Coussins filtrants géants et glaucome
Dernière revue: 18.10.2021
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Les coussinets géants peuvent se développer sur la cornée, occupant la zone centrale et induisant un astigmatisme asymétrique avec l'incapacité de corriger l'acuité visuelle. Le traitement des coussinets géants devrait être progressif, en partant des méthodes les plus simples et en passant à des méthodes plus complexes.
[Traitement des coussinets géants
- Technique de séparation et d'extrusion. À l'aide d'une spatule émoussée, le plan du faisceau des coussinets suspendus est déterminé, puis il est déplacé vers le membre.
- La technique de séparation et d'extrusion lorsque des sutures compressives sont appliquées. Ensuite, utilisez la même technique, appliquez des joints de compression dans la zone du membre, qui appuie constamment sur le coussin.
- Enlèvement de la partie cornéenne du tampon de filtration poreux. Cette approche est utilisée lorsque les coussinets cornéens surplombant, semblable à une éponge. Une partie excessive de celui-ci est excisée avec des ciseaux de Vance.
- En règle générale, l'enlèvement de l'ensemble du tampon de filtration est complètement inutile.
La prochaine étude clinique est une exception à la règle générale. Le patient a 55 ans, afro-américain, avec de nombreuses interventions chirurgicales sur un seul œil. La dernière opération est une trabéculectomie réussie utilisant la mitomycine avec un glaucome développé. Le deuxième œil a été perdu à cause du glaucome.
Le patient a développé un œdème cornéen, une greffe de cornée a été réalisée, une acuité visuelle sur un seul œil fonctionnel est tombée de 20/30 à 20/200. Après la transplantation de la cornée après 6 mois, l'acuité visuelle a augmenté jusqu'à 20/30.
La trabéculectomie est restée fonctionnelle, a maintenu un bon niveau de pression intraoculaire tout au long de la période postopératoire. Après un an, le patient a développé un coussin de filtration géant qui couvrait toute la cornée et réduisait significativement l'acuité visuelle.
Le patient a subi un traitement avec la méthode décrite ci-dessus, mais le tampon de filtration a constamment retourné à son état original, se développant de plus en plus. En conséquence, l'acuité visuelle s'est détériorée à 20/400, l'œil a failli ne pas fonctionner. Après avoir discuté des risques de l'opération avec le patient, il a été décidé de prendre une mesure inhabituelle pour réviser l'ensemble des électrodes.
Dans ce cas, le patient avait un problème différent - un excès de conjonctive libre sans cicatrices entourant le tampon de filtration. En conséquence, après avoir retiré le tampon de filtration, il a été restauré avec une double couche de la membrane amniotique de la greffe donneuse. Un petit tampon de filtration avec une vascularisation minimale s'est formé, qui a maintenu une bonne pression intraoculaire pendant plus de 4 ans.