Comment la polyartérite noueuse est-elle traitée?
Dernière revue: 19.10.2021
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Indications d'admission à la polyartérite nodulaire
Les indications pour l'hospitalisation sont les débuts, l'exacerbation de la maladie, l'examen pour déterminer le protocole du traitement en rémission.
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
- Neuropathologiste, ophtalmologiste - un niveau élevé de pression artérielle, des symptômes de dommages au système nerveux.
- Le chirurgien est un syndrome abdominal prononcé; gangrène sèche des doigts des membres.
- ORL, dentiste - pathologie des organes ORL, nécessité de l'hygiène des dents.
Traitement non pharmacologique de la polyartérite nodulaire
Dans la période aiguë, hospitalisation obligatoire, alitement, régime numéro 5.
Traitement médicamenteux de la polyartérite nodulaire
Le traitement médical de la polyartérite nodulaire est réalisé en tenant compte de la phase de la maladie, de la forme clinique, de la nature des principaux syndromes cliniques, de la sévérité. Il comprend une thérapie pathogénétique et symptomatique.
Thérapie pathogénétique de la polyartérite nodulaire
Sa nature et sa durée dépendent de la localisation de la lésion vasculaire et de sa gravité. La base de la thérapie pathogénétique est les glucocorticostéroïdes. En cas d'activité élevée, un cytostatique (cyclophosphamide) est prescrit. Avec la polyartérite juvénile, la dose quotidienne maximale de prednisolone est de 1 mg / kg. Les patients atteints du syndrome thrombo-angiotique sévère sont traités par 3-5 séances de plasmaphérèse, synchronisées quotidiennement avec une thérapie par pulsation avec de la méthylprednisolone (10-15 mg / kg). La dose maximale de patients prednisolone reçoit 4-6 semaines ou plus jusqu'à la disparition des signes cliniques de l'activité et l'amélioration des indicateurs de laboratoire. Ensuite, la dose quotidienne est réduite de 1,25-2,5 mg tous les 5-14 jours à 5-10 mg par jour. Le traitement de soutien est effectué pendant au moins 2 ans.
A l'hypertension élevée servant comme un obstacle à la destination dans un corticoïdes à doses adéquates en combinaison avec de la prednisone à faible dose (0,2 à 0,3 mg / kg par jour) appliqué cytostatiques (cyclophosphamide) calcul de 2-3 mg / kg par jour, un mois plus tard, la dose est réduite de 2 fois et continue le traitement jusqu'au début de la rémission. Alternative moderne à la réception de cyclophosphamide est un traitement intermittent à l'intérieur - par voie intraveineuse 12-15 mg / kg, 1 fois par mois pendant un an, puis 1 tous les 3 mois et un an plus tard - le traitement d'annulation.
Afin d'améliorer la circulation sanguine, des anticoagulants sont utilisés. L'héparine de sodium est administré à des patients atteints du syndrome de trombangiiticheskim du myocarde et 3-4 fois viscérales une voie sous-cutanée ou intraveineuse jours en une dose quotidienne de 200-300 UI / kg sous le contrôle des paramètres de la coagulation. Le traitement par l'héparine sodique est effectué avant l'amélioration clinique. Pour réduire l'ischémie tissulaire, des agents antiplaquettaires sont prescrits: dipyridamole (quarantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) et autres préparations vasculaires.
Avec la polyartérite nodulaire classique, la prednisolone est prescrite à court terme (car l'hypertension maligne n'est pas prescrite du tout), le traitement de base est le cyclophosphamide; En cas de flux sévère (crise), une plasmaphérèse supplémentaire est réalisée (en synchronisme avec la thérapie par impulsions).
Traitement symptomatique de la polyartérite nodulaire
Avec les hyperesthésies prononcées et les douleurs dans les articulations, les muscles, les anesthésiques sont utilisés, avec l'hypertension artérielle - les hypotenseurs. Les antibiotiques sont prescrits en cas d'infection intercurrente dans l'ouverture ou sur le fond de la maladie, la présence de foyers d'infection. L'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes et d'agents cytotoxiques entraîne l'apparition d'effets secondaires nécessitant un traitement approprié. Dans le traitement des cytostatiques, les effets secondaires - agranulocytose, hépato- et néphrotoxicité, complications infectieuses; dans le traitement des glucocorticostéroïdes - syndrome médicinal de Itenko-Cushing, l'ostéoporose, le retard de la croissance linéaire, les complications infectieuses. Pour la prévention et le traitement de l'ostéopénie et de l'ostéoporose, on utilise du carbonate de calcium, de la calcitonine (miacalcique) et de l'alfacalcidol. Les complications infectieuses se développent dans le traitement des glucocorticostéroïdes et des cytostatiques. Ils non seulement limitent l'adéquation du traitement de base, mais soutiennent également l'activité de la maladie, ce qui conduit à l'allongement du traitement et la croissance de ses effets secondaires. Une méthode efficace de traitement et de prévention des complications infectieuses est l'utilisation des IgIV. Les indications de leur but sont une activité élevée du processus pathologique en combinaison avec une infection ou des complications infectieuses dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur anti-inflammatoire. Le cours du traitement est de 1 à 5 perfusions intraveineuses, la dose de cours d'IgIV standard ou enrichi est de 200-1000 mg / kg.
Le traitement chirurgical de la polyartérite nodulaire
Le traitement chirurgical est indiqué dans le développement des symptômes de «l'abdomen aigu» chez les patients présentant un syndrome abdominal. Avec gangrène digitale - nécrotomie. Pendant la période de rémission, les patients atteints de périartérite juvénile récurrente en rapport avec une amygdalite chronique reçoivent une amygdalectomie.
Prévision
Le résultat de la maladie peut être une rémission relative ou complète pour 4 à 10 ans ou plus, une survie à 10 ans des patients atteints de périartérite juvénile approche 100%. Un pronostic plus défavorable est la périartérite noueuse classique associée à l'hépatite B virale et qui coule avec le syndrome d'hypertension. Avec la rémission à long terme possible dans les cas graves, il peut y avoir un résultat fatal. Les causes de la mort - la péritonite, les hémorragies dans le cerveau ou son œdème avec un syndrome de coin, moins souvent - l'insuffisance rénale chronique.
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