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Santé

Chirurgie du phimosis chez l'enfant et l'adulte

, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.10.2022
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L'opération du phimosis est pratiquée assez souvent et n'appartient pas à la catégorie des opérations complexes. Considérez les caractéristiques de cette opération.

Est-il possible de faire une intervention chirurgicale pour le phimosis?

Souvent, les patients demandent s'ils doivent subir une intervention chirurgicale pour le phimosis. Ainsi, il est indiqué si un garçon ou un homme a un rétrécissement du prépuce, qui est de nature pathologique prononcée. Dans ce cas, l'exposition du gland du pénis est impossible. L'exposition du pénis peut être douloureuse. Cette condition conduit à une violation de la vie sexuelle, affecte négativement les processus de miction. Dans cette condition, des processus inflammatoires et infectieux se produisent souvent. [1]

Le phimosis est une pathologie qui nécessite un traitement chirurgical. Le phimosis en tant que condition physiologique naturelle est possible si l'enfant est un nouveau-né ou est à un âge précoce. Une fois que l'enfant a atteint la puberté, ce phénomène devient une pathologie. Il convient également de noter que le phimosis est un phénomène pathologique dans le contexte de processus cicatriciels et inflammatoires.

Indications pour la procédure

L'opération doit être effectuée s'il y a des indications pour cela. L'indication principale est le développement du phimosis chez les hommes adultes et les garçons sexuellement matures. Dans le même temps, l'immobilité pathologique du prépuce est caractéristique, dans laquelle l'ouverture du pénis et la libération de sa tête sont impossibles. S'il y a douleur, gonflement, rougeur, inflammation, inconfort, l'opération est également effectuée. En présence de complications de la maladie, de la pathologie, l'opération est réalisée à tout âge. Avec des rechutes de processus inflammatoires, des complications, avec des lésions inflammatoires du prépuce et du gland du pénis, une intervention chirurgicale peut être indiquée en urgence. En outre, les maladies suivantes sont notées à titre indicatif: balanite, alanoposthite, condylomatose, présence de néoplasmes, corps étrangers, infections sous le prépuce.

Chirurgie du phimosis cicatriciel

Avec le phimosis cicatriciel, la chirurgie est indiquée. Sa durée est d'environ 30 à 40 minutes. Il faut environ 14 jours pour que le corps récupère complètement. Les avantages sont que la période de rééducation est courte, après 2 semaines, les patients peuvent reprendre leur mode de vie habituel (vous pouvez effectuer toutes les manipulations d'hygiène, revenir à la vie intime, la miction est rétablie sans douleur). En règle générale, les patients rapportent qu'après l'opération, l'inconfort est beaucoup moins prononcé que les difficultés quotidiennes associées au phimosis.

Le phimosis cicatriciel est l'une des formes de rétrécissement pathologique du prépuce, dans lequel une cicatrice se produit. Le phimosis cicatriciel est considéré comme une affection acquise et irréversible résultant d'un traumatisme ou d'une lésion mécanique du prépuce. À la suite de dommages, une cicatrice se produit, qui est essentiellement une cicatrice qui se produit sur le site des dommages à la peau. Avec cette forme de phimosis, la chirurgie est le seul traitement possible. Le prépuce est circoncis. Cela est dû au fait que le phimosis ne peut pas disparaître tout seul, il progresse constamment. Il y a un rétrécissement supplémentaire de la peau, à propos duquel il y a de plus en plus d'incisions, de fissures, de cassures. En conséquence, de nouvelles cicatrices se forment. Plus l'opération est effectuée rapidement, plus elle sera efficace, plus la récupération se poursuivra rapidement. [2]

La circoncision est une intervention chirurgicale ambulatoire élective. Un moment opportun est choisi, le moment de l'opération est programmé, il est alors nécessaire de prendre des mesures préparatoires, en particulier des tests d'infection. Ils passent également des tests standard, comme un test sanguin, un test d'urine. L'opération s'effectue principalement le matin, toujours à jeun. Vous ne pouvez pas manger 4-5 heures avant la procédure. Une anesthésie locale est appliquée. Dans ce cas, la sensibilité disparaît, elle revient 2-3 heures après l'opération. La période de récupération ne dépasse pas 14 jours.

