Cystite avec du sang: causes, symptômes, diagnostic

L'inflammation de la vessie se caractérise par une envie fréquente et douloureuse d'uriner. Parfois, vous pouvez observer une cystite avec du sang qui apparaît à la fin de l'acte de miction, ou est simplement présent dans le liquide urinaire, le colorant d'une teinte rougeâtre ou rosée. Dans le premier cas, nous parlons de cystite aiguë, et dans le second cas, d'un problème plus complexe - la cystite hémorragique.

Épidémiologie

Selon les statistiques, la cystite avec du sang se retrouve plus souvent chez les patientes. Ceci est principalement dû à des raisons anatomiques, physiologiques et hormonales.

Dans notre pays, plusieurs millions de cas d'inflammation de la vessie sont enregistrés chaque année. La maladie a été diagnostiquée au moins une fois dans la vie chez 25 % des femmes et 5 % des hommes. Chez un patient sur trois, la cystite survient avec des rechutes et dans 10% des cas, la cystite aiguë avec sang devient chronique.

La cystite hémorragique se rencontre souvent chez les enfants ou les jeunes entre 25 et 30 ans, ou chez les femmes de plus de 55 ans. Le sang dans les urines est déterminé principalement dans les cystites aiguës ou récurrentes.

Causes cystite avec du sang

• La vraie cystite avec sang (hémorragique) est souvent le résultat d'une infection à adénovirus qui pénètre du sang dans le système urinaire. Une pathologie similaire est diagnostiquée principalement chez les enfants - en particulier chez les garçons.
• Du sang dans l'urine peut apparaître pendant le traitement avec des médicaments cytotoxiques, qui dans le corps humain sont convertis en acroléine, un composant qui irrite les parois internes de la vessie.
• La cystite avec du sang peut être le résultat de la radiothérapie.
• L'apparition de sang chez les femmes est souvent associée à des lésions microbiennes - par exemple, lorsque E. Coli pénètre dans l'urètre et la vessie.

La cystite avec du sang survient sous l'influence de toute cause pouvant blesser ou endommager le tissu muqueux interne de la vessie. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont exposés et le sang sort dans la lumière de l'organe. [1]

Les catégories de patients suivantes sont les plus à risque de développer une cystite avec du sang :

• les femmes et les hommes sexuellement actifs, en particulier avec une abondance de rapports sexuels occasionnels ;
• les patients utilisant des méthodes contraceptives spécifiques - par exemple, des membranes contenant des substances spermicides;
• les femmes en période de ménopause;
• les patients qui utilisent des cathéters urinaires pendant une longue période ou périodiquement.

Facteurs de risque

Les facteurs spécifiques contribuant à l'apparition de sang dans la cystite peuvent être :

• diminution de la fonction contractile des muscles des parois de l'organe urinaire;
• la pénétration de corps étrangers dans l'urètre - par exemple, des pierres ou du sable, qui endommagent les tissus muqueux et provoquent un processus inflammatoire;
• absence prolongée de vidange de la vessie, ce qui provoque des troubles circulatoires dans l'organe;
• perturbations anatomiques dans l'excrétion du liquide urinaire - par exemple, une lumière rétrécie de la vessie, des processus tumoraux.

Pathogénèse

La pénétration d'une infection bactérienne ou virale dans le système urinaire peut s'effectuer de différentes manières :

• voie ascendante (elle est également urétrale, c'est-à-dire à travers l'urètre);
• voie hématogène (l'infection vient avec le sang);
• voie lymphogène (l'infection pénètre par les vaisseaux lymphatiques).

Chez les femmes, l'infection urétrale domine le plus souvent, et chez les enfants - hématogène.

Une condition importante pour le développement de la cystite microbienne avec du sang est l'attraction de micro-organismes pathogènes vers les cellules urothéliales avec leur invasion ultérieure.

L'urothélium est capable de produire et de sécréter une substance mucopolysaccharidique sur les parois de la vessie, qui forme sa défense interne. Cette substance à sa manière peut jouer un rôle anti-adhésif. L'attraction de l'infection sur les cellules urothéliales résulte d'une lésion ou d'une modification de la défense des mucopolysaccharides: cela peut s'expliquer par une circulation sanguine altérée dans l'organe, une teneur accrue en récepteurs de l'adhésion microbienne. Des lésions mécaniques de la vessie sont également possibles, ce qui entraîne l'exposition des vaisseaux sanguins et la libération de sang dans le liquide urinaire. [2]

Symptômes cystite avec du sang

Les premiers signes de cystite ne se manifestent pas du tout par la libération de sang dans les urines. Le plus souvent, on retrouve les symptômes suivants :

• envie forte et soudaine d'uriner;
• fausseté et envies accrues ;
• une forte sensation de brûlure lors de l'excrétion d'urine;
• envie prononcée dans le contexte d'une petite quantité de liquide urinaire;
• urine trouble, changement d'odeur;
• sensation d'inconfort et de pression dans le bas-ventre;
• une légère augmentation de la température - jusqu'à environ 37, moins souvent - jusqu'à 38 ° C

Chez les jeunes enfants, la cystite aiguë avec sang se manifeste souvent par une incontinence urinaire, de la fièvre, une perte d'appétit et des troubles du sommeil.

