Défauts et déformations de la peau du visage et du cou: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts et les déformations de la peau du visage et du cou peuvent être congénitaux et acquis (à la suite de blessures, d'opérations et de diverses maladies : leishmaniose, lupus érythémateux, syphilis, etc.).

Les cicatrices post-traumatiques (y compris post-brûlures) et postopératoires sur le visage sont divisées en atrophiques, hypertrophiques et chéloïdes.

Cicatrices atrophiques

Les cicatrices atrophiques sont plates, la peau de leur zone est amincie, recueillie en fines plis, non soudée à la fibre sous-jacente. Habituellement, la peau dans la zone des cicatrices est fortement pigmentée, ce qui attire l'attention des autres et est donc particulièrement troublant et déprimant les patients.

Parfois, la cicatrice atrophique dans sa partie centrale et dans certaines zones de la périphérie est dépourvue de pigment et encore plus perceptible.

Cicatrices hypertrophiques

Les cicatrices hypertrophiques sont divisées en hypertrophiques et chéloïdes proprement dits. En fait, les cicatrices hypertrophiques ont généralement l'apparence de brins qui dépassent de la surface de la peau.

Ces brins sont de minces rouleaux, recouverts d'une peau plissée, sous laquelle une cicatrice de tissu conjonctif relativement douce et indolore est palpable. Il y a de tels brins après les brûlures, les opérations, la variole transférée. Ils sont localisés dans la région des joues, des plis naso-labiaux, autour de la bouche. Déformations essentielles du visage, observées avec une chéloïde, elles ne provoquent pas.

Cicatrices chéloïdes

Les cicatrices chéloïdes sont une sorte de cicatrice hypertrophique. Certains auteurs ont juste titre (au point oncologique de vue) est considéré comme une forme de dermatofibroma chéloïde, t. K. Ils diffèrent hypertrophie particulièrement prononcé longs brins du tissu conjonctif sous-cutané, qui sont situés parallèlement ou perpendiculairement à la surface de la peau, ce qui entraîne rumen de la structure en nid d'abeilles.

L'épiderme de la zone cicatricielle a un aspect normal, les papilles de la peau sont aplaties ou absentes.

La couche de podsosochkovy consiste en un réseau de fibres de tissu conjonctif, ayant un aspect normal, mais étroitement pressées l'une contre l'autre.

Les jeunes chéloïdes sont formés à partir de fibres de collagène denses, se développant dans le tissu normal, un grand nombre de mastocytes et de fibroblastes sur le fond de la substance principale.

Les vieilles chéloïdes contiennent moins de substance basique et de cellules, mais plus de fibres de collagène.

Les cicatrices chéloïdes ( en particulier les brûlures) a provoqué une grande surface du visage et du cou, provoquant les patients souffrances physiques et mentales: ils déforment les ailes du nez, les lèvres et les paupières se sont à l' intérieur, ce qui provoque l' atrésie des voies nasales, sont responsables de la contraction du cou. Les patients ressentent souvent des démangeaisons et des douleurs au niveau des cicatrices, qui peuvent s'ulcérer.

Entre les brins Cicatricial individuels, des indentations en forme d'entonnoir sont parfois formées, bordées de peau inchangée. Ici (chez les hommes) poussent des cheveux difficiles à couper ou à raser; ils traumatisent et irritent l'épiderme sur les cicatrices, parfois malignes.

Cicatrices postleishmaniasis

Les cicatrices de postleishmaniasis sur le visage sont divisées en plat, déformant, rétracté, déformant, tubéreux et mélangé.

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Classification des déformations cicatricielles du cou

Topographique d'intérêt pratique indubitables et la classification fonctionnelle de la déformation de la cicatrice du cou AG Mamonov (1967), qui donne une vision claire de la perte de surface de la peau sur les surfaces avant et latérales du cou, ainsi que sur le degré de violation de la mobilité du cou. Cette classification prend en compte le manque de peau dans deux directions: verticale (du menton au sternum) et horizontale (le long de la ligne du col).

