Comment la néphrite interstitielle est-elle traitée?

La nature polyéthologique de la néphrite tubulo-interstitielle suppose une approche différenciée de la thérapie dans chaque cas spécifique. Néanmoins, il est possible de distinguer les principes généraux de la thérapie de la néphrite tubulo-interstitielle, qui devrait inclure:

• la fin de l'influence du facteur étiologique (chimique, physique, infectieux, auto-immun, toxique-allergique, etc.) sur le tissu rénal interstitiel;
• organisation de régimes généraux et moteurs visant à réduire la charge fonctionnelle sur le tissu rénal;
• une ration rationnelle et sobre, dont le but est de réduire la charge métabolique sur le tissu rénal;
• l'élimination de l'inflammation abactérienne dans le tissu rénal;
• élimination des perturbations d'échange;
• la prévention de l'interstitium sclérosant;
• récupération de la fonction rénale.

De plus, le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle doit comprendre une thérapie étiotropique, pathogénique et symptomatique prolongée.

La fin de l'effet du facteur étiologique dans une steppe significative contribue à la rémission de la maladie et, avec une néphrite tubulo-interstitielle aiguë, peut conduire à une guérison complète.

Lorsque tubulointerstitial néphrite postvirusnogo genèse utilisé interférons recombinants, notamment Viferon (jusqu'à 7 ans - Viferon 1, plus de 7 ans - Viferon 2 - 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 10 jours, puis tous les jours pendant 1-3 mois) .

Dans la version métabolique de la néphrite tubulo-interstitielle, il est nécessaire d'observer le régime approprié et le régime de consommation.

Avec la néphrite tubulo-interstitielle, développée sur fond de troubles circulatoires et urodynamiques, il est nécessaire d'observer le régime de la miction "fréquente", avec mobilité accrue du rein - exercice thérapeutique.

Néphrite tubulo-interstitielle traitement pathogénétique doit viser à réduire et à éliminer l'inflammation abactérienne, diminution de l'hypoxie tissulaire rénale, la correction des troubles de la microcirculation, ce qui réduit l'activité de la peroxydation lipidique et de renforcer la protection anti-oxydant, de stabilisation cytomembranes rénales.

Comme l'immunothérapie utilise lysozyme (2 mg / kg / m 2 deux fois par jour pendant 10 jours), le lévamisole (1 à 1,5 mg / kg pendant 3 jours avec un intervalle de 4 jours sous contrôle obligatoire le nombre de leucocytes, de lymphocytes et les plaquettes dans le sang périphérique - 2-3 cours).

Dans la néphrite aiguë tubulointerstitial ou dans la phase aiguë de tubulointerstitial chronique néphrite éventuelle affectation de prednisolone à une dose de 1-2 mg / kg par jour dans les heures du matin pendant 3-10 jours, parfois jusqu'à 1 mois. Lorsque tubulointerstitial néphrite avec le syndrome néphrotique ou protéinurie sévère nécessairement l'affectation de prednisolone à une dose de 2 mg / kg / jour, mais pas plus de 60-80 mg / jour, avec une transition au bout de 4 semaines sur la bonne voie en alternance et à la réduction progressive de la dose de prednisone avec une bonne réactivité à la thérapie. Affectation au lieu prednisolone possible de cyclophosphamide à une dose de 2 mg / kg / jour.

En tant que médicament anti-inflammatoire et antioxydant, la parmidine est prescrite, ce qui réduit la consommation de vitamine E endogène, améliore la microcirculation grâce à son action anticoagulante, réduit l'activité du système kallikréine-kinine. La parmidine est prescrite lorsque le processus inflammatoire s'arrête de 0,25 g 2 à 3 fois par jour pendant 4 à 6 mois.

Comme les médicaments anti-scléreux sont utilisés: plakvenil, delagil à une dose de 5-10 mg / kg / jour. Pendant 3-6 mois, cinnarizine - 12,5-25 mg deux fois par jour pendant 3-6 mois. De plus, l'agarpurine, l'euphylline, le curantyl, le solcoseryl, etc. Sont utilisés pour améliorer l'hémodynamique rénale et prévenir la sclérose.

La direction la plus importante dans le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle est la lutte contre l'hypertension intrarénale, qui contribue au développement de la sclérose et à une réduction progressive de la fonction rénale. Dans ce cas, l'hypertension intracellulaire dans la plupart des cas ne se manifeste pas initialement par une augmentation systémique de la pression artérielle. Le plus efficace à cet égard est la nomination d'un inhibiteur de l'ECA (énalapril), qui non seulement améliore l'hémodynamique intrarénale, mais réduit également le niveau de protéinurie. L'énalapril est administré à la dose initiale de 0,1 mg / kg / jour en l'absence d'hypertension. Avec le développement de l'hypertension chez les patients atteints tubulointerstitial néphrite préparation de dose podbirdr individuellement, 0,2-0,6 mg / kg / jour en 2 prises, dans le but du médecin - pour obtenir urebenka résistant normotonii.