Préparation

La préparation de l'opération est standard. Il comprend un ensemble d'examens nécessaires, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un ECG, une fluorographie, des études bactériologiques, des tests d'infection. Dans le même temps, les caractéristiques de la préparation sont déterminées par l'âge du patient et d'autres caractéristiques, indicateurs physiologiques individuels du patient. Il est impératif de consulter des spécialistes, et vous devez également obtenir une conclusion d'un pédiatre ou d'un thérapeute, qui indiquera si le patient peut subir l'opération. Lors de la planification d'une anesthésie générale, il est impératif de consulter un anesthésiste pour sélectionner la méthode d'anesthésie optimale. En règle générale, l'allergologue découvre l'anamnèse allergique, tire des conclusions sur le type d'anesthésie dont le patient a besoin. L'anesthésiste a besoin d'un historique médical complet. Il faut dire sur la présence de maladies concomitantes, la présence d'anomalies génétiques ou congénitales, ainsi que les médicaments pris.

Si l'opération est autorisée, dans environ 2-3 semaines, vous devez passer à une alimentation équilibrée. Dans le même temps, tous les aliments gras, frits et fumés doivent être exclus de l'alimentation. De plus, vous ne pouvez pas utiliser de marinades, d'épices, d'épices. La confiserie doit également être exclue. L'alcool pendant 14 jours doit également être complètement exclu, la prise d'anticoagulants et d'autres médicaments est annulée. Quelques jours avant l'opération, vous avez besoin d'un repas léger. Aussi le jour de l'opération, vous ne pouvez rien manger ni boire. Le jour de la chirurgie, lavez soigneusement les organes génitaux avec de l'eau et une mousse savonneuse douce. Au niveau du pubis et de l'aine, les poils doivent être épilés. Dans ce cas, vous devez effectuer la procédure de rasage très soigneusement, afin qu'il n'y ait pas de coupures. Si l'opération est pratiquée sur un adulte, il le fait seul à la maison. Si la procédure est effectuée sur un enfant, toutes les mesures préparatoires nécessaires sont effectuées par du personnel médical. Si l'opération est pratiquée sur un nouveau-né ou un jeune enfant, il ne faut pas oublier d'emporter avec soi tous les articles d'hygiène nécessaires, couches, lingettes.

Avant l'admission à l'hôpital, tous les documents nécessaires sont établis, un consentement écrit à la procédure est signé. Ensuite, une consultation préopératoire avec un anesthésiste est effectuée, après quoi un consentement est signé pour le type d'anesthésie sélectionné. En règle générale, les consultations de médecins, résolvant les problèmes d'organisation et de documentation, prennent environ 2-3 heures. Par conséquent, vous devez arriver au service quelques heures avant l'heure prévue de l'opération. Il convient également de tenir compte du fait que le jour de l'opération, le patient ne sera probablement pas renvoyé chez lui, bien qu'il existe de tels cas. En règle générale, le patient est sous observation pendant environ une journée. Vous devez également tenir compte du fait que pendant plusieurs jours, le patient ne pourra pas conduire une voiture, non pas tant à cause d'une blessure opératoire, mais après l'administration d'anesthésie et de sédatifs.

Anesthésie

L'opération nécessite une anesthésie. Ainsi, l'anesthésie est obligatoire, mais la méthode de sa mise en œuvre est déterminée par le médecin. Une anesthésie locale ou générale peut être pratiquée. Le choix de la méthode dépend de l'âge du patient, de l'état, de la gravité, du volume et de la durée de l'intervention chirurgicale. Tout dépend aussi des caractéristiques de l'état psycho-émotionnel du patient. Au cours de la procédure de circoncision, les garçons nouveau-nés subissent une anesthésie locale. Cependant, le patient doit être solidement et solidement fixé, immobile. Cependant, en raison de la forte activité et de la mobilité des enfants à cet âge, cette méthode n'est pas sûre, de sorte que la plupart des chirurgiens utilisent encore l'anesthésie au masque. Dans ce cas, l'enfant est allongé calmement et le chirurgien effectue soigneusement et lentement toutes les manipulations nécessaires.