Dans la direction verticale:

• Je suis diplômé. Dans la position normale de la tête, il n'y a pas de tension de peau; avec le retrait de la tête vers l'arrière, apparaissent des brins séparés et la tension des tissus de la partie inférieure du visage. Les mouvements de la tête sont limités seulement légèrement.
• II degré. En position normale, la tête est légèrement inclinée vers l'avant; l'angle du menton est lissé. Il est possible d'enlever la tête en position normale, mais les tissus mous de la partie inférieure du visage sont considérablement étirés.
• III degré. Le menton est amené à la poitrine; l'enlèvement de la tête est insignifiant ou complètement impossible. Les tissus mous de la partie inférieure du visage sont décalés et marqués.

Chez les enfants souffrant de contractures à long terme peut se produire une déformation de la mâchoire inférieure, prognathisme, béance, la divergence des dents antérieures inférieures, ainsi que des changements dans la région cervicale de la colonne vertébrale (aplatissement des corps vertébraux).

Dans le sens horizontal:

• Je suis diplômé. Un ou plusieurs brins disposés verticalement bordent les côtés d'une peau saine. Prendre une cicatrice dans un pli, sans la tension forcée, il est possible de réunir les bords d'une peau saine. La largeur de la cicatrice sur la ligne du col du milieu ne dépasse pas 5 cm.
• II degré. La largeur de la cicatrice sur la ligne médiane du col est jusqu'à 10 cm Il est impossible d'amener les bords de la peau à partir des sections latérales qui bordent la cicatrice.
• III degré. La peau sur les surfaces antérieures et latérales du cou est altérée. La largeur de la cicatrice est de 10 à 20 cm et plus. Le déplacement de la peau saine à partir des sections postéro-latérales du cou vers l'avant dans le sens horizontal est négligeable. Cela comprend également une lésion circulaire rare de la peau du cou.

Afin de présenter un degré de déformation du cou sous forme de cicatrice de limitations fonctionnelles et des anomalies anatomiques, il est nécessaire de prendre le plus approprié pour cette peau classification des performances de perte dans les directions verticale et horizontale, et les désigner comme une fraction (numérateur - degré de réduction du menton au sternum, et le dénominateur - largeur de la cicatrice le long de la ligne entourant le cou).

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Traitement des cicatrices

Traiter les cicatrices atrophiques de la façon suivante:

1. Excision de la cicatrice, mobilisation des bords de la plaie en les coupant, les rapprochant des coutures aveugles. À la suite de cette opération, la cicatrice atrophique amorphe se transforme en une cicatrice linéaire postopératoire nette. Cette méthode est indiquée pour les petites cicatrices dans la région, lorsque après les avoir coupées, les bords de la plaie peuvent être rapprochés, sans provoquer un tour de la paupière ou de la lèvre, sans déformer l'aile du nez ou le coin de la bouche.
2. Transplantation cutanée libre sur la partie de la plaie formée après l'excision de la cicatrice, qui ne peut être fermée en mobilisant et cousant ses bords.
3. Deepithelization des couches pigmentées du rumen à l'aide d'un moulin ou de la pierre de carborundum à grain grossier. L'opération est adaptée pour les grandes cicatrices plates, qui ne peuvent pas être enlevées avec remplacement ultérieur avec une peau saine pour une raison quelconque. Dans certains cas, les sections pigmentées de la cicatrice peuvent être désépithélialisées avec des doses érythémales de quartz.

Si la cicatrice a une couleur blanchâtre, elle peut être «colorée» avec 10% de nitrate d'argent r-rum (ou 3-5% de permanganate de potassium) ou soumise à un rayonnement ultraviolet. Après cela, la cicatrice devient sombre et devient moins visible. Le traitement des cicatrices hypertrophiques courantes et des chéloïdes sur le visage et le cou peut être conservateur, chirurgical ou combiné. Dans les cicatrices formées sur le site de cicatrisation par la tension primaire, les fibres élastiques apparaissent plus tôt et en plus grande quantité que dans les cicatrices du site de cicatrisation par une tension secondaire. Dans les cicatrices chéloïdes, les fibres élastiques n'apparaissent même pas 3-5 ans après la blessure.

Comme le montre la recherche, le processus de cicatrisation sur le visage accompagnée d'importantes violations de la structure histochimique des cicatrices: cicatrices chez les jeunes (2-4 mois), il y a une forte teneur en mucopolysaccharides acides, leur contenu est progressivement réduite et le montant des augmentations mucopolysaccharides neutres.

