Diagnostic de l'arthrite chronique juvénile

Diagnostics de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Dans le mode de réalisation du système, l'arthrite rhumatoïde juvénile révèlent souvent leucocytose (jusqu'à 30-50000. Leukocytes) avec décalage neutrophiles vers la gauche (25 à 30% des leucocytes de couteau, parfois jusqu'à myélocytes), l'augmentation de ESR à 50-80 mm / h, anémie hypochrome, thrombocytose , une augmentation de la concentration en protéine C-réactive, IgM et IgG dans le sérum.

Dans le cas d'un variant polyarticulaire, une anémie hypochrome, une leucocytose neutrophile mineure (jusqu'à 15x10 ⁹ / l), des VS supérieures à 40 mm / h sont révélées . Parfois, un ANF positif dans le sérum est détecté dans un titre faible. Le facteur rhumatoïde est positif pour le variant séropositif de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, négatif pour le variant séronégatif. Concentrations sériques élevées d'IgM, IgG, protéine C-réactive. Quand une variante séropositive de la polyarthrite rhumatoïde juvénile se produit antigène HLA DR4.

Dans la variante oligoarticulaire avec un début précoce, des changements inflammatoires dans les indices sanguins typiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont parfois révélés. Chez certains patients, les paramètres de laboratoire sont dans la plage normale. Chez 80% des patients, le sérum ANF positif est détecté, le facteur rhumatoïde est négatif, la fréquence de détection élevée est HLA A2.

Dans la variante oligoarticulaire avec un début tardif dans l'analyse sanguine clinique, l'anémie hypochrome, la leucocytose neutrophile, une augmentation de la VS supérieure à 40 mm / h est révélée. Parfois, un ANF positif dans un titre faible est trouvé, le facteur rhumatoïde est négatif. Augmentation des concentrations sériques d'IgM, IgG, protéine C-réactive. Haute fréquence de détection HLA B27.

Détermination du degré d'activité de la maladie par des indicateurs de laboratoire:

• 0 degré - ESR jusqu'à 12 mm / h, la protéine C-réactive n'est pas détectée;
• I degré - ESR 13-20 mm / h, protéine C-réactive faiblement positive ("+");
• II degré - ESR 21-39 mm / h, protéine C-réactive positive ("++");
• III degré - ESR 40 mm / h ou plus, la protéine C-réactive est fortement positive ("+++", "++++").

Méthodes instrumentales

S'il y a une myopéricardite sur l'ECG, il y aura des signes d'une surcharge des parties gauche et / ou droite du cœur, une violation de la circulation coronaire, une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire.

L'échocardiographie révèle une dilatation ventriculaire, une diminution de l'éjection ventriculaire gauche frakgdii, hypokinésie ventriculaire gauche paroi postérieure et / ou le septum interventriculaire; des signes d'insuffisance relative des valves mitrale et / ou tricuspide, une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire; avec la péricardite - la séparation des feuilles péricardiques, la présence du fluide libre dans la cavité.

Examen aux rayons X de la poitrine révèle hypertrophie cardiaque due à cœur gauche (parfois totale), l'augmentation de l'indice cardiothoracique, une augmentation de vascularisation du poumon interstitielle nature tachetée cellulaire, les ombres tachetés. Lorsque alvéolite fibrosante détectés à un stade précoce de l'amplification et le motif de déformation pulmonaire dans la progression - tyazhistye nid d'abeilles de blanchiment d'étanchéité motif formé « cellule » poumon.

Une étape importante de l'examen du patient est l'examen radiographique des articulations.

Détermination de l'étape des changements anatomiques (selon Steinbroke):

• Stade I - ostéoporose épiphysaire;
• Stade II - ostéoporose épiphysaire, déplissage du cartilage, rétrécissement de l'espace articulaire, érosion unique;
• Stade III - destruction du cartilage et des os, formation d'érosions osseuses-cartilagineuses, subluxations des articulations;
• Stade IV - critères du stade III + ankylose fibreuse ou osseuse.

De plus, définissez la classe fonctionnelle (selon Steinbroke).

• Je classe: la capacité fonctionnelle des articulations et la capacité de self-service sont préservées.
• Classe II: la capacité fonctionnelle des articulations est partiellement perdue, la capacité de self-service est préservée.
• Classe III: la capacité fonctionnelle des articulations et la capacité de self-service sont partiellement perdues.
• Classe IV: la capacité fonctionnelle des articulations et la capacité de self-service sont complètement perdues.

Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Maladie	Caractéristiques du syndrome articulaire	Notes
Fièvre rhumatismale aiguë	Polyartralgie sans changements visibles dans les articulations; avec la polyarthrite rhumatoïde lésion symétrique des grandes articulations des membres inférieurs sans déformations, est de nature migratoire, s'arrête rapidement sur le fond de la thérapie anti-inflammatoire des AINS et des corticostéroïdes; se développe après 1,5-2 semaines après une infection streptococcique aiguë
Arthrite réactive	Ils se développent 1,5-2 semaines après les maladies infectieuses des organes génito-urinaires causées par la chlamydia, ou la diarrhée causée par Yersinia, Salmonella, Shigella; défaite asymétrique des articulations, souvent des membres inférieurs: genou, cheville, petites articulations des pieds; le développement de la sakroïlite unilatérale, de la tendovaginite du tendon calcanéen et de la fasciite plantaire, de la périostite des tubercules calcanéens	Iersinioz peut procéder à la fièvre, une éruption cutanée, arthralgie, arthrite, activité élevée et des paramètres de laboratoire peut être mode « masque » du système de l'arthrite rhumatoïde juvénile; car la yersiniose est caractérisée par le décollement de la peau des paumes et des pieds; symptômes, y compris urétrite, une conjonctivite, l'arthrite, la peau et les muqueuses (dystrophie des ongles avec kératose, keratoderma sur les paumes et les plantes), la présence de HLA-B27, appelée maladie de Reiter
Rhumatisme psoriasique	Oligo- ou polyarthrite asymétrique avec atteinte des articulations interphalangiennes distales des mains et des pieds ou des grosses articulations (genou, cheville); développe une arthrite sévère destructrice (mutilante) avec résorption osseuse, ankyloses; sakroileitis et spondylitis en combination avec des dommages communs d'articulation	Il y a des changements psoriasiques typiques dans la peau et les ongles
Yuvenilynыy ankiloziruyushtiy spndilit	La défaite des articulations des membres inférieurs (hanche et genou)	Caractéristique de la présence de HLA B27, enthésopathies; Les symptômes d'une lésion de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques apparaissent généralement après quelques années; La destruction progressive du cartilage avec ankylosing de l'articulation ileosacral est caractéristique
Lupus érythémateux disséminé	Dans la période initiale de la maladie, il existe des polyarthralgies de nature volatile et des lésions articulaires asymétriques; au milieu de la maladie - dommages symétriques aux articulations, non accompagnés d'érosion et de déformations persistantes, raideur matinale	érythème facial confirmé nalichiemtipichnoy, poliserozita (souvent pleurésie), néphrite, système nerveux central, leucopénie et la thrombocytopénie, anticoagulant lupique, ANF, anticorps à l'ADN, des anticorps antiphospholipides
Sclérodermie systémique	Arthralgie, passant dans l'arthrite subaiguë ou chronique, les articulations sont affectées symétriquement; dans le processus impliquent de petites articulations des mains et des articulations du poignet avec des manifestations exsudatives minimales, mais une compaction prononcée des tissus mous, le développement de contractures de flexion, subluxations	Combiné avec une peau caractéristique et des changements radiologiques
Vascularite hémorragique (maladie de Schönlein-Henoch)	Arthralgie ou arthrite, syndrome articulaire instable	Éruption polymorphe, principalement hémorragique des membres inférieurs, grosses articulations, fesses; combiné avec le syndrome abdominal et rénal
La colite ulcéreuse chronique et la maladie de Crohn	Arthrite asymétrique périphérique avec atteinte prédominante des articulations des membres inférieurs; spondylite, sacroiliite; est associé à l'activité de la maladie sous-jacente	Haute fréquence de détection HLAB27
Tuberculose	Arthralgie prononcée, lésion médullaire, rushes unilatéraux, cocksuit; développer une ostéoporose diffuse, des anomalies osseuses marginales, une cavité osseuse rarement limitée avec présence de séquestration; destruction des extrémités articulaires des os, leur déplacement et subluxation; distinguer également la polyarthrite réactive, qui se développe dans le contexte de la tuberculose viscérale; lésion caractéristique des petites articulations	Il est combiné avec des tests tuberculiniques positifs
Maladie de Lyme (borréliose systémique transmise par les tiques)	Polyarthrite mono-, oligo-, symétrique; développement possible du cartilage et de l'érosion osseuse	Il est combiné avec l'érythème transmis par les tiques, la défaite du système nerveux, le coeur
L'arthrite virale	Le syndrome articulaire est à court terme, complètement réversible	Ils se produisent dans l'hépatite virale aiguë, la rubéole, la parotidite épidémique, la variole, l'infection à arbovirus, la mononucléose infectieuse, et d'autres.
Ostéoarthropathie hypertrophique (syndrome de Marie-Bamberger)	Déflection des doigts sous la forme de «bâtonnets tympaniques», périostite hypertrophique de longs os tubulaires, arthralgie ou arthrite avec épanchement à la cavité articulaire; lésion symétrique des articulations distales des membres supérieurs et inférieurs (poignets, tarse, articulation du genou)	Se produit avec la tuberculose, l'alvéolite fibrosante, le cancer du poumon, la sarcoïdose
Hémophilie	Il s'accompagne d'hémorragies articulaires accompagnées d'une réaction inflammatoire et d'un épanchement; les articulations du genou touchées, rarement l'ulnar et la cheville, le poignet, l'épaule et la hanche; relativement rare - les articulations des mains, des pieds et des articulations intervertébrales	Commence dans la petite enfance
Leukozy	Ossalgie, arthralgie volante, arthrite asymétrique avec douleurs articulaires permanentes aiguës, composante exsudative et contractures douloureuses	Il est nécessaire d'exclure dans les versions systémiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile
Processus néoplasiques (neuroblastome, sarcome, ostéome ostéoïde, métastase dans la leucémie)	Peut être accompagné de myalgie, ossalgie, arthralgie, monoarthrite; caractérisé par un syndrome douloureux prononcé dans les régions périarticulaires, une affection générale grave qui n'est pas corrélée avec l'activité de l'arthrite	Combine avec des changements hématologiques et radiologiques typiques
Gipotireoz	Arthralgie avec un petit oedème de tissus mous et un épanchement non inflammatoire dans la cavité articulaire; affecter le genou, les articulations de la cheville et les articulations des mains, peuvent développer un symptôme du canal carpien	Violations caractéristiques de la formation du squelette, ralentissement de la croissance des longs os tubulaires et de l'ossification, ostéoporose, faiblesse musculaire, myalgie
Arthrite septique	Cela commence avec acuité. Se produit souvent comme une monoarthrite, avec une intoxication sévère, une augmentation de la température, des paramètres de phase aiguë de l'inflammation, ce qui n'est pas typique de l'oligoarthrite avec un début précoce

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