Pour les enfants plus âgés, l'anesthésie générale est toujours utilisée. Cela évite de blesser les tissus environnants et prévient également le risque de traumatisme psychologique chez l'enfant. En règle générale, l'opération sous anesthésie locale est indolore. Cependant, si l'opération se déroule sans anesthésie, l'enfant observe tout ce qui se passe, entraînant un traumatisme psychologique. L'anesthésie vous permet d'éviter un stress important chez l'enfant.

Les patients plus âgés ont parfaitement le droit de choisir la forme de l'opération. Pour les hommes adultes, une anesthésie générale et locale peut être utilisée. Dans tous les cas, les hommes ressentent beaucoup moins de stress et d'inconfort psychologique si l'opération se déroule sous anesthésie générale. Il est également beaucoup plus facile pour le chirurgien d'effectuer les manipulations nécessaires si le patient est sous anesthésie générale. Cela élimine la possibilité de mouvements spontanés. De plus, une anesthésie générale est indiquée si le patient est surexcité, s'il a peur, panique, doute. Dans le cas où une personne a des allergies et une intolérance individuelle aux médicaments ou à l'anesthésie, il est préférable de se limiter à l'anesthésie locale.

Technique chirurgie du phimosis

Considérez la technique de l'opération pour le phimosis. Ainsi, le patient doit être allongé sur la table d'opération sur le dos, les jambes doivent être écartées. Après que l'anesthésie a complètement fonctionné, le chirurgien procède à toutes les manipulations nécessaires. Si l'anesthésie est réalisée à l'aide d'un gel anesthésique, il doit être appliqué au préalable. Ensuite, immédiatement avant l'opération, la peau est traitée avec des agents antiseptiques spéciaux. Pour le traitement, en règle générale, l'iodonate est utilisé. Dans ce cas, non seulement le pénis est soumis à un traitement, mais également l'abdomen, la zone du scrotum, les cuisses et les fesses. Après traitement antiseptique, il est impératif de couvrir le corps du patient avec des sous-vêtements stériles. Tout le corps est fermé, seul l'endroit où la manipulation sera effectuée s'ouvre.

L'ouverture du prépuce est rétrécie, il faut donc l'élargir. Cela se fait avec des pinces. La peau est tirée en arrière, la tête est exposée. S'il y a des adhérences sur les parties génitales, elles doivent être séparées. Le médecin fait des marques avec un scalpel (la ligne le long de laquelle l'incision ira est indiquée). Après cela, le chirurgien procède directement aux incisions.

L'une des techniques d'exécution de la circoncision est la technique de circoncision (circoncision). Lors de l'intervention, plusieurs techniques sont utilisées : incision dorsale, opération à l'aide d'une pince, résection circulaire.

Une incision dorsale est réalisée pour le phimosis et le paraphimosis. Cette procédure présente un certain nombre d'avantages, en particulier, elle peut être effectuée de manière indépendante, sans assistants. Passez par l'opération en plusieurs étapes. Vous devez d'abord appliquer des pinces sur le prépuce, puis la peau est coupée (environ 12 heures). La peau est coupée le long de la ligne prévue, après quoi la suture a lieu. Assurez-vous de coaguler les vaisseaux, puis un pansement stérile est appliqué sur la plaie. [3]

La technique la plus simple pour effectuer l'opération est l'opération avec l'utilisation d'une pince. La présence d'un assistant est requise. Les inconvénients de la méthode incluent le fait que pendant un certain temps après l'opération, il n'y aura pas d'aspect esthétique attrayant. L'essence de la procédure est que la peau est capturée avec des pinces, puis elle est tirée à la longueur requise. Ensuite, la peau est coupée, après avoir été coupée, la peau est rétractée et fixée avec des sutures. Après la procédure, un pansement stérile est appliqué.

La technique de résection circulaire est particulièrement intéressante. Il s'agit en fait d'une intervention cosmétique réalisée avec un assistant. Il est indiqué pour les veines saphènes développées et prononcées. Cette approche réduit considérablement le risque de saignement. Au cours de cette procédure, le chirurgien marque la ligne d'incision, fait les incisions nécessaires et sépare le lambeau cutané du gland du pénis. Ensuite, la peau est excisée, un pansement stérile est appliqué. [4]

Une méthode alternative est la méthode de traitement chirurgical - la préputioplastie. Il est utilisé dans les cas où le changement cicatriciel n'affecte que la pointe du prépuce. La durée de la procédure est d'environ 20 minutes. Les conséquences et les complications sont bien moindres, la douleur s'exprime également assez faiblement, elle est facilement apaisée à l'aide d'analgésiques conventionnels.

