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Complications cardiaques, rénales et articulaires de l'angine de poitrine: symptômes, traitement, prévention
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
Pourquoi, lors du diagnostic d'une inflammation des amygdales – angine (amygdalite) – et de la prescription d'un traitement adapté, les médecins insistent-ils pour que les patients suivent toutes les recommandations? Car un traitement incomplet de l'angine est lourd de conséquences, certaines complications pouvant aggraver gravement et durablement l'état de santé général.
Les complications après une amygdalite sont particulièrement dangereuses chez les enfants, qui souffrent de cette maladie ORL infectieuse beaucoup plus souvent que les adultes.
Pourquoi l’angine entraîne-t-elle des complications?
Pourquoi l'angine est-elle dangereuse? Et pourquoi entraîne-t-elle des complications, nombreuses et potentiellement mortelles?
Tout le monde connaît les symptômes de l'amygdalite: maux de gorge (y compris à la déglutition), amygdales rouges et gonflées (souvent accompagnées de plaques purulentes, provoquant une halitose), fièvre accompagnée de frissons, maux de tête, fatigue, gonflement des ganglions lymphatiques du cou et douleurs aux oreilles ou au cou. Pour plus d'informations, voir Amygdalite (amygdalite aiguë) – Symptômes.
Mais ce ne sont pas les manifestations de la maladie qui comptent, mais ses causes. L'amygdalite est causée soit par des bactéries (dans 30 à 40 % des cas), soit par des virus (60 à 70 %). Selon des études à long terme, l'amygdalite bactérienne aiguë se développe le plus souvent à la suite d'une infection des amygdales palatines par Streptococcus pyogenes (streptocoques β-hémolytiques du groupe A) - 51,4 % des cas; Staphylococus aureus (staphylocoque doré) - 12,5 % (selon d'autres données - 23 %); Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) - 8 à 12 %; Haemophilus influenzae (hémophilus influenzae) - 15,5 %; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2 %. Et l'amygdalite purulente dans 58 à 82 % des cas est le résultat de l'effet pathogène du streptocoque β-hémolytique.
Mais les virus (virus respiratoire syncytial et rhinovirus, adénovirus, virus de la grippe et parainfluenza) sont plus souvent responsables du développement de l'amygdalite catarrhale, et l'évolution de la maladie avec étiologie virale et complications de l'amygdalite catarrhale peut être plus légère.
Les causes les plus étudiées des complications de l'amygdalite purulente sont l'amygdalite streptococcique aiguë. En pénétrant dans l'épithélium muqueux des amygdales palatines, le streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) produit des exotoxines qui affectent les cellules et perturbent les processus physiologiques et les réactions immunitaires.
Ainsi, les enzymes membranaires actives – les streptolysines S et O (SLS et SLO) – endommagent les membranes cytoplasmiques des cellules épithéliales et sanguines; les érythrocytes sanguins et certains organites subcellulaires sont complètement détruits par les hémolysines bactériennes; la pneumolysine, pénétrant dans la circulation sanguine, favorise la propagation des microbes dans l'organisme et la colonisation du système respiratoire. Les enzymes protéases de cette bactérie catalysent l'hydrolyse des liaisons peptidiques des cellules au site d'introduction pour obtenir les acides aminés nécessaires à la synthèse de leurs propres protéines.
De plus, S. pyogenes possède des superantigènes immunomodulateurs (SAg) qui assurent la survie des bactéries. Ces derniers sont capables de contourner les principaux complexes d'histocompatibilité (antigènes lymphocytaires CMH-II) et de se lier aux récepteurs des lymphocytes T (reconnaissant les antigènes étrangers), de « reprogrammer » leurs gènes α et β et de manipuler les lymphocytes T en les dirigeant vers les cellules saines des tissus interstitiels. Ceci explique la manifestation d'une réponse immunitaire anormale aux antigènes extracellulaires ou somatiques du streptocoque β-hémolytique.
Staphylococcus aureus possède également un arsenal suffisant d'enzymes cytolytiques, ce qui peut entraîner des complications de l'angine staphylococcique. S. aureus produit l'hémolysine déjà mentionnée: la leucocidine, qui dissout les leucocytes, ainsi que la plasmine, qui dégrade les protéines fibreuses (fibrines). Les experts soulignent que l'hyperplasie lymphoïde et l'inflammation des amygdales surviennent lorsque le streptocoque inhibe les mécanismes cellulaires de protection tissulaire, entraînant une bactériémie avec syndrome de défaillance multiviscérale.
Quelles complications peuvent survenir après une amygdalite?
Des complications locales et générales de l'angine de poitrine sont possibles. On observe notamment des complications locales de l'angine catarrhale telles qu'une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux (cervicaux) avec développement d'une lymphadénite. L'inflammation affecte souvent la muqueuse du larynx tout entier, pouvant aller jusqu'à une infection généralisée du pharynx, et les ORL évoquent une laryngite catarrhale aiguë. L'amygdalite bactérienne entraîne des complications au niveau des oreilles, sous forme d'otite moyenne. Le plus souvent, ces complications surviennent après une angine chez l'enfant.
