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Candidose des voies urinaires
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
La candidose des voies urinaires survient généralement chez les patients présentant des facteurs de risque, le plus souvent sous forme d'infection nosocomiale.
La candidose et la colonisation des voies urinaires sont des facteurs de risque de développement de candidose invasive.
[ Symptômes candidose urinaire
La cystite candidosique se caractérise par des mictions fréquentes et douloureuses. La pyélonéphrite candidosique se caractérise par des douleurs lombaires, une augmentation de la température corporelle et des douleurs à la miction.
Diagnostics candidose urinaire
Le diagnostic de candidose urinaire repose sur la détection de Candida spp. dans les urines et l'évaluation de l'état du patient. Il est important de bien comprendre la signification clinique de la détection de Candida spp. dans les urines. La plupart des patients présentent une candidurie asymptomatique, signe d'une colonisation des voies urinaires inférieures par Candida spp.; cette situation n'est pas considérée comme une indication à l'utilisation d'antimycosiques (elle suffit à éliminer ou à corriger les facteurs de risque).
La candidose associée à des signes cliniques ou instrumentaux d'infection urinaire justifie l'utilisation d'antifongiques. De plus, la candidose urinaire peut être à l'origine d'une candidose invasive, et la candidurie peut en être la manifestation. C'est pourquoi, en cas de risque élevé de développer une candidose invasive (présence de facteurs de risque, suspicion de signes cliniques), des examens complémentaires et la prescription d'un traitement antifongique sont indiqués.
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Traitement candidose urinaire
Le traitement est administré aux patients présentant des signes cliniques d'infection urinaire ou de candidurie asymptomatique, ainsi que des facteurs de risque de développement d'une candidose invasive. Le traitement de la candidose urinaire comprend l'utilisation d'antifongiques systémiques, le retrait ou le remplacement des sondes urinaires, l'élimination ou la réduction des autres facteurs de risque (optimisation de l'utilisation des antibactériens, correction du diabète sucré, etc.). Le médicament de choix est le fluconazole; contrairement aux autres antifongiques, il entraîne une concentration élevée de la substance active dans les urines. En cas d'inefficacité du fluconazole, un lavage vésical avec une solution d'amphotéricine B (50-200 µg/ml) est pratiqué, généralement accompagné d'un arrêt temporaire de la candidurie. Cependant, ce traitement est inefficace en cas de lésion des voies urinaires supérieures. En cas d'inefficacité du fluconazole et de risque de lésion du parenchyme rénal, on utilise la caspofungine ou le voriconazole.
En cas de candidurie asymptomatique chez les patients sans facteurs de risque de candidose invasive, les antifongiques ne sont pas utilisés. L'élimination ou la réduction des facteurs de risque de candidose urinaire (retrait ou remplacement de la sonde urinaire, optimisation de l'utilisation des antibactériens, correction du diabète sucré, etc.) conduit généralement à l'élimination de la candidurie asymptomatique.