La procédure se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, une petite incision est pratiquée dans le prépuce le long du trajet du pénis. L'incision doit être suffisamment grande pour ouvrir le gland du pénis. Aussi, lors de l'incision, le médecin dissèque les adhérences cutanées fibreuses. Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires, le médecin applique des sutures, un pansement stérile.

La méatoplastie est également pratiquée. Il s'agit d'une méthode d'intervention chirurgicale dans laquelle le rétrécissement de la sortie est corrigé. En règle générale, au cours de cette procédure, le médecin effectue une biopsie supplémentaire, procède à un examen endoscopique de l'urètre. [5]

Types d'opérations

Avec le phimosis pathologique, la chirurgie est toujours pratiquée, car c'est le seul traitement possible. Comme le montrent les statistiques, parmi tous les hommes de la puberté qui ont subi une telle opération, environ un quart d'entre eux ont été effectués précisément en relation avec un phimosis pathologique. Avec le phimosis, plusieurs types d'opérations sont possibles. Le choix de l'un ou l'autre type d'opération dépend de l'âge du patient, de son type, de la gravité et de la gravité du processus pathologique, ainsi que des compétences et des qualifications du médecin lui-même.

Les principaux types d'opérations pratiquées actuellement sont : la circoncision, ou circoncision, la préputioplastie, la méatoplastie. Une opération chirurgicale traditionnelle est également effectuée, qui est effectuée à l'aide d'un scalpel chirurgical conventionnel. La méthode moderne de traitement est le rayonnement laser. Le traitement chirurgical traditionnel est souvent pratiqué car c'est le moyen le moins cher et le plus simple. Cette méthode ne nécessite pas d'équipement particulier et peut être réalisée dans une salle d'opération conventionnelle, dans un service de chirurgie conventionnel. Un certain nombre d'urologues peuvent effectuer cette opération. Mais il présente un certain nombre d'inconvénients, en particulier, après la procédure, une longue période de rééducation est nécessaire, le risque de complications augmente fortement. Le patient doit se conformer à de nombreuses recommandations médicales, notamment, le patient est limité dans ses capacités pendant plusieurs mois, notamment, la vie sexuelle est limitée. La procédure s'accompagne d'une suture, à leur place, les cicatrices et les cicatrices peuvent rester longtemps.

Le traitement endoscopique du phimosis est effectué en ambulatoire. L'hospitalisation est nécessaire pendant 1 à 2 jours dans le cours normal de la période postopératoire. En règle générale, le patient vient le matin, il est opéré, après quoi il passe plusieurs heures ou jours sous la surveillance d'un médecin. Si tout est normal, le patient peut quitter l'hôpital. En règle générale, l'opération dure 30 minutes. [6]

Chirurgie au laser du phimosis

Actuellement, la chirurgie du phimosis au laser est de plus en plus pratiquée. Cette procédure utilise un laser au lieu d'un scalpel et de ciseaux traditionnels. Un faisceau laser spécial est utilisé. Sous l'influence de ce flux, les tissus s'échauffent. Lorsque cela évapore l'eau, les cellules sont détruites. Le laser agit comme un outil de découpe. En général, la technique d'exécution de la procédure est similaire à celle de la technique chirurgicale traditionnelle.