Des complications oculaires peuvent également survenir, se manifestant par une inflammation catarrhale de la muqueuse oculaire: une conjonctivite (avec rougeur, brûlure, sensation de corps étranger dans les yeux et sensibilité accrue à la lumière). Les complications locales de l'amygdalite staphylococcique comprennent une inflammation de l'oreille moyenne ou de la muqueuse des bords des paupières (blépharite).
Les complications de l'amygdalite purulente sont des complications de l'amygdalite folliculaire, ainsi que
Les complications de l'amygdalite lacunaire comprennent un gonflement de la gorge accompagné de difficultés respiratoires, une accélération du rythme cardiaque, une cyanose cutanée et une apnée obstructive du sommeil. En savoir plus – Amygdalite folliculaire et lacunaire
Lorsque l'infection se propage à la muqueuse et aux tissus sous-jacents de la zone entourant l'amygdale, un abcès périamygdalien se développe – une complication locale de l'amygdalite staphylococcique – phlegmoneux, ainsi que les abcès folliculaires et lacunaires qui le précèdent. La formation d'un abcès s'accompagne de fièvre et de frissons, d'une douleur croissante dans la gorge, de difficultés à avaler, d'une faiblesse générale et de maux de tête.
Un abcès périamygdalien, à son tour, peut avoir des conséquences négatives: phlegmon du plancher de la bouche (angine de Ludwig); développement d'un abcès rétropharyngé; formation de thrombus et inflammation des vaisseaux du sinus caverneux de la dure-mère du cerveau; lésion de l'endothélium et lésion de la paroi des vaisseaux de la région parapharyngée avec saignement diapédétique; pneumopathie d'aspiration; obstruction des voies respiratoires.
Complications courantes de l'angine de poitrine
Parmi les conséquences négatives générales de l’amygdalite bactérienne, les plus courantes sont les complications au niveau des reins, du cœur, des articulations des jambes et les rhumatismes.
15 à 25 jours après le début de la maladie, des complications néphrologiques de l'amygdalite à staphylocoques, ainsi que de l'amygdalite à streptocoques hémolytiques pyogènes, peuvent se manifester: une inflammation sévère des cellules filtrantes des reins, appelée glomérulonéphrite. Pour plus d'informations, voir « Symptômes de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique ».
Les experts ne doutent plus que les complications cardiaques après une angine de poitrine résultent d'une réponse anormale du système immunitaire aux streptocoques β-hémolytiques. Cette réponse auto-immune provoque un rhumatisme articulaire aigu (RAA). Selon l'Étude mondiale sur la charge de morbidité (OMS), le RAA est diagnostiqué chaque année chez 325 000 enfants âgés de 5 à 14 ans; actuellement, environ 33,5 millions de personnes souffrent de cardite rhumatismale, dont une part importante est due à des complications de l'angine de poitrine chez l'adulte (généralement récurrentes et nécessairement d'origine bactérienne).
L'IRA se développe environ deux à trois semaines après l'infection à S. ryogenes et l'apparition d'une amygdalite ou d'une pharyngite streptococcique. Dans ce cas, on observe un rhumatisme avec gonflement et douleur des articulations des extrémités: polyarthrite ou polyarthrite migrante, c'est-à-dire des complications au niveau des articulations des jambes (en particulier des genoux).
Les corps d'Aschoff granulomateux indolores (corps d'Aschoff), foyers d'inflammation des tissus interstitiels au stade de fibrose, peuvent apparaître n'importe où, y compris au niveau des membranes cardiaques. À cause de ces nodules, trois à quatre mois après la maladie, des complications cardiaques apparaissent après une angine: myocardite (inflammation des parois musculaires du cœur), endocardite (inflammation des tissus de la paroi interne des cavités et des valves cardiaques), et plus rarement péricardite (inflammation du péricarde). En cas d'IRA et après une angine bactérienne, la cardiomyopathie d'origine inflammatoire (cardite rhumatismale) survient principalement chez les enfants, les adolescents et les patients de moins de 30 ans.
Dans 5 % des cas de rhumatisme articulaire aigu, on observe un érythème marginé: des éruptions cutanées se présentant sous la forme de taches roses et rouges, légèrement surélevées en forme de disque (avec un centre pâle). Leur localisation typique est le tronc et la face interne des extrémités; les taches grossissent, mais ne provoquent ni douleur ni démangeaisons.
La chorée de Sydenham (chorée rhumatismale ou danse de Saint-Guy), caractérisée par des mouvements incontrôlés et désordonnés du visage et des bras, survient parfois comme une complication neurologique d'un mal de gorge ou d'une pharyngite streptococcique.
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Complications des maux de gorge viraux
Selon les oto-rhino-laryngologistes, une attention particulière doit être accordée à la complication de l'angine herpétique - l'herpangine ou la pharyngite vésiculaire à entérovirus, qui touche principalement les enfants de moins de 10 ans et dans la plupart des cas en été.
