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Santé

Démangeaisons dans la zone intime chez les femmes

, Rédacteur médical
Dernière revue: 24.06.2022
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Si les démangeaisons dans la zone intime des femmes - dans la vulve et la zone périnéale (dans le périnée) - durent plus de quelques jours et s'aggravent, ou si des symptômes d'accompagnement apparaissent, tels que des rougeurs ou des écoulements, vous devriez consulter un médecin. Parce que les brûlures et les démangeaisons, où qu'elles apparaissent, ne sont jamais une condition normale.

Causes démangeaisons dans la zone intime chez les femmes

En déterminant les principales causes de démangeaisons de la localisation indiquée, les médecins sont attentifs au rôle déterminant du microbiote vaginal normal qui, chez les femmes en bonne santé en âge de procréer, est composé à 80-90% d'un complexe de lactobacilles (Lactobacillus spp.) Ces bactéries commensales, libérant de l'acide lactique et du peroxyde d'hydrogène, maintiennent le niveau de pH requis (de 3,8 à 4,4) et empêchent ainsi la reproduction de microorganismes opportunistes et pathogènes : soit ceux présents dans la flore polymicrobienne du vagin, soit  les infections à prédominance sexuellement transmissibles .

L'absence de lactobacilles entraîne une dysbiose  vaginale - dysbactériose vaginale . Et la violation du rapport entre les bactéries bénéfiques et les bactéries pathogènes en faveur de ces dernières peut se transformer en  une vaginose bactérienne encore plus problématique . [1] Avec l'inflammation du vagin, reconnue comme la cause la plus fréquente de problèmes gynécologiques vulvo-vaginaux, des symptômes tels que des démangeaisons légères ou sévères dans la zone intime chez la femme, des brûlures, des  pertes vaginales apparaissent .

C'est par la nature de l'écoulement et le résultat des analyses de laboratoire de leur échantillon qu'une infection spécifique est révélée : bactérienne, fongique ou protozoaire, y compris les IST. Ainsi, si la vaginose est causée par la bactérie facultative Gardnerella vaginalis, les femmes ressentent des démangeaisons et des pertes vaginales avec une odeur définie comme poisson.

Le champignon Candida albicans fait partie de la flore normale chez au moins 15 % des femmes et est souvent asymptomatique. Mais lorsqu'elle devient opportuniste, l'infection fongique entraîne une vaginite à candidose, ou candidose vulvo-vaginale, appelée muguet. Les démangeaisons avec le muguet  s'accompagnent d'un écoulement caractéristique (aspect caillé), d'un gonflement des grandes et petites lèvres, du vestibule vaginal et du périnée, d'une dysurie et d'une gêne lors de la miction. [2], [3]

Mais Trichomonas vaginalis sexuellement transmissible conduit à la  trichomonase , et des pertes vaginales, des démangeaisons sévères et des rougeurs dans la zone intime chez les femmes apparaissent - avec gonflement de la vulve et du vagin et desquamation des cellules épithéliales. [4]

Des brûlures sévères, des démangeaisons et des douleurs à la vulve et au périnée sont ressenties par les femmes en cas  d'infection génitale causée par le virus de l'herpès simplex  (HSV de type 2). C'est avec cette lésion virale de la peau des organes génitaux externes que des démangeaisons et des brûlures sont observées chez les femmes sans pertes vaginales. Les premiers signes d'herpès vaginal apparaissent avec une sensation de brûlure dans la région génitale, leur hyperémie et un léger gonflement, suivis de démangeaisons et de petites éruptions cutanées bouillonnantes. [5]

En cas d'infection par le virus du papillome humain (VPH), qui est le plus souvent activé lorsque l'immunité générale est affaiblie, on observe la formation de formations papillomateuses semblables à des papilles sur la jambe sur les organes génitaux, dans le vagin et sur le col de l'utérus - verrues génitales qui démangent ou  des verrues génitales chez les femmes . Si les verrues poussent fortement, il peut y avoir des démangeaisons et des brûlures dans le périnée. [6]

Dans un tiers des cas, l'inflammation des organes génitaux externes féminins (vulvite) peut être due à une hypersensibilité ou à une réaction au savon ou aux parabènes dans les gels douche, les sous-vêtements synthétiques, les produits d'hygiène, les spermicides, les crèmes vaginales, les préservatifs.