L'avantage de cette technologie est qu'il y a beaucoup moins de complications avec l'exposition au laser. En particulier, il n'y a pas de complications telles qu'une infection, un saignement. Beaucoup moins de douleur. Il convient de noter la grande précision de la procédure. La période de rééducation est beaucoup plus courte et est d'environ 3-4 jours. La durée de l'intervention est beaucoup moins - jusqu'à une demi-heure. [7]

Contre-indications à la procédure

Comme contre-indications à l'opération, on peut citer une pathologie décompensée sévère des organes internes jusqu'à ce que la maladie se stabilise. L'opération n'est pas pratiquée en cas de processus infectieux et inflammatoires aigus, de troubles de l'hémostase, de troubles de la coagulation sanguine, lors de la prise d'anticoagulants. De plus, il n'est pas nécessaire d'effectuer une opération en présence d'infections pustuleuses, avec des lésions ulcéreuses des organes internes, en présence de pus et d'exsudat dans le prépuce. Cependant, cette contre-indication est temporaire. Lorsque l'état se stabilise, l'opération s'effectue en mono. Parmi les contre-indications temporaires figurent également les modifications structurelles du pénis. Dans ce cas, une chirurgie plastique est d'abord nécessaire, puis une opération est possible. Si un homme a des infections vénériennes, des maladies du système génito-urinaire (infectieuses, inflammatoires), l'opération n'est pas non plus pratiquée. Tout d'abord, une récupération complète est nécessaire.

Conséquences après la procédure

Après l'opération, dans les premiers jours, il y a une sensation d'inconfort, de douleur. Mais ces sensations disparaissent généralement en quelques jours. Il convient également de noter que la douleur est assez facilement stoppée à l'aide d'analgésiques conventionnels. Après l'opération, il est extrêmement important de respecter la période de rééducation correcte, dont la durée varie de plusieurs semaines à plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'état, de la technique chirurgicale choisie. Il est important d'assurer des soins de la peau appropriés, l'hygiène des organes génitaux. Dans ce cas, vous devez utiliser des pansements stériles (secs, propres). Il est préférable de ne pas prendre de douche pendant un certain temps ou de mettre un préservatif pendant la douche. La douche est déconseillée aux enfants. Pour eux, les frottements ordinaires suffisent amplement. Ils doivent être effectués de manière à ne pas mouiller le pansement.

Il convient également de garder à l'esprit que les hommes peuvent avoir des érections nocturnes spontanées, qui provoquent des douleurs et des malaises. Cela peut également entraîner des troubles de la circulation sanguine. Parfois, avec une forte érection, une divergence des coutures est possible, mais c'est extrêmement rare. Avec une violation prononcée du flux sanguin, le bandage doit être retiré pendant un certain temps. En règle générale, dans ce cas, le pénis sera gonflé, quelque peu agrandi. Mais cela ne devrait pas être préoccupant, car il s'agit d'une réaction normale aux lésions tissulaires. Habituellement, le retrait des sutures n'est pas nécessaire, car des sutures auto-résorbables sont utilisées pendant l'opération. Vous n'avez pas besoin de les supprimer, sauf pour les cas s'ils ne sont pas résolus dans les 10 jours.

Soins après la procédure

Après la procédure, des soins spéciaux et une rééducation sont nécessaires. Le patient est transféré dans le service postopératoire, où il passe plusieurs heures. En l'absence de plaintes et de complications, le patient est renvoyé. Dans le cours normal de la période postopératoire, le patient est autorisé à rentrer chez lui. S'il y a un risque de complications, le patient ne sortira pas. Le traitement opératoire du phimosis est considéré comme moins traumatisant. L'activité du patient est fortement limitée, mais ce n'est que pour quelques jours. En général, la période de rééducation ne dépasse pas 1-2 semaines. Pour la première fois, le repos au lit sera nécessaire pendant 2-3 jours. Cela réduit le gonflement des organes génitaux. Afin de réparer le pénis, vous devez porter des sous-vêtements en sueur. Il est nécessaire de porter un bandage spécial (bandage). Les premiers jours, son port est obligatoire, car il protège le pénis des charges excessives et de la pollution. Il évite également le développement d'œdèmes. Le bandage doit être appliqué de manière à ce que l'urètre ne soit pas fermé et n'interfère pas avec la miction. Après quelques jours, le pansement est retiré. Il peut être retiré par un médecin ou par le patient lui-même. Si le pansement colle, il doit être soigneusement traité avec de la chlorhexidine et retiré après avoir été trempé. Il est impossible de retirer le bandage de force, car cela peut endommager la membrane muqueuse, entraînant des complications et des conséquences néfastes. Si vous avez subi une  opération pour phimosis, l'hospitalisation n'est pas nécessaire, mais la rééducation doit être strictement observée.

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