Les complications sont dues, comme dans le cas des maux de gorge d'origine bactérienne, aux caractéristiques de l'agent pathogène. Or, cet agent pathogène n'est pas l'Herpesvirus hominis (HVH), mais le virus à ARN simple brin Coxsackie (CV) de type A (famille des Picornaviridae, genre Enterovirus), transmis par voie fécale-orale, infectant généralement la peau et les muqueuses, notamment les amygdales et le pharynx (le latin herpes signifie lichen). Un tel mal de gorge doit être distingué d' une atteinte du pharynx par le virus du zona.
Les symptômes caractéristiques de l'angine de poitrine de cette étiologie sont: de petites éruptions cutanées rouges ou des amas de petites taches rouges sur la muqueuse buccale et les amygdales (éventuellement sur la peau du visage, des mains et des pieds), se transformant en vésicules remplies d'exsudat, puis s'ulcérant et s'enflammant, les plaies résultantes se recouvrant de croûtes fibreuses. Histologiquement, les membranes des cellules épithéliales affectées sont endommagées et des signes d'œdème intracellulaire et extracellulaire sont révélés. La gorge est douloureuse, les ganglions lymphatiques cervicaux et régionaux sont hypertrophiés, de la fièvre et un malaise général sont observés. La durée des symptômes est d'environ 7 à 10 jours.
Les complications de l'angine herpétique comprennent la conjonctivite, l'inflammation des membranes du cerveau - méningite séreuse (avec maux de tête et raideur de la nuque), l'inflammation du cerveau (encéphalite) et, rarement, la myocardite virale ou la péricardite.
Comment reconnaître les complications après une amygdalite?
Pour déterminer les complications après un mal de gorge, le médecin étudie les antécédents médicaux du patient, écoute ses plaintes, l'examine et prescrit des tests, notamment des analyses de sang: général, VS, protéine C-réactive, lymphocytes B et T activés, titres d'anticorps antistreptococciques (antistreptolysine), RF (facteur rhumatoïde).
Des analyses d’urine ou de liquide céphalorachidien peuvent être nécessaires.
En fonction de la localisation des pathologies apparues, le patient est adressé à des spécialistes spécialisés - un oto-rhino-laryngologiste, un cardiologue, un néphrologue, un rhumatologue, un ophtalmologue, qui utilisent toutes les méthodes de diagnostic, y compris la visualisation matérielle (radiographie, échographie, IRM), ECG, EEG, etc.
Par exemple, lisez comment cela est réalisé – Diagnostic de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë.
Qui contacter?
Traitement des complications de l'angine
Une fois le traitement de l'angine apparemment terminé, un traitement de ses complications est prescrit, en fonction de leur nature et de leurs symptômes.
Par exemple, les bactéries présentes dans le contenu purulent d'un abcès périamygdalien peuvent pénétrer dans la veine jugulaire adjacente, infecter le sang et provoquer une septicémie. Cette affection, appelée syndrome de Lemierre, peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement et correctement. Par conséquent, un chirurgien ORL ouvre sans délai l'abcès en milieu hospitalier, aspire le pus et prescrit des antibiotiques (généralement des céphalosporines de troisième génération, en injections intramusculaires) et des gargarismes antiseptiques. L'antiseptique Miramistin est souvent recommandé en cas de complications locales après une amygdalite.
En plus d'une série d'injections d'antibiotiques dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu - pour soulager la douleur et réduire l'inflammation - des AINS peuvent être utilisés, tels que le paracétamol, le nimésil (uniquement pour les adultes), l'ibuprofène (pour les enfants - uniquement après 6 ans), etc.
L'inflammation du muscle cardiaque (myocardite) disparaît généralement spontanément. Il n'existe pas de traitement curatif contre la myocardite; l'essentiel est un repos strict au lit (en unité de soins intensifs pour les enfants) et le maintien de la fonction cardiaque.
Les principes du traitement des complications de l’angine de poitrine sur le cœur sont décrits dans la publication – Traitement de l’endocardite infectieuse.
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Comment éviter les complications?
La prévention des complications de l'amygdalite dépend en grande partie des tests culturels (microbiologiques) obligatoires - un frottis de la gorge et de la surface des amygdales enflammées, qui est effectué pour déterminer avec précision l'agent causal de la maladie et prescrire le médicament approprié.
Par exemple, tous les antibiotiques contre le mal de gorge ne sont pas efficaces contre le streptocoque β-hémolytique (S. pyogenes). Par conséquent, si des antibiotiques sont prescrits sans analyse microbiologique, le traitement sera inefficace et des complications peuvent survenir.
De leur côté, afin d'éviter les complications de l'angine de poitrine, les patients doivent faire preuve d'une conformité maximale, c'est-à-dire suivre scrupuleusement toutes les prescriptions, et surtout respecter la durée du traitement antibiotique - conformément aux instructions du médecin traitant.