Les causes peuvent également être des maladies de la peau telles que la dermatite atopique et de contact, qui représentent une proportion importante des cas diagnostiqués de démangeaisons chroniques de la vulve et du vagin chez les femmes de tout âge. Rougeur et formation de vésicules, de papules ou de plaques ; brûlures, démangeaisons et gonflements de la zone intime sont les principaux symptômes de ces vulvodermatoses. L'évolution chronique de la maladie conduit souvent à la lichénification (épaississement) des zones pathologiquement altérées de l'épiderme. Des symptômes similaires sont observés dans le lichen simplex chronique (névrodermite).

Démangeaisons dans la zone intime pendant la période post-ménopausique

Outre le microbiote vaginal bénéfique, la protection locale des lieux intimes est assurée par un taux suffisant d'oestrogènes dont les récepteurs sont présents sur les membranes des kératinocytes. Les œstrogènes ont un effet prolifératif sur l'épithélium vulvo-vaginal, améliorent la circulation sanguine et l'hydratation de la peau et du tissu conjonctif, c'est-à-dire aident à maintenir l'épaisseur requise des muqueuses des organes génitaux féminins. [7]

Les conséquences d'une diminution de cette hormone après le début de la ménopause se manifestent par une détérioration de l'hydratation cutanée, une diminution du contenu en collagène dans l'épiderme et en glycosaminoglycanes dans l'épithélium muqueux, et une diminution des dépôts graisseux dans la vulve. De plus, chez les femmes de ce groupe d'âge, le pH du vagin augmente et l'immunité cellulaire de la peau s'affaiblit, ce qui augmente le risque de maladies dermatologiques.

De plus, tous ces facteurs provoquent souvent le développement d'  une vaginite atrophique post-ménopausique , dont les premiers signes sont une sécheresse et des démangeaisons dans la zone intime. Pour plus de détails, voir la publication -  Sécheresse vaginale à la ménopause [8]

L'apparition sur les organes génitaux d'éruptions cutanées bordées de plaques papuleuses (blanc-jaune ou grisâtre) correspond au tableau clinique  du lichen scléroatrophique  (lichen scléreux) - une dermatose inflammatoire chronique. [9]

L'irritation, la brûlure, les démangeaisons et les fissures de la zone intime chez les femmes ménopausées peuvent être dues à un lichen plat érosif ou hypertrophique (lichen plan). Plus d'informations dans l'article -  Démangeaisons, brûlures de la peau dans la zone intime avec la ménopause

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui prédisposent à l'activation des bactéries pathogènes comprennent :

  • hygiène insuffisante et sensibilité hypertrophiée;
  • augmentation de l'activité sexuelle et des rapports sexuels non protégés;
  • douches fréquentes;
  • utilisation à long terme d'antibiotiques (qui peuvent réduire le nombre de lactobacilles et réduire la protection de la muqueuse de la vulve et du vagin);
  • pH vaginal alcalin (dû au flux menstruel, au sperme ou à un déséquilibre bactérien);
  • l'état d'immunosuppression, y compris pendant la grossesse et après la radiothérapie des organes pelviens ;
  • des antécédents de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, de syndrome métabolique, d'ovariectomie ;
  • carence en fer, zinc, vitamines A ou D;
  • âge post-ménopausique.

Pathogénèse

Le mécanisme de régulation de la colonisation microbienne du tractus génital féminin inférieur n'a pas été entièrement élucidé. Ainsi, la maladie ne se développe pas nécessairement lorsque des bactéries exogènes entrent; d'autre part, l'inflammation peut débuter en raison d'une réplication accrue de microorganismes endogènes (présents dans la flore vaginale normale), mais à potentiel pathogène, anaérobies, en particulier, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ainsi que des espèces individuelles de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. De toute évidence, leur dominance - dans le contexte d'une diminution du nombre de lactobacilles bénéfiques - conduit au développement d'une vaginose, accompagnée d'écoulements et de démangeaisons.

Élucidant la pathogenèse de ce processus, les chercheurs ont révélé la capacité des bactéries G. Vaginalis à adhérer aux cellules de l'épithélium muqueux du vagin et à les recouvrir d'une sorte de biofilm, qui permet aux micro-organismes de s'accumuler en quantités importantes et les protège de les cellules immunitaires, c'est-à-dire qu'il joue un rôle de premier plan dans le développement de l'inflammation.