Les mucopolysaccharides acides jouent un rôle important dans la fonction barrière du tissu conjonctif, car ils ont la capacité de neutraliser les toxines et d'empêcher la propagation des micro-organismes. Les réduire peut, apparemment, réduire la résistance du tissu cicatriciel à l'infection. Par conséquent, l'opportunité des premières opérations plastiques sur les cicatrices est compréhensible.

D'autre part, ce qui réduit le nombre de mucopolysaccharides acides dans les cicatrices plus anciennes explique la faible efficacité dans de tels cas d'application à des fins thérapeutiques préparations enzymatiques (lidazy, ronidazy), qui est connu pour affecter directionnellement les mucopolysaccharides acides, provoquant des changements profonds principalement dans de l'acide hyaluronique.

Par conséquent, il est conseillé d'utiliser des préparations enzymatiques telles que la hyaluronidase pour traiter uniquement les cicatrices traumatiques qui n'existent pas plus de 6-8 mois. Il en va de même pour la radiothérapie des cicatrices chéloïdes, à laquelle seules les chéloïdes fraîches sont les plus sensibles (pas plus de 6-9 mois).

L'utilisation de la thérapie par ultrasons (UZT) pour le traitement des jeunes cicatrices réduit la possibilité de déformation des lèvres, des joues, des paupières et des contractions du cou. L'échographie absorbe le tissu rubis en séparant les faisceaux de fibres de collagène en fibrilles séparées et en les séparant de la substance cimentaire amorphe du tissu conjonctif. Pour le traitement par ultrasons, la peau cicatrisée du visage et du cou est divisée en plusieurs champs - chacun ayant une surface de 150-180 cm ²; agir simultanément sur 2 champs en 4 minutes.

Pour améliorer l'efficacité du traitement de l'UZT, les cicatrices sont lubrifiées avec une pommade à l'hydrocortisone (composée de 5,0 g d'émulsion d'hydrocortisone, 25,0 g de vaseline et 25,0 g de lanoline).

Il est possible de combiner l'UZT avec la chaleur et la fangothérapie. Dans le traitement des processus cicatriciels après la chéiloplastie chez les enfants, il est recommandé de traiter la zone des cicatrices avec une intensité ultrasonore de 0,2 W / cm ² pendant ² à 3 minutes; cours - 12 procédures (tous les deux jours) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Ramollir et réduire les pertes post-burn chéloïdes visage de cicatrice et le cou contribuent à l'eau d'irrigation du sulfure d'hydrogène, qui peut être réalisé dans l'un des trois modes (en fonction de l'état général du patient, les caractéristiques de l'emplacement et l'état des cicatrices):

• régime de faible impact (t ° eau 38-39 ° C, pression de jet 1-1,5 atm, durée de procédure 8-10 min, cours - 12-14 procédures);
• mode modéré (t ° - 38-39 ° C, pression 1,5 atm, exposition - 10-12 min, bien sûr - 12-15 procédures);
• régime intensif (t ° - 39-40 ° C, pression du jet 1,5-2,0 atm, exposition 12-15 min, procédures 15-20).

En conséquence, la procédure est réalisée en utilisant un irrigateur à pointe multijet ou un irrigateur à brosse souple. Ces procédures sont effectuées pendant la période de traitement sanatorium des patients.

Lors de la préparation à la chirurgie pour la cicatrisation, il est nécessaire de prendre en compte la prescription de leur existence, ainsi que les caractéristiques individuelles du corps et la nature du processus de fibrinoplastie.

Si une opération doit être effectuée pour un développement relativement récent de la déformation de la cicatrice du visage (pas plus de 6-8 mois), il est conseillé de suivre un cours de traitement avec lidase (hyaluronidase) pour adoucir les cicatrices. Particulièrement efficace est lidazoterapiya dans les 4-6 premiers mois de développement des cicatrices, quand leur tissu contient beaucoup de mucopolysaccharides acides.