Une crise aiguë de cystite avec sang, accompagnée de symptômes d'intoxication (rythme cardiaque rapide, vomissements, fièvre importante, frissons) est généralement typique d'une forme fibro-ulcéreuse ou gangreneuse de la maladie. De telles formes se développent souvent chez des patients présentant un déficit immunitaire évident ou une complication de pyélonéphrite.

Le sang dans la cystite chronique ne peut être détecté que lors d'une exacerbation. Les symptômes supplémentaires sont l'anxiété générale, la palpation douloureuse dans la région sus-pubienne. [3]

Cystite avec du sang chez les femmes

La cystite chez les femmes survient souvent et acquiert même parfois une évolution chronique. La raison en est l'automédication, une attitude frivole face à la maladie, ignorant une visite chez le médecin. D'autres raisons peuvent être :

• un fort affaiblissement du système immunitaire;
• mode de vie sédentaire, position assise prolongée, rétention prolongée d'urine dans la vessie;
• l'utilisation de sucreries, d'aliments épicés et frits, un faible apport hydrique;
• problèmes gynécologiques non traités;
• stress constant, fatigue chronique;
• non-respect des règles d'hygiène personnelle et intime;
• vie sexuelle promiscuité, contacts sexuels non protégés.

Le risque d'un processus inflammatoire est considérablement augmenté si une femme:

• pratique des relations anales-vaginales combinées;
• essuyé après la défécation non pas d'avant en arrière, mais vice versa;
• utilise régulièrement des serviettes ou des tampons (y compris quotidiens) et les change rarement ;
• porte des sous-vêtements en tissus synthétiques denses;
• essaie souvent de supprimer la miction.

Surtout souvent chez les femmes, la maladie se développe dans le contexte de changements hormonaux - par exemple, avec le début de la ménopause ou pendant la grossesse.

Cystite avec du sang pendant la grossesse

Le processus inflammatoire se fait sentir assez souvent pendant la grossesse, et il y a une explication à cela. Tout d'abord, l'utérus grossit et exerce une pression sur les uretères et la vessie. Cela provoque une violation de la circulation sanguine dans les organes, empêche un écoulement adéquat de l'urine et contribue au développement d'une infection bactérienne. Deuxièmement, chez la femme enceinte, la qualité de la protection immunitaire diminue : le corps le fait exprès pour que l'utérus ne rejette pas le bébé, confondant les nouveaux tissus avec un corps étranger. Troisièmement, de forts changements hormonaux contribuent également au développement de la maladie.

Si une femme a déjà eu des problèmes avec les voies urinaires, ils risquent de s'aggraver pendant la grossesse.

Il convient de noter que la cystite avec du sang chez une femme enceinte nécessite une attitude particulière et sérieuse. Espérer que « ça passera tout seul » et ne boire que du jus de canneberge est pour le moins déraisonnable. La recherche d'une aide médicale devrait être non seulement obligatoire, mais aussi immédiate. Si un traitement de haute qualité en temps opportun n'est pas effectué, le risque d'avortement spontané, de naissance prématurée et d'altération du développement intra-utérin du bébé augmente.

Sang avec cystite chez un enfant

L'inflammation de la vessie est l'infection la plus courante du système urinaire, qui survient dans la pratique urologique pédiatrique et pédiatrique. La maladie survient chez les enfants de tous âges, mais elle est environ 4 fois plus fréquente chez les filles âgées de 4 à 12 ans. Cette tendance de l'incidence est associée aux caractéristiques de l'anatomie des filles : urètre large et court, proximité de l'anus, etc.

Le sang dans l'urine peut être observé avec un processus inflammatoire isolé ou combiné (par exemple, avec la cystourétrite, la cystopyélonéphrite).

Lors de la culture bactérienne du liquide urinaire chez les enfants, des souches principalement uropathogènes d'Escherichia coli sont semées, moins souvent - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Dans environ un cas sur quatre, les bactéries dans l'urine ne sont pas détectées par le diagnostic.