La thérapie antioxydante et stabilisatrice de membrane est d'une grande importance. À cette fin, le rétinol (1-1,5 mg / jour), l'acétate de tocophérol (1-1,5 mg / kg / jour), le vétorone (1 goutte / an de vie, mais pas plus de 9 gouttes / jour) sont utilisés 3-4 semaines. Cours du mois 2 semaines: la vitamine B6 (2,3 mg / kg / jour une première moitié de la journée), la vitamine A (1 000 U / 1 année de vie à la réception), la vitamine F (1 mg / kg dans une réception), l'oxyde de magnésium ( 50-100 mg / jour en 2-3 doses divisées). Aussi 2% de solution de xydiphon (3 mg / kg / jour 30 minutes avant les repas) ou de dimephosphon (30-50 mg / kg / jour) - 3-4 semaines est prescrit. Il est possible de nommer Essentiale pour 1 capsule / jour. Bien sûr en 14 jours tous les 3 mois.

La phytothérapie contribue à l'amélioration de l'uro et de la lymphodynamique, à l'activation des processus de régénération dans les tubules, à la diminution de l'excrétion des oxalates et des urates.

La thérapie symptomatique de la néphrite tubulo-interstitielle devrait inclure l'assainissement des foyers d'infection chronique, la normalisation du tonus musculaire, la restauration de la performance physique, la restauration de l'état fonctionnel de l'intestin.

Observation du dispensaire des enfants atteints de néphrite tubulo-interstitielle.

Multiplicité de l'examen des spécialistes:

Pédiatre

• II degré d'activité - 2 fois par mois;
• I degré d'activité - 1 fois par mois;
• Remise - 1 fois en 3 mois

Néphrologue - 2 fois par année;

ORL-docteur - une fois par an;

Le dentiste - 2 fois par an.

En cas de diminution de la fonction rénale et d'insuffisance rénale chronique:

• Pédiatre - 1 fois par mois;
• Néphrologue - 1 fois en 2-3 mois.

Une attention particulière est accordée à:

• condition générale;
• diurèse;
• la pression artérielle;
• la densité relative de l'urine;
• sédiment urinaire;
• cristallurie;
• signes cliniques d'insuffisance rénale.

Méthodes de recherche supplémentaires:

• analyse d'urine;
• Activité II-I degré - 1 fois par 10-14 jours,
• rémission - une fois par mois;
• Test de Nechiporenko (Amburge) avec rémission une fois tous les 3-5 mois;
• Culture d'urine une fois par an;
• échantillon Zimnitsky 2 fois par an;
• excrétion quotidienne d'oxalates, d'urates avec de l'urine 1-3 fois par an;
• test sanguin clinique: après une insuffisance rénale aiguë - une fois par an, avec insuffisance rénale chronique - une fois par an;
• prise de sang biochimique, urée, créatinine - une fois par an;
• semer de l'urine dans le VC (bacille de Koch) avec néphrite tubulo-interstitielle chronique - une fois par an;
• des tests de contrôle d'insuffisance rénale (filtration glomérulaire, excrétion des électrolytes atsidoammoniogenez, les ultrasons, radio-isotope renografiya et al.) dans un hôpital jour néphrologie - 1-2 fois par an.

Les principaux moyens de récupération:

• mode;
• régime alimentaire
• méthode de traitement par étapes (thérapie de stabilisation membranaire, pyridoxine, rétinol, vitamine E, oxyde de magnésium, Essentiale), phytothérapie, physiothérapie, eau minérale potable;
• avec des maladies intercurrentes: alitement, boisson copieuse, antihistaminiques, thérapie de stabilisation membranaire, prudence dans la prescription d'antibiotiques (!), contrôle de l'analyse d'urine au début et récupération;
• traitement dans un sanatorium ou un centre de villégiature local.

Critères d'efficacité de l'examen clinique:

Désenregistrement après tubulointerstitial néphrite (mode de réalisation toxique et allergique) après 2 ans après un examen à un hôpital ou un hôpital néphrologique une journée sans plaintes rémission de laboratoire clinique résistant à la fonction rénale préservée. Les patients avec cours tubulointerstitial néphrite latent et ondulé, et avec une diminution de la fonction rénale partielle après la néphrite aiguë tubulointerstitial avec la comptabilité et ne sont pas supprimés lorsque les 15 (18) ans pour transmettre des observations au réseau adulte.

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