Diagnostic de l'arthrose: scintigraphie radio-isotopique et thermographie

La scintigraphie radio-isotopique des articulations est réalisée à l'aide de radiopharmaceutiques ostéotropes (pyrophosphate, phosphon, marqué ^{99т Тс} ). Ces médicaments s'accumulent activement dans les zones actives du métabolisme des os et du collagène. Particulièrement intensément, ils s'accumulent dans les tissus enflammés des articulations, ce qui se reflète dans le scintigramme des articulations.

La méthode de la scintigraphie radio-isotopique est utilisée pour le diagnostic précoce de l'arthrite, la détection des phases subcliniques des lésions articulaires, le diagnostic différentiel des lésions inflammatoires et dystrophiques.

Pour le diagnostic précoce des changements pathologiques dans les articulations, la détection de l'inflammation réactive peut être utilisée scintigraphie du squelette avec ^99m Tc marqué au pyrophosphate . Une hyperfixation avec une distribution diffuse du radio-isotope est constatée en présence d'une synovite réactive. Dans les parties d'os épiphysaire gipovaskulyarnyh dans les zones définies sur la réduction de l' ischémie du scintigramme de l' accumulation du produit radiopharmaceutique, alors que dans le domaine de l' alimentation électrique du sang qui correspond à des parties de remodelage osseux, l'accumulation uniformément élevée. Lorsque l'on compare les résultats avec les données scintigraphie intraosseuse venography et la mesure de la pression intra - osseuse a noté que la stase veineuse et une augmentation de la pression dans le canal médullaire associé à une absorption anormale du produit radiopharmaceutique. Le degré d'absorption est directement proportionnel au stade du processus dégénératif-dystrophique. L' analyse de la répartition du radionucléide dans coxarthrose a montré une augmentation de l' accumulation composé marqué dans les zones de charge renforcée, surtout dans les parois des kystes et ostéo fitah, ainsi que dans les zones de formation d'os nouveau.

Au sens large du terme, la thermographie est un enregistrement graphique du champ thermique d'objets produits par diverses méthodes, c.-à-d. Champs de leur rayonnement infrarouge. Un thermogramme est une image fixe en deux dimensions du champ de température d'une partie ou de tout le corps du sujet.

La thermographie est un test de diagnostic auxiliaire, qui doit être déchiffré dans une seule connexion avec des données cliniques, de laboratoire, anamnestiques obtenues conformément à l'algorithme de diagnostic. D'après L.G. Rosenfeld et co-auteurs (1988), les principaux avantages de la thermographie sont:

1. Sécurité absolue. Le corps humain ne subit ni irradiation ni dommage. Une enquête multiple sur le même sujet est possible.
2. Vitesse de la recherche. Selon le type de thermographe, il faut de 1 min à 4 min. Le temps requis pour équilibrer la température de la peau du patient et de l'air ambiant (15 min) peut être considérablement réduit avec l'équipement approprié de l'enceinte de thermographie.
3. Haute précision Le gradient de température minimum enregistré entre deux points à une distance d'un millimètre est de 0,1 C. Cette précision permet un diagnostic topique préliminaire de la lésion.
4. Le choix d'une séquence de procédures de recherche sécuritaires pour les femmes enceintes et les enfants.
5. La possibilité d'une évaluation simultanée de l'état fonctionnel de plusieurs systèmes corporels (avec thermographie d'enquête).

Un point important dans la performance précise de la thermographie est l'équipement approprié de la pièce, ainsi que la préparation du patient pour l'étude. Au bureau, des conditions devraient être créées pour stabiliser l'effet des facteurs environnementaux sur l'équipement de thermodiagnostic et le patient. Pour ce faire, les portes et les fenêtres sont recouvertes de rideaux de protection contre la lumière. Les sources possibles de rayonnement infrarouge (batteries de chauffage central) sont filtrées. Dans la salle d'observation, il est recommandé de maintenir la température à 22 + 1 C, car à un contraste plus élevé, le thermogramme est réduit et à une température plus basse, les patients développent une vasoconstriction qui réduit fortement la valeur informative de la méthode. L'humidité relative de l'air dans les pièces de l'armoire doit être comprise entre 40 et 70%. La vitesse du flux d'air dans la pièce ne doit pas dépasser 0,15-0,2 m / s. Ces exigences sont satisfaites par une salle fermée équipée de la climatisation.

