.
Facteurs liés à la nutrition
L'un des facteurs étiologiques importants est le kwashiorkor. Dans la littérature, cette maladie a plusieurs noms: la pellagre infantile, la malnutrition maligne, la dégénérescence graisseuse. Le kwashiorkor est généralement observé chez les enfants et au début de l'adolescence, si la ration alimentaire contient un nombre insuffisant de protéines avec une prédominance de glucides. Il y a une dystrophie des graisses et des protéines, une atrophie du tissu hépatique, à des stades ultérieurs - une nécrose.
Les boissons alcoolisées à usage constant peuvent contribuer au développement de la maladie.
Ces dernières années, un grand nombre d'études sont apparues qui indiquent le rôle de l'aflatoxine dans le développement d'une tumeur maligne. L'aflatoxine est un métabolite du champignon saprophyte omniprésent Aspergellus flavus. L'aflatoxine pénètre dans le corps humain avec de la nourriture endommagée par le champignon-saprophyte, qui produit cette toxine. Des études ont montré une teneur élevée en aflatoxine dans les huîtres sèches, le soja, les cacahuètes, etc.
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Invasion glistulaire
Le plus souvent, le développement d'une tumeur maligne est facilité par les vers parasitaires Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis et d'autres dans le corps humain.
Onistorhoz répartis dans les bassins fluviaux du Dniepr, Kama, Volga, le Don, la Dvina du Nord, Pechora, Neva et de la Sibérie - l'Ob, l'Irtych et dans la péninsule coréenne, le Japon et la Chine. Infecté par cette helminthose lorsqu'il est utilisé thermiquement non traité, poisson cru décongelé ou congelé.
La schistosomiase est observée en Égypte, en Afrique équatoriale, ainsi qu'au Brésil, dans certaines régions de la République populaire de Chine, au Venezuela et au Japon.
La clonorhose affecte, outre le système hépatobiliaire, et le pancréas. Le parasite est distribué en Chine, dans les pays de la péninsule coréenne, au Japon et en Extrême-Orient.
Parmi les autres lésions helminthiques, il convient de mentionner l'échinococcose.
Lésions infectieuses
Le risque d'une tumeur maligne est augmenté par des maladies telles que l'hépatite virale, le paludisme, la syphilis.
Les symptômes du cancer du foie
De nombreuses variantes de l'évolution clinique sont résumées sous trois formes principales.
Forme hépatomegalique, «tumorale», basée sur un cancer nodulaire moins souvent massif. Cette option est détectée relativement souvent in vivo par des sites de tumeurs hépatomégalie et surtout palpables et est accompagnée d'une douleur dans le quadrant supérieur, la jaunisse, les noeuds en croissance rapide, déformant le dôme du diaphragme. Splénomégalie, signes d'hypertension portale, ascite sont rares.
Forme cirrhotique avec la prévalence de la clinique de la cirrhose, contre laquelle le cancer reste méconnu. Par fréquence, cette forme est à la deuxième place et par analogie avec la cirrhose est divisé en deux variantes en aval.
La forme de la cirrhose chronique pérenne avec l'apparition des symptômes cliniques du cancer au stade tardif de la maladie. Le cancer a donc une évolution aiguë et ne se manifeste pas par une hépatomégalie, mais plutôt par des complications.
Formulaire cirrhotique de cirrhose aiguë sans histoire caractérisée par un début aigu et évolution rapide de la maladie, la présence du syndrome oedémateux d'ascite, réduit ou augmenté légèrement le foie, la dyspepsie, ictère léger, de la fièvre. Tout cela crée un tableau clinique similaire à l'option oedème ascite hépatite épidémique ou subaiguë de la cirrhose qui coule. Dans ces cas, le cancer du foie peut indiquer des symptômes qui sont la cirrhose inhabituelle dans sa forme la plus pure: une douleur persistante dans le quadrant supérieur droit et la cavité thoracique, cachexie augmente rapidement, la nature hémorragique de l'ascite, la déformation du dôme du diaphragme, des métastases pulmonaires radiologiquement établies, épanchement pleural persistante récurrente.
La forme latente, ou masquée, a un certain nombre de variantes de flux.
- Sharp, perforé, sous forme de ostrogemoperitonsalnaya, ce qui est plus courant dans le cancer de la cirrhose - hépatome et en raison de la rupture brusque du type de cancer, suivie d'une hémorragie dans la cavité abdominale avec des signes d'irritation peritoneale et l'anémie.
- Forme avec la prédominance de symptômes plus rares:
- Forme fébrile, ressemblant à un abcès hépatique;
- forme cardiovasculaire avec œdème des membres inférieurs, insuffisance cardiaque, stase portale;
- formes cérébrales, pulmonaires, cardiaques et autres avec la prévalence des métastases correspondantes qui simulent l'encéphalomyélite, le cancer du poumon, etc .;
- jaunisse mécanique;
- masques endocriniens.
