Comment les complications après les vaccinations sont-elles traitées?
Dernière revue: 19.10.2021
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Réactions post-vaccination locales
Une petite rougeur, une sensibilité et un gonflement au site d'injection ne nécessitent généralement pas de traitement actif. Les infiltrats sous-cutanés à froid débordent, leur résorption est parfois accélérée par des procédures locales («gâteaux au miel», onguents balsamiques). Abcès et suppuration nécessitent un traitement antibactérien (oxacilline, céfazoline, etc.), et selon les indications - intervention chirurgicale.
Hyperthermie
L'augmentation de la température peut facilement être évitée par le paracétamol ou l'ibuprofène - entrez-les avant l'introduction du vaccin inactivé.
À une température de 38-39 °, le paracétamol est prescrit en une dose unique de 15 mg / kg vers l'intérieur, la dose d'ibuprofène est de 5-7 mg / kg. Avec une hyperthermie persistante supérieure à 40 °, 50% d'Analginum IM est injecté (0,015 ml / kg); à l'intérieur, comme le nimésulide (Naïs, Nimulide) ne pas utiliser du tout à cause de la toxicité. Dans le contexte des antipyrétiques avec une bonne circulation sanguine (rougeur de la peau), ouvrez l'enfant, dirigez le jet du ventilateur vers lui, essuyez-le avec de l'eau à température ambiante.
Lorsque hyperthermie avec pâleur de la peau forte, frissons spasme pour éliminer la peau vasculaire périphérique a été trituré avec de l'eau chaude, 40% d'alcool, une solution de vinaigre (1 c. De verre cuillère d'eau), sont à l'intérieur aminophylline (0,008-0,05), l'acide nicotinique (0,015- 0,025). L'enfant doit boire - 80-120 ml / kg / jour - glucose-sérum physiologique (Regidron, par voie orale) mélangé avec d'autres liquides - du thé sucré, jus, boissons aux fruits.
Paralysie flasque aiguë
Le diagnostic de poliomyélite associée au vaccin (PVA) est probable lorsqu'il se développe entre le 4ème et le 36ème jour après le VPO, jusqu'au 60ème jour (rarement plus) au contact avec le vacciné et jusqu'à 6 mois. Et plus en contact immunodéficient. Critères VAP: parésie résiduelle après 60 jours, absence de contact avec un patient atteint de poliomyélite, virus vaccinal dans 1 ou 2 échantillons de selles (prélevés le plus rapidement possible à 1 jour d'intervalle) et résultat négatif de 2 échantillons pour le virus sauvage. Le traitement est effectué dans un hôpital.
La parésie isolée du nerf facial (paralysie de Bell) en tant qu'ORP n'est pas enregistrée. Les lésions traumatiques du nerf sciatique, lorsqu'elles sont injectées dans la fesse, passent spontanément pendant plusieurs jours et ne nécessitent pas de traitement.
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Convulsions
Les convulsions à court terme, en règle générale, ne nécessitent pas de traitement. Avec des crises incessantes et répétées, une ponction lombaire est indiquée. Pour les crampes de crises, diazépam 0,5% rr in / m ou iv dans 0,2-0,4 mg / kg par injection (pas plus rapide que 2 mg / min) ou par voie rectale - 0,5 mg / kg, mais pas plus de 10 mg. Si aucun effet ne peut entrer dans la deuxième dose de diazépam (max. 0,6 mg / kg pendant 8 h) et / ou sodium hydroxybutyrate (GHB) solution à 20% (5% de D-glucose p) 100 mg / kg ou améliorer anesthésie.
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Encéphalopathie
L'encéphalopathie (syndrome encéphalique) n'est pas seulement des convulsions (bien qu'elles soient courantes dans l'encéphalopathie), mais d'autres troubles du système nerveux central, y compris des troubles de la conscience (> 6 heures). Options de traitement: déshydratation: 15-20% de mannitol iv dans (1-1,5 g / kg de matière sèche), diurétique dans / m ou / in-furosémide (1-3 mg / kg / jour dans 2-3 admission) avec le passage à l'acétazolamide (Diakarb à l'intérieur 0,05-0,25 g / jour en 1 réception), agissant plus lentement. Avec des changements plus persistants du côté du système nerveux central, les stéroïdes.
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Réactions allergiques
Chez les enfants sujets à des réactions allergiques, ils sont avertis par l'administration d'agents anti-histaminiques avant et après la vaccination. Dans la première année de vie, seul Zirtek est utilisé à partir des nouvelles générations.
Dans les cas graves de complications allergiques prednisolone à l'intérieur (à une dose de 1-2 mg / kg / jour) ou parentérale - 2-5 mg / kg / jour de l'administration de dexaméthasone (0,15-0,3 mg / kg / jour) ou par voie parentérale (0,3-0,6 mg / kg / jour). L'efficacité de 0,5 mg de dexaméthasone (1 tableau) correspond à environ 3,5 mg de prednisolone ou 15 mg d'hydrocortisone.