Les pertes vaginales sont le résultat d'une extravasation accrue des cellules épithéliales et de leur exfoliation (séparation de la couche commune). L'odeur désagréable des sécrétions s'explique par le fait que les microbes anaérobies pathogènes produisent une grande quantité d'enzymes protéolytiques carboxylases qui décomposent les peptides vaginaux avec la formation d'amines volatiles - dérivés d'ammoniac.

Et le mécanisme de développement des démangeaisons dans toutes les vaginoses infectieuses et atrophiques est dû aux modifications de l'état des muqueuses, qui se produisent en raison de l'activation des cytokines pro-inflammatoires, des cellules polymorphonucléaires et des macrophages, ainsi que de la libération d'histamine de mastocytes. C'est le principal médiateur qui agit sur les récepteurs (H1 et H2) et assure la conduction des signaux nerveux afférents.

Épidémiologie

Et selon l'OMS, chaque année dans le monde, plus de 350 millions de personnes sont infectées par des IST (près de 143 millions par Trichomonas); plus de 500 millions de personnes - le virus de l'herpès simplex (HSV).

Selon les statistiques cliniques, au moins 290 millions de femmes sont infectées par le papillomavirus humain (HPV).

Bien que la prévalence de la vaginose bactérienne varie considérablement d'un pays à l'autre, en Europe et en Amérique du Nord, elle est estimée entre 4,9 % et 36 %; dans les régions asiatiques - environ 65%. La vaginose bactérienne peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Pour l'inflammation du vagin, une moyenne de 7,5 millions de femmes dans tous les pays consultent des gynécologues au cours de l'année.

Les symptômes vulvo-vaginaux, notamment la sécheresse, l'irritation et les démangeaisons, surviennent chez 27 % des femmes ménopausées (selon d'autres sources, au moins 80 %).

Diagnostics démangeaisons dans la zone intime chez les femmes

Avec des démangeaisons dans la vulve, le diagnostic est effectué par un gynécologue et / ou un dermatologue, et la tâche principale de l'examen est de rechercher la cause de ce symptôme.

Cela nécessite un historique complet de la patiente, un examen gynécologique standard est effectué, et des tests tels que :

  • test sanguin clinique et biochimique général;
  • test sanguin pour les IST;
  • analyse de la microflore du vagin  à partir de prélèvements de frottis cervico-vaginaux gynécologiques;
  • Analyse PCR pour la détection et l'identification des agents pathogènes de l'inflammation.

Comment les verrues génitales sont diagnostiquées, en détail dans le matériel -  Infection à papillomavirus

Le diagnostic instrumental est utilisé: colcoscopie, examen échographique des organes pelviens.

Pour éliminer les erreurs de diagnostic, tous les résultats d'examen sont comparés - en laboratoire et obtenus par imagerie, c'est-à-dire qu'un diagnostic différentiel est effectué.

La vaginose bactérienne est généralement suspectée en cas de pH vaginal élevé (> 4,5), mais elle est également élevée en cas de trichomonase, de vaginite atrophique et de desquamation vaginale. Des conclusions sont donc tirées de  l'examen microbiologique et bactérioscopique des pertes vaginales .

Il est important de considérer la possibilité d'une origine neuropathique des démangeaisons, qui peut être due à une compression vertébrale, une névralgie post-zostérienne ou une neuropathie diabétique.

Traitement démangeaisons dans la zone intime chez les femmes

La survenue de ce symptôme pose immédiatement deux questions à la femme : pourquoi ça démange et brûle, et comment soulager les démangeaisons au niveau du périnée et des parties génitales?

Le traitement doit être dirigé vers la cause réelle (qui doit être identifiée par le médecin), mais dans certains cas, seule une thérapie symptomatique est possible - pour réduire et soulager les démangeaisons.

La base du traitement traditionnel (étiologique) de la vaginose bactérienne est constituée par les médicaments antibactériens Metronidazole (les autres noms commerciaux sont Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ou Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ces médicaments sont disponibles sous diverses formes et peuvent être utilisés à la fois par voie systémique (à l'intérieur) et à l'extérieur. Conformément aux prescriptions du médecin traitant, à l'aide d'agents antimicrobiens prescrits, les démangeaisons et les brûlures chez les femmes sont traitées à domicile.