La préparation des cicatrices chéloïdes pour le fonctionnement des préparations enzymatiques est réalisée comme suit:

• ronidase - applications quotidiennes de gaze ou de coton sur la zone du rumen pendant 30 jours;
• Lidazoy - 10 injections (sous la cicatrice) à 64 unités avec des interruptions de 1-2 jours ou plus (en fonction de la réaction à l'administration du médicament).

De bons résultats sont fournis par la thérapie sous vide des cicatrices du visage et du cou: après 2-3 procédures, l'inconfort disparaît au niveau des cicatrices (tendresse, tension), elles deviennent plus douces et leur couleur se rapproche davantage de la peau environnante.

Après l'application de la thérapie sous vide des cicatrices, le volume de l'intervention chirurgicale est réduit, et la guérison post-opératoire se produit par la tension primaire, en dépit du fait qu'ils opèrent dans la zone des tissus modifiés par les cicatrices. Ceci est dû au fait que la thérapie sous vide améliore le trophisme dans la zone cicatrisée du visage ou du cou.

En présence de «jeunes» cicatrices chéloïdes postopératoires ou brûlures, une cure pyrogénique peut être réalisée dans l'ordre de leur préparation chirurgicale (les anciennes cicatrices ne peuvent pas être cicatrisées).

La préparation préopératoire des cicatrices chéloïdes doit être réalisée de manière particulièrement vigoureuse et agressive. Si le traitement pyrogène ne donne pas les résultats escomptés, on utilise une radiothérapie, la dose totale totale n'excédant pas 10 000 P (rayons X) ou 2600 tK / kg (milliculus par kilogramme). Si l'irradiation avec une dose totale de 8000 P (2064 tK / kg) n'a pas produit d'effet thérapeutique, elle doit être interrompue.

Il est important d'observer un certain rythme d'exposition (en fonction de la dose). Avec la disposition des cicatrices dans la partie supérieure du visage, vous pouvez vous limiter au plus petit nombre d'expositions (2-5) avec une dose totale de 4848 P (1250,7 tK / kg). Si les cicatrices sont dans le milieu section, la dose totale de rayonnement devrait être augmentée de 2175 à 8490 F (516-2190 mK / kg) et dans le bas du profilé et le cou - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

La nature de l'intervention dépend du type de cicatrice (hypertrophique normale ou chéloïde).

En effet, les cicatrices hypertrophiques sont éliminées de l'une des façons suivantes:

• excision de la cicatrice et rapprochement des bords de la plaie (avec cicatrices étroites et facilement déplaçables);
• rumen dispersée (par découpe d'une ou plusieurs paires de pattes triangulaires opposées de la peau Limberg AA); est utilisé dans les cas où le déplacement provoque cicatrice siècle, au coin de la bouche, le nez, aile, ou en présence de ruminale « occultes », ce qui est négligeable au repos, et quand sourire, rire et repas devient perceptible, l' acquisition de la forme de brins plis verticaux. Chéloïdes cicatrices est éliminé par l' excision dans les tissus sains, bords de la plaie otseparovki, imposant catgut dans le tissu sous - cutané (pour la réduction de la tension, de jouer, peut - être un rôle important dans le développement de chéloïdes rechute) et des coutures de fibres synthétiques dans la peau. Cette opération est possible dans le cas où la cicatrice est petite et la plaie formée après son excision peut être facilement éliminée par les tissus voisins. Si cela échoue, le substitut de défaut de la peau greffe de peau librement transplanté ou de la tige Filatov (celui - ci est utilisé dans une vaste soupe de cicatrices, toute sa surface avant excitante).

Tableau de calcul de la croissance tissulaire par rapport aux dimensions des angles des volets triangulaires opposés (selon A. A. Limberg)

Dimensions d'angle	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1,24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1,59	1,67	1,73
60 °	1,42	1,59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2,10
90 °	1,50	1,73	1,93	2,10	2,24

Depuis librement greffe de peau transplanté subit dystrophique et nécrobiotiques changements, et Filatov tige déplacement en raison du sang perturbé et limfooobraschenie saturent la greffe et la zone recommandée de son oxygène de transplantation pour créer un climat favorable à la prise de greffe (oxygène conduit à une augmentation des processus d'oxydation tissus).