Lorsque les maladies des articulations de différents endroits doivent se conformer aux règles suivantes pour la préparation d'un patient pour l'examen thermographique:

A. Membres supérieurs:

• Les mains doivent être propres, enlever le vernis à ongles.
• Ne pas appliquer de crème pendant la journée précédant l'examen, ne pas prendre de produit physiologique, de vasodilatateur ou de vasoconstricteur.
• Pendant l'examen, les mains sont libérées des vêtements et placées sur une table.

B. Membres inférieurs:

• Les jambes sont libérées de tout bandage, compresses et découvertes pour adapter la peau à la température ambiante.
• Pendant la journée précédant l'examen, ne prenez pas de médicaments et n'effectuez pas de physiothérapie.
• La nuit d'avant, vous devez faire un bain de pieds pour enlever le sébum et l'épiderme exfolié; vernir avec des clous pour enlever.
• L'examen du patient est effectué en décubitus dorsal, moins souvent en position debout.

L'étude devrait être précédée d'une période d'adaptation à la température, qui chez un adulte est de 10 à 15 minutes. En raison du fait que les indices de température du corps humain changent en 3-4 heures avec des fluctuations de 0,2-0,4 ° C, des études comparatives (dynamiques) sont recommandées en même temps. Il faut également tenir compte du fait que la température corporelle maximale chez les personnes en bonne santé est notée à 15-16 heures.

L'interprétation correcte des thermogrammes nécessite une connaissance de la physiologie générale, de l'anatomie et des domaines particuliers de la médecine. Normalement, chez une personne en bonne santé, il existe des zones d'hyper- et d'hypothermie, causées par un certain nombre de raisons. L'apparition de zones d'hyperthermie peut être causée par:

• l'augmentation du métabolisme dans un organe ou un tissu donné pendant une certaine période de temps (par exemple, les glandes mammaires pendant la lactation),
• « Effet Cavitary » (orbites région nombril plis mezhyagodichnoy, axillaires, inguinaux région, espaces interdigitaux, la surface interne a réuni les membres inférieurs ou des membres supérieurs serrées sur le corps).

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Caractéristiques topographiques des thermogrammes normaux

Le dos et la colonne vertébrale sur les thermogrammes sont représentés par une thermotopographie homogène avec une légère hyperthermie dans la partie médiane de la région lombaire. Parfois, il y a une hyperthermie modérée de l'espace interscapulaire.

Sur le thermogramme du dos, on distingue quatre zones d'hyperthermie permanentes:

1. dans la projection des processus épineux, en commençant par le niveau du rachis thoracique moyen; la largeur de la première zone est un peu plus grande dans les régions thoraciques inférieures et lombaires supérieures que dans la région lombaire inférieure,
2. dans la projection du pli interannuel,
3. deux zones symétriques dans la projection des articulations sacro-iliaques (latérales et légèrement supérieures au pli interannuel);
4. dans la projection des reins (zones symétriques d'hyperthermie d'intensité inégale).

Lombosacrée syndrome radiculaire conduit à abaisser la température de la peau jambe dans la zone de l'innervation de la colonne vertébrale à 0,7-0,9 ° C par segment de hyperthermie modérée simultanée dans les branches de connexion respectives de tronc sympathique. Le blocage de Novocain de la racine affectée normalise la température de surface d'un dermatome de membre adéquat et abaisse la température de segment dans la région lombo-sacrée de 0,2-0,3 ° C. Après 10 à 12 min après l'achèvement de la procaïne ou lombaires noeuds de trimekainovoy de blocage sympathique augmente la température de la peau du pied et de la jambe sur le côté correspondant 0,7-0,9 ° C, qui est maintenue pendant 2 à 3 min.