Médicament antiprotozoaire et antimicrobien du groupe nitroimidazole Métronidazole - suspension et comprimés pour administration orale; comprimés vaginaux, gel, crème et suppositoires (bougies) - utilisés quotidiennement, deux fois par jour, le traitement peut durer un à deux mois. Comme le montre la pratique clinique, un traitement avec ce médicament pendant 4 semaines donne un résultat positif chez 80% des patients, mais en moyenne, dans 25% des cas, une rechute est observée après deux à trois mois. Et la liste des effets secondaires du métronidazole comprend l'érythème et les éruptions cutanées, les démangeaisons et la perte locale de sensibilité cutanée, les douleurs musculaires et articulaires, la coloration de l'urine, le développement du muguet.

La clindamycine peut être administrée par voie orale (quatre fois par jour pendant 0,15-0,45 g avec une durée minimale d'admission - 10 jours). La crème vaginale à la clindamycine - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - est utilisée pendant une semaine maximum (les femmes enceintes sont contre-indiquées). Les effets secondaires possibles se manifestent par le développement d'une infection fongique, des irrégularités menstruelles, des douleurs et des brûlures vaginales, des problèmes de miction. Bien que, par rapport au métronidazole, la clindamycine soit plus active contre Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae, elle affecte également les lactobacilles, ce qui affecte l'efficacité du traitement et augmente la probabilité de rechutes et le développement d'une surinfection.

Les praticiens constatent une plus grande efficacité du dérivé nitrofuranique Nifuratel, synonymes -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), agissant sur Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infection fongique, mais n'affectant pas les lactobacilles.

Quelles bougies pour les démangeaisons dans la zone intime chez les femmes sont recommandées par les médecins, lisez dans les documents:

Toujours en gynécologie et en dermatologie, les pommades, les crèmes pour les démangeaisons du périnée, de la vulve et du vagin sont largement utilisées.

En cas d'inflammation sévère d'étiologie bactérienne, des pommades contenant l'antibiotique chloramphénicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, émulsion de synthomycine), des pommades à la sulfadiazine d'argent (Sulfargin, Dermazin) et autres sont prescrites.

Pour le traitement de la vagininose virale causée par le virus de l'herpès simplex, des onguents, des liniments et  des crèmes spéciaux pour l'herpès sont destinés : Acyclovir (autres noms commerciaux - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Le traitement des lichens scléroatrophiques et autres lichens vulvo-vaginaux est difficile; si une infection bactérienne ou fongique ne se manifeste pas,  les antihistaminiques sont utilisés par voie systémique : Cétirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), et localement - corticostéroïdes topiques modérément ou assez forts sous forme de  pommade des démangeaisons , ainsi que des crèmes stéroïdiennes et non hormonales pour les démangeaisons. Cependant, la corticothérapie locale est réalisée en cures courtes, car ces agents peuvent aggraver les processus atrophiques du derme.

Informations complémentaires dans l'article -  Traitement de la vaginite atrophique post-ménopausique : suppositoires, moyens alternatifs

Les pommades Kondilin ou Kondyloks (avec podophyllotoxine), la crème Imiquimod (Aldara) sont prescrites pour les verrues génitales et la papillomatose. Voir aussi :  pommade contre les verrues génitales

Pour la candidose, on utilise des pommades Mikoseptin ou Zincundan (avec acide undécylénique), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Informations détaillées sur le traitement de la vaginite à Candida -  Traitement efficace du muguet avec des crèmes, des gels et des suppositoires

Pratiquer un lavage cervico-vaginal ou  des douches vaginales avec du muguet , pour lesquelles ils utilisent une solution saline, une solution aqueuse de furaciline (0,02%), des solutions antiseptiques Miramistin ou Chlorhexidine.

Homéopathie

Les remèdes homéopathiques peuvent également être utilisés :

  • pour hydrater les éruptions cutanées sèches qui provoquent des démangeaisons, soulager l'érythème - Graphites;
  • pour l'inflammation avec éruption cutanée et démangeaisons - Arsenicum iodatum, Thuja (huile), Hydrastis;
  • dans la nature pustuleuse de l'éruption et des démangeaisons dans les plis de la peau, Soufre;
  • si prurit d'origine allergique - Mezereum.

En cas de sécheresse, de fissures, de desquamation et de démangeaisons de la peau de n'importe quelle localisation, les homéopathes - après examen - prescrivent Petroleum, Lycopodium et Sepia (à une posologie choisie individuellement).