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Choc anaphylactique
Le choc anaphylactique est la principale forme de létalité évitable associée à la vaccination, dans son traitement, le décisif est la volonté de fournir de l'aide. Dans la salle de vaccination (ou dans le kit pour la vaccination) devrait être kit anti-choc. En cas de choc dose administrée immédiatement de chlorhydrate de l'adrénaline (epinephrine) (0,1%) ou le tartrate de noradrénaline (0,2%) s / c ou i / m 0,01 ml / kg, 0,3 ml au maximum, de manière répétée si nécessaire, toutes les 20 min jusqu'à ce que le patient soit sorti d'un état grave. Lorsque la réaction à l'injection sous-cutanée se développe, une seconde dose d'épinéphrine est injectée au site d'injection pour rétrécir les vaisseaux sous-cutanés. Si le médicament a été administré par voie intramusculaire, il n'est pas possible d'injecter des sympathomimétiques au site d'injection, car ils dilatent les vaisseaux des muscles squelettiques. Pour réduire l'incidence de l'antigène, si possible, appliquez un garrot (sur l'épaule).
Si l'état du patient ne s'améliore pas, un sympathomimétique est administré par voie intraveineuse dans 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% (0,01 ml / kg de solution à 0,1% d'épinéphrine ou 0,2% de solution de noradrénaline ou 0,1-0,3 ml d'une solution à 1% de mézatone). Dans le même temps, un antihistaminique dans le groupe d'âge est administré en / m.
Plus efficacement perfusion intraveineuse de ces médicaments, ce qui contribue à la correction de l'hypovolémie. Pour ce faire, 1 ml d'une solution à 0,1% d'épinéphrine est dilué dans 250 ml d'une solution de glucose à 5%, ce qui donne une concentration de 4 μg / ml. La perfusion débute à 0,1 μg / kg / min et est ajustée au niveau requis pour maintenir la pression artérielle - pas plus de 1,5 μg / kg / min. Dans certains cas, le maintien de la pression sanguine nécessite l'introduction d'un agent inotrope, par exemple de la dopamine IV à une dose de 5-20 μg / kg / min.
L'enfant est couché sur le côté (vomissements!), Recouvert de coussins chauffants, les aînés reçoivent du thé chaud ou du café avec du sucre et donnent accès à de l'air frais; selon les indications - O 2 à travers le masque; caféine n / k ou in / m; par voie intraveineuse, korglikon ou strophanthin.
Avec le développement du bronchospasme bêta inhalé 2 -mimetik par aérosol-doseur ou un nébuliseur ou d' aminophylline administré par voie intraveineuse à une dose de 4 mg / kg dans 10 à 20 ml de solution saline normale. Lorsque l'effondrement est versé plasma ou ses substituts. Dans l'œdème aigu du larynx, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée. Lorsque la respiration est anormale - ventilation.
Médicaments corticostéroïde pour lutter contre les premières manifestations du choc n'est pas: changer l'adrénaline, leur introduction, cependant, peut diminuer au cours des prochaines 12-24 heures plus tard , la sévérité des manifestations - bronchospasme, urticaire, oedème, spasme du muscle lisse de l'intestin et d' autres organes. B / ou / m administré la moitié de la posologie quotidienne de la solution de prednisolone (3-6 mg / kg / jour) ou de la dexaméthasone (de 0,4 à 0,8 mg / kg / jour), cette dose est répétée si nécessaire. Un traitement supplémentaire, si nécessaire, est fait avec des médicaments par voie orale (prednisolone 1-2 mg / kg / jour, dexaméthasone 0.15-0.3 mg / kg / jour). Avantageusement affectation combinaison de H 1 et H 2 - bloquants (Zirtek 2,5 à 10 mg / jour ou Suprastin 1-1,5 mg / kg / jour en combinaison avec la Cimetidine 15 à 30 mg / kg / jour).
Tous les patients doivent être hospitalisés d'urgence après avoir reçu les premiers secours et être sortis d'un état menaçant, de préférence par transport spécial, car leur état peut s'aggraver et nécessiter des mesures médicales urgentes.
Dans le cas de réactions collaptoïdes (hypotensives-hypo-sensibles), de l'adrénaline, des stéroïdes sont administrés. Formes légères réactions anaphylactoïdes - démangeaisons, des éruptions cutanées, angio - oedème, l' urticaire nécessitent une administration sous - cutanée d'épinéphrine (1-2 injections) ou H 1 blokatorana 24 heures - mieux , en combinaison avec H 2 bloqueurs à l' intérieur (cimétidine 15-30 mg / kg / jour , ranitidine 2-6 mg / kg / jour).
Les instructions pour le traitement du choc doivent être dans chaque inoculum.
Thérapie avec une mauvaise administration des vaccins
Une administration sous-cutanée ou intramusculaire incorrecte du BCG nécessite une chimiothérapie spécifique (voir ci-dessous) et une surveillance du dispensaire antituberculeux. Des doses croissantes de DRI, ZHKV, VPO, l'administration parentérale de ce dernier, ainsi que l'élevage du vaccin contre la rougeole en direct inactivé {DTP, DT) ne donnent généralement pas les manifestations cliniques et ne nécessite pas de traitement. En cas d'administration sous-cutanée erronée de vaccins vivants contre la peste et la tularémie, divorcer pour une application cutanée montre un traitement antibiotique de 3 jours. Avec des doses croissantes de DTC, Td Ias, et le VHB VHA, d'autres vaccins inactivés sont présentés antipyrétiques et anti-histaminiques dans les premières 48 heures. L'augmentation de la dose de vaccins bactériens vivants affiche les antibiotiques appropriés pendant 5-7 jours dans une dose thérapeutique.