La température moyenne de la peau dans le dos et la colonne vertébrale est de 33,5-34,2 ° C.

Membres supérieurs

L'image infrarouge des deux membres supérieurs est caractérisé par symétrie, mais d'après, il y a une petite asymétrie thermique GM Frolova et al (1979) des extrémités supérieures, provoquées par le droit dominant de développement ou d'un membre gauche, ou la différence de pression sanguine.

Les zones d'hyperthermie sur les thermographes des membres supérieurs sont normalement définies dans la zone de passage des faisceaux vasculaires - la surface interne de l'épaule, l'articulation du coude, l'avant-bras, la région axillaire. L'hypothermie relative est caractéristique de la surface externe de l'épaule et de l'avant-bras, des doigts (par rapport aux paumes). Dans la région du doigt de la main, des espaces interdigitaux, modérément hyperthermiques sont observés le long des veines sur le dos de la main. La température moyenne de la peau dans les membres supérieurs (à l'exception des doigts) est de 31,2-32,6 С, et les doigts des mains sont de 27,2-28,6 С.

Membres inférieurs

L'image thermographique des deux membres inférieurs est également symétrique. Dans les tiers supérieurs et moyens des tibias, des zones d'hyperthermie prononcée sont définies, tandis que des zones d'hypothermie sont notées dans la région de l'articulation du genou, le tiers inférieur du tibia et du pied.

Sur les thermogrammes de la surface arrière des pieds, on observe un schéma hétérogène avec une tendance à réduire l'hyperthermie de haut en bas - la zone d'hypothermie est déterminée dans la région des doigts. Sur la surface plantaire du pied, l'intensité de l'hyperthermie est plus prononcée le long de la marge médiale, en particulier dans la projection de l'arche du pied. Des zones d'hypothermie sont enregistrées sur la marge latérale et dans la région des doigts.

Sur la face postérieure des cuisses, il y a une zone d'hypothermie prononcée dans la projection des fesses et une zone d'hyperthermie dans le tiers supérieur des cuisses, fosse poplitée, tiers supérieur des tibias. Pour les tibias, la tendance est de diminuer l'intensité de l'hyperthermie dans la direction distale. Au-dessus du tendon d'Achille, la zone d'hypothermie est déterminée. La valeur moyenne de la température de la peau dans les membres inférieurs (à l'exception des orteils) est de 32,1-32,4 ° C, et les orteils sont de 23,3-23,9 ° C.

L'analyse et le traitement des thermogrammes sont effectués selon les caractéristiques thermographiques suivantes:

• détection de l'asymétrie thermique,
• l'étude de la surface d'un site asymétrique (zones d'hypo- ou d'hyperthermie): dimensions, degré d'homogénéité, limites caractéristiques, etc.,
• la détermination du gradient de température et le calcul de son coefficient exprimant le rapport de la différence de température entre les points et la distance qui les sépare,
• Détermination de la température absolue maximale, minimale et moyenne des sections symétriques,
• Détermination de l'indice thermographique (TI), qui est le rapport de la somme des températures correspondant à chaque champ isotherme, à la surface totale de la zone de thermosymétrie pathologique.

Normalement, l'indice thermographique variait de 4,62 à 4,94, avec une moyenne de 4,87.

Selon les données de NK Ternovoy et co-auteurs (1988), dans le cas de l' ostéoarthrite du premier stade de rayons X selon N.S. Kosinskaya a observé une asymétrie thermique des articulations, une zone d'hypothermie au-dessus de la zone articulaire, se transformant progressivement dans la zone d'hyperthermie au-dessus et au-dessous des segments allongés du membre. Le gradient de température dans la zone d'hypothermie est de 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermogrammes patients aux stades de l'arthrose II-III observé thermoasymmetry, zone d'hyperthermie sur l'articulation de la topographie et de la sévérité différente, indiquant que hypervascularisation et l'inflammation des articulations aseptique dans la synoviale, et paraartikulyarnoy des tissus articulaires. Le gradient de température de l'articulation pathologiquement modifiée est de 1 ± 0,2 ° C.