Où est-ce que ça fait mal?
Les étapes du cancer du foie
Classification histologique
- Carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire).
- Cholangiocarcinome (cancer des canaux biliaires intra-hépatiques).
- Cystadénocarcinome des voies biliaires.
- Cancer hépatocholangiocellulaire mixte.
- Hépatoblastome
- Cancer indifférencié
Étapes du cancer du foie par TNM (IUCN, 2003)
Cette classification est applicable uniquement pour le cancer hépatocellulaire primaire et le cholangiocarcinome.
- T - tumeur primaire:
- Tx - données insuffisantes pour estimer la tumeur primaire;
- T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée;
- T1 - tumeur solitaire sans invasion vasculaire;
- Tumeur T2 isolée avec envahissement vasculaire ou tumeurs multiples de moins de 5 cm dans la plus grande dimension;
- T3 - tumeurs multiples de plus de 5 cm ou tumeur touchant une grande branche de la veine porte ou hépatique;
- T4 - une tumeur avec une propagation directe aux organes adjacents (pas la vésicule biliaire) ou avec la perforation du péritoine viscéral. N - métastases régionales
- Nx - données insuffisantes pour l'évaluation des ganglions lymphatiques régionaux;
- N0 - il n'y a aucun signe d'atteinte métastatique des ganglions lymphatiques régionaux;
- N1 - il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. M - métastases à distance:
- Mx - données insuffisantes pour la définition des métastases à distance;
- M0 - aucun signe de métastases à distance;
- M1 - il y a des métastases à distance.
Regroupement par étapes:
- Étape I - T1 N0 M0
- Étape II - T2 N0 M0
- Stade III A-T3 N0 M0
- Stade III B - T4 N0 M0
- Étape II 1C - Tout T N1 M0
- Étape IV - Tout T NM
Formes macroscopiques
Le cancer primitif du foie est représenté par trois formes: nodulaire (nodulaire), massive, diffuse.
Forme nodulaire
L'organe contient généralement deux ou plus des ganglions tumoraux de même taille, situés principalement dans le lobe droit. Autour des 2 - 3 noeuds principaux peuvent être petits, sur toute la surface, des nodules métastatiques. Parfois, dans le foie, plusieurs petits ganglions tumoraux de taille uniforme sont dispersés dans tout le corps.
Forme massive
Cette forme a deux options: le premier - un grand noeud avec des métastases à la périphérie; le second est un seul gros tumeur sans métastases. La première option est plus commune. Le nœud principal est généralement situé dans le lobe droit du foie ou de son portail, il a une forme arrondie, parfois avec des bords festonnés.
Forme diffuse
Cette forme est moins commune que les formes précédentes et dans la plupart des cas survient contre une cirrhose du foie. Tumeurs de la même taille que les restes de parenchyme conservés dans la cirrhose, ce qui présente des difficultés importantes pour le diagnostic sans confirmation microscopique.
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Métastase du cancer du foie
La propagation de la tumeur maligne primaire, comme d'autres tumeurs, se produit de deux façons: lymphogénique et hématogène. Métastases conditionnellement pour le cancer du foie sont divisés en intra et extrahepatic. La métastase intrahépatique est plus fréquente. Les métastases du cancer extra-hépatiques sont principalement localisées dans les ganglions lymphatiques des portes et des poumons. Parfois, il y avait des métastases dans l'os. Rarement - dans la peau, le testicule, le pénis, la rate.
Diagnostic du cancer du foie
Le diagnostic présente de grandes difficultés.
Le diagnostic de laboratoire consiste en la détection de la protéine embryonnaire alpha-foetoprotéine dans le sérum sanguin.
Une réaction positive à l' alpha-foetoprotéine est observée chez 70 à 90% des patients atteints d'un cancer du foie hépatocellulaire. La détection de l'alpha-fétoprotéine dans le pronostic de la maladie revêt une importance particulière: l'augmentation de la concentration en alpha-fœtoprotéine est un mauvais signe pronostique.
L'analyse clinique du sang d'un patient atteint d'un cancer primaire du foie est de faible spécificité: ESR élevée, leucocytose neutrophile, rarement - érythrocytose.
Le balayage par radio-isotope avec I-131, Au-198 révèle des «foyers froids» correspondant à la localisation de la tumeur. La méthode est sûre, l'efficacité diagnostique est de 98%.
L'échographie permet de visualiser le foyer de la tumeur, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, l'ascite et les lésions hépatiques métastatiques. Cette méthode est inoffensive, ne nécessite pas de préparation spéciale. En même temps, on trouve des formations focales d'un diamètre supérieur à 2 cm.