Complications du traitement des cicatrices

Dans les jours qui suivent l'opération, la suppuration et le rejet du greffon ou de sa nécrose sans signes de suppuration sont possibles . La cause de la suppuration peut être le non-respect des exigences de l'asepsie et des antiseptiques pendant la chirurgie, une éclosion d'infection dormante nichant dans les cicatrices. Par conséquent, la prévention de la suppuration doit inclure une formation locale et générale (résistance croissante) du patient à la chirurgie.

La nécrose d'une greffe peut être provoquée par les raisons suivantes.

• utilisation injustifiée de plastique local pour des cicatrices très étendues et profondes (dont l'excision conduit à la formation d'un défaut important à fermer par un lambeau librement transplanté);
• lésion du lambeau pendant la transplantation, mauvaise préparation du lit récepteur et autres erreurs techniques.

Parfois, l'ancien chéloïde (plus d'un an) est excisé, se transformant en une jeune cicatrice et irradié avec des rayons Bucca (possédant un effet bi-ionique sur les éléments uniformes du tissu jeune). L'irradiation est effectuée de 1 à 8 fois avec un intervalle de 1,5-2 mois (10-15 Gy (gris) par session). Première irradiation le jour de l'enlèvement des points de suture. Cette méthode est efficace pour les petites cicatrices chéloïdes, mais son utilisation n'empêche pas toujours la récidive des chéloïdes.

Le choix de la méthode d'élimination du tissu cicatriciel et des conglomérats dans le cou dépend de l'étendue et de la profondeur de la peau et du tissu sous-jacent, des muscles et du degré de limitation de la mobilité du cou.

Lorsque la planification des opérations sur le cou à l'aide d'une peau opposées pattes triangulaires doit d'abord déterminer la quantité de matière grasse dans la direction de la cicatrice, qui est égale à la différence de la distance du menton au sternum du patient et une personne en bonne santé du même âge; sur cette valeur, il est nécessaire d'obtenir un allongement suivant la direction du rumen. Basé sur ces données et en utilisant Table. 9, il est nécessaire de choisir une telle forme de rabats triangulaires opposés, la longueur des coupes et les angles qui permettront l'allongement désiré.

S'il n'y a pas de raccourcissement vertical du cou, les cicatrices étroites situées horizontalement doivent être excisées et la plaie formée fermée en fermant ses bords. Dans le cas de plaies étendues résultant de l'excision de larges cicatrices, le stock de peau transportable peut être augmenté par des incisions supplémentaires dans la région des bords de la plaie. Ce mouvement réduit le besoin de peau transplantée à partir de parties éloignées du corps.

Certains patients atteints de long terme importantes cicatrices de brûlures sur le visage et le cou, qui deviennent la surface avant de la poitrine (avec une forte déformation des mâchoires et d' autres changements), et des méthodes d'mestnoplasticheskie largement utilisés pour le traitement des tissus mous ne peuvent pas toujours être appliquées avec succès. Dans de tels cas, il est possible d'utiliser des greffes de muscle de la peau sur la tige. Ainsi, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), avec une expérience dans l'utilisation des volets musculocutanés avec des inclusions dans la réduction dorsaux latissimus opérations de la région maxillofaciale, décrit l'utilisation d'une telle méthode avec résultat positif chez un patient avec de longues étendues de cicatrices post-brûlure chéloïdes existantes visage, le cou et la face avant de la poitrine, est combinée à une forte déformation des mâchoires et l' actionnement du menton à la poitrine.

En outre, il est maintenant possible et gratuit de la transplantation de grands lambeaux musculo-cutanés (avec l'utilisation de méthodes microchirurgicales de couture des extrémités des sources d'approvisionnement sanguin croisé aux vaisseaux de la greffe).

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Résultats du traitement des cicatrices

Pourvu que toutes les règles de transplantation et de soins postopératoires soient suivies, le traitement donne de bons résultats dans un sens esthétique et fonctionnel.

Pour conclure cette section, il convient de noter que la question de l'utilisation accrue de la tige FILA Shankland, ses modifications, ainsi que la peau sans greffe avec des défauts étendus du visage couvert en détail dans les travaux de Fiodor Khitrova (1984) et N. Alexandrov (1985) .