Complications tardives du traitement chirurgical du glaucome
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans la plupart des cas, les opérations de filtration antiglaucomateuses sont efficaces pour réduire la pression intraoculaire, sont sûres, mais pas toujours sans défaut. De nombreux résultats infructueux des opérations de filtrage sont causés par des erreurs techniques ou des réactions indésirables au cours des processus de réparation. À l'heure actuelle, de nouvelles technologies chirurgicales méthodiques et sûres sont créées afin de modifier la réponse biologique afin de minimiser certains effets indésirables. Malgré les succès obtenus, des complications à distance peuvent survenir.
Le but de ce chapitre est de passer en revue certaines des complications tardives les plus fréquentes après les opérations de filtrage antiglaucomateux et de discuter des stratégies de traitement possibles. Certaines des stratégies thérapeutiques antiglaucomateuses ont passé l'épreuve du temps et sont largement utilisées dans la pratique. Avec l'aide des procédures modernes et de leurs alternatives, un ou plusieurs auteurs ont individuellement résolu des problèmes. Des méthodes plus nouvelles et rarement utilisées n'ont pas encore été testées et testées à fond.
Facteurs affectant la cicatrisation
- Technique chirurgicale impeccable et précise
- L'utilisation de médicaments antimétaboliques
- L'étiologie du développement du glaucome (uvéite ou néovascularisation)
- Utilisation de médicaments anti-inflammatoires dans la période postopératoire
- Autres facteurs biologiques (hérédité, âge et race)
Résultats indésirables avec un processus de réparation prononcé ou inadéquat
- Processus réparateur expressif
- Violation de la filtration due à la cicatrisation
- Filtrage insuffisant
- Encapsulation du coussin de filtre
- Processus de réparation insuffisant
- Gyptonia
- Détachement choroïdal
- Plis dans la macula
- Petite caméra
- Filtration externe
- Infiltrations du coussin de filtration
- Coussins filtrants géants
L'hypotension entraîne le développement d'une maculopathie, d'un décollement de la choroïde et d'hémorragies suprachoroïdales distantes. L'hypotension résulte souvent d'une résistance insuffisante du lambeau scléral qui, après trabéculectomie réalisée avec des antimétaboliques, nécessite de nombreuses reprises de bavures répétées. Il existe d'autres méthodes de traitement. Dans les cas d'utilisation d'antimétabolites, lorsqu'un résultat rapide est nécessaire, par exemple, chez les patients ayant une petite chambre antérieure, une maculopathie ou avec des «cloques choroïdes qui s'embrassent», ces méthodes sont moins efficaces. Avec un lambeau scléral nécrotiquement modifié avec hyperfiltration, les coutures peuvent ne pas fournir une réaction suffisante à l'écoulement. Ensuite, pour obtenir la résistance désirée, un «toit» est formé à partir d'un lambeau de tissu donneur. Dans chaque cas, la révision du lambeau scléral ou la restauration du coussin filtrant est recommandée pour avoir à portée de la main un tissu donneur.
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