La cystite aiguë dans l'enfance se termine le plus souvent par une guérison. La forme chronique de la maladie se développe en présence de prérequis fonctionnels anatomiques pour retarder et multiplier l'infection. Les enfants atteints d'une forme chronique doivent être sous la surveillance d'un urologue, donner régulièrement de l'urine pour des tests et être examinés.

Sang avec cystite chez les hommes

La cystite n'est pas aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cependant, peu de gens savent que l'inflammation chez les hommes est plus grave, avec des symptômes graves et du sang dans les urines. De plus, la maladie est principalement associée à un problème de prostate.

La maladie peut se développer après que le pathogène microbien Escherichia coli, qui « vit » normalement dans l'intestin, pénètre dans les voies urinaires. Mais la cystite est plus souvent secondaire, puisque la glande prostatique s'enflamme d'abord. L'urètre se rétrécit, la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui augmente la probabilité d'un processus infectieux.

Le traitement de la maladie chez les hommes implique un impact principal sur la réponse inflammatoire de la prostate, après quoi un traitement médicamenteux contre la cystite est prescrit - en particulier, des antibiotiques sont nécessaires. De plus, il est nécessaire de suivre un régime, de boire beaucoup de liquide : cela permet d'accélérer l'élimination des bactéries du système urinaire et de potentialiser la cicatrisation des tissus endommagés.

Cystite avec du sang après l'intimité

Ce type de maladie est appelé post-coïtal, car l'inflammation se développe tout au long de la journée après un contact sexuel. Dans ce cas, les rapports sexuels deviennent un facteur provoquant dans le processus douloureux.

Il peut y avoir plusieurs raisons :

• des relations sexuelles trop brutales ou une quantité insuffisante de lubrification naturelle entraînent des lésions des tissus des organes génitaux et de l'urètre;
• maladies de la région génitale qui provoquent des douleurs lors de contacts sexuels;
• un faible niveau d'hormones sexuelles dans le corps féminin (en particulier les œstrogènes);
• rapports sexuels fréquents et promiscuité;
• combinaison de rapports sexuels anaux et vaginaux.

En outre, les «coupables» peuvent être les caractéristiques anatomiques des organes génitaux - par exemple, si la distance entre l'urètre et l'anus est inférieure à 4,5 cm.

Cystite radique avec sang

Pendant le traitement de l'oncologie, la plupart des patients subissent une radiothérapie. La difficulté réside dans le fait qu'en plus du foyer malin, d'autres organes sains sont également exposés aux radiations. Parmi eux se trouve la vessie : les rayons affectent ses tissus, ce qui provoque le développement d'une cystite radique.

Si l'urothélium, la couche protectrice naturelle de la vessie, est endommagé, les éléments du liquide urinaire commencent à irriter le tissu muqueux, affectant les terminaisons nerveuses exposées. Avec la radiothérapie à long terme, l'urothélium peut se couvrir d'ulcères, ce qui aggrave encore la situation. Les ulcères commencent à saigner, du sang apparaît dans l'urine.

Avec un tel problème, le traitement intravésical devient souvent la seule bonne solution: hyaluronate ou alginate de sodium, sulfate de chondroïtine sont prescrits, c'est-à-dire des substances capables de restaurer la couche protectrice et de corriger les réactions auto-immunes.

La cystite radique avec du sang est une complication grave d'un type spécifique de traitement. Cependant, il ne faut pas désespérer : les remèdes modernes peuvent aider le patient et guérir la maladie insidieuse. [4]

Complications et conséquences

Si, après les premiers signes de cystite avec du sang, le traitement a suivi rapidement et s'est avéré efficace, les complications dans ce cas se développent extrêmement rarement. Mais si le traitement n'est pas opportun, l'état peut s'aggraver avec le développement de conséquences graves et néfastes. [5]

Les complications les plus probables comprennent, tout d'abord, la pyélonéphrite - une lésion inflammatoire infectieuse des reins. Le processus infectieux du foyer principal de l'inflammation - la vessie - est transporté vers les reins de manière ascendante, ce qui entraîne une pyélonéphrite ou même des modifications irréversibles des tissus des reins.