La tomographie par ordinateur est l'une des méthodes de diagnostic topique des néoplasmes. Le pouvoir de résolution de cette méthode est la visualisation de formations à partir de 5 mm ou plus. Tomographie assistée par ordinateur en raison de la haute résolution permet non seulement d'identifier la maladie focale, mais aussi d'établir son caractère, définir l' emplacement intra -organique , obtenir des informations sur les organes adjacents, ce qui peut se trouver une lésion primaire, si le cancer du foie est vtorichnіm.
La nature vasculaire de la tumeur peut être détectée au moyen de la tomographie par émission d'ordinateur avec l'utilisation d'érythrocytes marqués.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour diagnostiquer le cancer primitif du foie. Cette étude permet d'obtenir une image de l'organe dans différentes sections, ce qui augmente la valeur informative de la méthode dans la détermination de la localisation de la tumeur et de sa propagation intra- et extra-hépatique.
Les objectifs sélectifs sont une méthode de recherche spéciale, qui permet d'établir l'emplacement exact de la tumeur. Sur la photo, la tumeur apparaît comme un foyer d'hypervascularisation.
La vérification morphologique est effectuée par la méthode de la biopsie par ponction à l' aiguille fine , qui est effectuée sous la surveillance de l'échographie ou de la laparoscopie. Le plus important à cet égard est la laparoscopie avec biopsie tumorale.
La laparotomie diagnostique est réalisée dans des cas de diagnostic complexes afin de vérifier le processus et de déterminer la portée et la portée de l'intervention chirurgicale.
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Traitement du cancer du foie
La principale méthode de traitement du cancer du foie primaire est chirurgicale. Malgré la capacité de régénération élevée de l'organe, les difficultés de la résection sont dues à la nécessité d'une hémostase soigneuse en raison de la riche irrigation sanguine des tissus. Dans ce cas, le principe du radicalisme et des ablastiques doit être observé: la résection doit être réalisée dans des tissus sains.
Pour effectuer une résection au niveau moderne, un certain nombre d'outils techniques sont nécessaires qui permettent de déterminer les réserves fonctionnelles de l'organe, de clarifier la prévalence du processus tumoral et de réduire le risque de complications intra et postopératoires. De tels moyens incluent:
- Etude radio - isotopique de la fonction hépatique au moyen du radiopharmaceutique Brom MESIDA;
- examen échographique peropératoire de l'organe, permettant de clarifier la prévalence du processus tumoral et de déterminer les limites du nœud tumoral, nécessaire pour aborder la question de la portée de l'intervention chirurgicale;
- Ultrasons Aspirateur chirurgical, ce qui permet de détruire et enlever le parenchyme hépatique sans affecter la structure tubulaire, entraînant une réduction significative de la perte de sang peropératoire, élimine le besoin de points de suture sur la superposition hémostatiques parenchyme hépatique. Cela diminue la zone de nécrose et réduit finalement le caractère traumatique de l'opération;
- scalpel à jet d'eau pour la dissection du parenchyme;
- Société de coagulation à l'argon «Valleylab» (USA), utilisée pour arrêter les saignements capillaires de la surface réséquée de l'organe;
- préparations adhésives "Tachokomb" et "Tissukol" pour arrêter les saignements capillaires et réduire le risque de formation de fistule biliaire.
Les résections étendues sont impraticables pour effectuer des patients avec la cirrhose hépatique, les désordres fonctionnels bruts des reins et du coeur.
La radiothérapie du cancer du foie primaire n'est pas utilisée.
La polychimiothérapie est utilisée à des fins adjuvantes. La valeur indépendante dans le traitement du cancer du foie primaire n'a pas cette méthode.
Il est très important de suivre un régime pour le cancer du foie.
Traitement du cancer du foie métastatique
Le cancer du foie secondaire est observé 60 fois plus souvent que le cancer primaire et 90% de toutes les tumeurs malignes.
Par la localisation du cancer métastatique, le foie prend la première place parmi tous les organes. Métastase au foie se produit sur l'artère hépatique et la veine porte. Le plus souvent des métastases au cancer du pancréas du foie (50%), le cancer colorectal (20 à 50% des cas), le cancer gastrique (35% des cas), le cancer du sein (30%), le cancer de l'œsophage (25%).
Le tableau clinique du cancer du foie secondaire est dû aux symptômes du foyer primaire et au degré de métastases lésionnelles du parenchyme hépatique.
Le diagnostic de la métastase du cancer dans le foie n'est pas très difficile. Dans ce cas, utilisez l'échographie, la tomodensitométrie, la laparoscopie avec biopsie.
Le traitement est difficile. La présence de métastases hépatiques est un indicateur de l'inoculation du processus tumoral. S'il y a un seul foyer métastatique marginal, il peut être enlevé chirurgicalement.