Traitement des démangeaisons dans le périnée chez les femmes avec des moyens alternatifs

Dans la plupart des cas, l'utilisation de moyens alternatifs implique un traitement à base de plantes, bien que la médecine moderne soit difficile à imaginer sans la phytothérapie.

Avec des démangeaisons dans la zone intime, des bains de siège ou des douches vaginales avec des décoctions de camomille, de calendula et de fleurs de tanaisie sont recommandés ; herbes de menthe poivrée, thym (thym), prêle, centaurée commune, agneau pourpre, bleuet des champs; racines de calamus, grande aunée; écorce d'épine-vinette et de chêne.

L'utilisation d'huiles essentielles est également efficace : arbre à thé (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavande, thym, origan, sauge, citronnelle (citronnelle).

Opération

Les démangeaisons peuvent ne pas être une indication chirurgicale, mais un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de complications graves. Par exemple, lorsque les trompes de Fallope deviennent enflammées et que du pus s'accumule autour d'elles. Ou rétrécissement de l'urètre chez les patients atteints de lichen scléreux

Ils ont également recours à l'élimination des verrues génitales qui se sont développées sur les organes génitaux et dans le périnée.

Complications et conséquences

Récemment, en gynécologie, les conséquences et les complications de la vaginose bactérienne, considérée comme un facteur prédisposant aux infections à herpèsvirus, VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis et Neisseria gonorrhoeae, ont été particulièrement étudiées.

En cas d'IST, les conséquences peuvent se traduire par le développement d'un processus inflammatoire aigu dans les trompes de Fallope (salpingite) avec la formation de pus dans leurs lumières, diagnostiqué comme pyosalpinx.

La vaginose bactérienne peut être particulièrement dangereuse pendant la grossesse : elle augmente considérablement le risque de son interruption spontanée dans les stades ultérieurs, d'accouchement prématuré, de rupture des membranes et de développement d'une inflammation de ses membranes (chorioamnionite), ainsi que d'une inflammation de l'utérus. Muqueuse (endométrite) après l'accouchement.

La nature chronique de la vulvodermatose post-ménopausique réduit la qualité de vie. L'atrophie de la peau et des tissus partiellement sous-cutanés dans la région génitale peut rendre les rapports sexuels, la miction et la défécation douloureux. De plus, les complications du lichen scléreux et du lichen simplex chronique comprennent le rétrécissement de l'urètre, une infection secondaire et une atrophie cutanée locale (due à l'utilisation à long terme de stéroïdes). Il existe également un risque de modifications précancéreuses (néoplasie) de l'épithélium cervical et de développement d'un carcinome vulvaire.

Prévention

Les recommandations générales sont compréhensibles concernant l'opportunité de consulter de temps en temps un gynécologue, la nécessité d'observer une hygiène absolue et le rejet de tout ce qui nuit à l'ensemble du corps. Bien sûr, les choix de mode de vie et la santé globale sont des facteurs majeurs qui aident à prévenir de nombreux problèmes. Mais il n'existe que des  méthodes spécifiques de prévention des MST/VIH.

La prévention des dysbioses vaginales, et, par conséquent, des vaginoses bactériennes et fongiques, consiste à maintenir une microflore vaginale normale, et à cet effet, on a désormais recours à des agents pro et prébiotiques vaginaux à base de lactobacilles.

Il est également nécessaire de surveiller le niveau de glucose dans le sang et, dans l'alimentation, d'essayer de se passer d'aliments contenant du sucre. Les intestins devraient fonctionner normalement, car les problèmes de microflore affectent presque tous les organes, y compris les organes génitaux. Les yaourts de culture bactérienne vivante, la choucroute (et tous les autres légumes lacto-fermentés) ainsi que les aliments contenant des fibres alimentaires (c'est-à-dire les aliments d'origine végétale) sont une bonne aide pour maintenir l'équilibre du microbiote intestinal.

Prévoir

Pour tout symptôme, le pronostic est en corrélation avec la cause de son apparition. Par conséquent, les perspectives les plus décevantes pour la vaginite atrophique, qui se développe pendant la période post-ménopausique, ainsi que pour le lichen scléreux chez les femmes d'âge qui ressentent des démangeaisons dans la zone intime.

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