Les jeunes enfants et les personnes âgées présentent le risque le plus élevé de lésions rénales dues à la cystite infectieuse. Et une hématurie régulière et même plus prolongée entraîne le plus souvent le développement d'une anémie, avec des symptômes caractéristiques de cette affection : vertiges, apparition de cernes sous les yeux, pâleur de la peau, faiblesse, fatigue, etc. [6]

Diagnostics cystite avec du sang

Les premières étapes de diagnostic que le patient devra franchir lors du rendez-vous chez le médecin sont une enquête et un examen physique. Ce n'est qu'après avoir écouté les plaintes du patient et l'avoir examiné à la recherche de signes pathologiques externes que le médecin pourra recommander certains tests et tests de laboratoire, par exemple:

• un test d'urine général permet d'identifier la leucocyturie, l'érythrocyturie, ainsi que les nitrites, indiquant la présence d'une infection bactérienne dans le système urinaire;
• un test d'urine pour la stérilité est effectué si des processus infectieux dans l'urée sont suspectés et aide à identifier le type et le nombre de micro-organismes pathogènes;
• un test sanguin général pour la cystite démontre des changements inflammatoires non spécifiques et est capable de donner une idée indirecte de la présence et de la gravité du processus infectieux dans les voies urinaires.

Le sang dans l'urine avec cystite n'est pas nécessairement détecté uniquement par des méthodes de laboratoire: parfois, il peut être vu seul - par exemple, à la fin de l'acte d'uriner (les soi-disant «dernières gouttes» d'urine). Souvent, le liquide urinaire devient rougeâtre ou rosâtre, ce qui indique également la présence de sang. C'est particulièrement dangereux si la couleur devient rouge ou "rouillé", des mèches et des caillots apparaissent, ce qui indique la présence d'une grande quantité de sang dans l'urine. [7]

Les leucocytes dans la cystite dans le sang sont considérés comme l'un des marqueurs du processus inflammatoire dans le corps. La fonction principale de ces cellules est de contrer la pénétration des virus, l'infection bactérienne. La présence d'inflammation peut être indiquée à la fois par une forte augmentation du taux de leucocytes et par une diminution significative de leur nombre.

Le diagnostic instrumental comprend généralement une cystoscopie, une radiographie abdominale ou une échographie des organes rétropéritonéaux. Si nécessaire, une radiographie avec contraste, une cystographie ou une urographie intraveineuse est prescrite.

L'utilisation d'un cystoscope est parfois associée à la prise d'un petit morceau de tissu (biopsie) pour un examen histologique plus approfondi.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est généralement dirigé vers l'exclusion de la cystite secondaire et de la probabilité de développer des maladies primaires telles que des calculs vésicaux, des processus tumoraux, un dysfonctionnement urinaire neurogène et un cancer préinvasif. De plus, il est nécessaire de séparer les formes particulières d'inflammation (par exemple, le type tuberculeux), pour déterminer le stade et l'étendue de la réaction pathologique dans le système urinaire. [8]

Traitement cystite avec du sang

Avant de prescrire des mesures thérapeutiques pour la cystite avec du sang, le médecin doit établir un diagnostic afin d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état de la vessie, afin d'évaluer la nécessité d'un traitement spécifique et à long terme.

Un traitement médicamenteux obligatoire est prescrit:

• antibiotiques (selon les résultats de l'examen bactériologique du liquide urinaire);
• amitriptyline (l'un des représentants de base des antidépresseurs tricycliques, capable de normaliser les mastocytes, d'augmenter la capacité de travail de la vessie, de réduire la gravité des symptômes, de calmer);
• antihistaminiques (stabilisent les mastocytes, réduisent l'enflure et la sévérité du processus inflammatoire).

Parmi les autres médicaments pouvant être inclus dans le schéma thérapeutique de la cystite avec sang, on peut citer les suivants :

• Uristat (phénazopyridine);
• préparations de la série des nitrofuranes;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• les opioïdes ;
• médicaments pour améliorer la microcirculation et les processus métaboliques.

La prévention

À titre préventif, les règles et principes suivants sont recommandés :

• respect strict des règles d'hygiène personnelle et intime;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, s'il y a des indications pour cela;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, infections génitales (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), maladies urologiques;
• respect de l'hygiène sexuelle;
• contrôle de la qualité de la microflore, tant dans les intestins que dans le vagin, en particulier lors de l'utilisation prolongée d'antibiotiques ou lors de l'utilisation d'agents spermicides;
• vidange rapide de la vessie, boire suffisamment de liquides (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes souffrant d'exacerbations constantes après un rapport sexuel).

Prévoir

À titre préventif, les règles et principes suivants sont recommandés :

• respect strict des règles d'hygiène personnelle et intime;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, s'il y a des indications pour cela;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, infections génitales (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), maladies urologiques;
• respect de l'hygiène sexuelle;
• contrôle de la qualité de la microflore, tant dans les intestins que dans le vagin, en particulier lors de l'utilisation prolongée d'antibiotiques ou lors de l'utilisation d'agents spermicides;
• vidange rapide de la vessie, boire suffisamment de liquides (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes souffrant d'exacerbations constantes après un rapport sexuel).