En cas de traitement efficace, le thermogramme se caractérise par une diminution de l'asymétrie de température, une diminution de l'intensité de l'hyperthermie, le gradient de température chute à 0,4-0,8 ° C.

Dans le centre de rhumatologie ukrainien, une étude a été faite sur la relation entre les données issues de la thermographie par ordinateur à distance (CTV), la radiographie et l'échographie des articulations du genou touchées par l'ostéoarthrose.

L'étude a porté sur 62 patients souffrant d'arthrose du genou pour répondre aux critères de classification de l'ACR (1986), dont 43 (69,4%) des femmes, 19 (30,6%) des hommes âgés de 47 à 69 ans (moyenne 57,4 +6,2 ans), qui étaient malades pendant 1,5 an - 12 ans (moyenne de 5,6 ± 2,6 ans). Monoartikulyarnoe genou défaite détectée dans 44 (71%) patients, bilatérale - 18 (29%), ce qui a été examiné en général 80 articulations du genou chez les patients du groupe principal. Une étape radiologique par Kellgren et Lawrence diagnostiqué chez 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) et IV - 6 (7,4%) patients. À titre de comparaison, 54 radiographies du genou 27 personnes dans le groupe témoin, avec une histoire de aucune donnée sur traumatisants ou toute autre lésion du genou, ainsi que le tissu vasculaire, mous, des os et d'autres articulations des membres inférieurs. Parmi les 27 personnes du groupe témoin, 18 femmes (66,7%) et 9 hommes (33,3%) âgés de 31 à 53 ans (en moyenne 41,5 + 4,9 ans) étaient des femmes.

Radiographie des articulations du genou a été réalisée dans la projection antéro-postérieure en utilisant des techniques standard. Critères radiographique Gradation de l'arthrose de 0 à 3 degrés (réduction de la hauteur de l'espace articulaire et ostéophytes-iNOS) a été effectuée en utilisant le genou de gradation Atlas ostéoarthrose Y. Nagaosa et al (2000).

Lors de la réalisation de VCT à l'aide d'un imageur thermique "Raduga-1", les recommandations de LG ont été utilisés. Rosenfeld (1988). Une section de 35x35 mm à deux symétries a été choisie pour les articulations du genou dans le thermogramme, ce qui correspond aux parties médiale et latérale de la section fémoro-tibiale du genou (TPS), où la température moyenne a été déterminée. Pour le traitement mathématique des résultats du VCT, le gradient de température a été déterminé par la formule:

ATm = Tm - Trm et ATl = Tl - Trl,

Où AT - gradient de température, Tm et T - Emplacements de température dans les zones de projection médiale et latérale TFKS, TPM et billion - valeurs de référence dans les parties projection des températures médiane et les régions latérales TFKS obtenus en utilisant le groupe témoin d'individus sains.

Toutes les personnes examinées ont subi une échographie des articulations du genou en utilisant le SONOLINE Omnia (Siemens) avec un capteur linéaire 7,5L70 (fréquence 7,5 MHz) en mode "ortho" dans des positions standard. Nous avons évalué l'état des surfaces articulaires des os (y compris la présence de « desserrage » et le défaut cortical), les intervalles des joints, des tissus mous péri-articulaires, la présence d'effusion, modifications appareil ligamentaire et d'autres paramètres.

Les patients du groupe principal ont également étudié les signes cliniques du syndrome articulaire. A cet effet, l'indice de Lequesne utilisé algofunktsionalny (API) gravité de la gonarthrose, qui est déterminée par la nature de la douleur (heure de l'événement, la marche à distance maximale sans douleur), la durée de la raideur matinale, etc. La gravité gonatroza codée en points (1-4 -. Faible 5 -7 - moyen, 8-10 - prononcé, 11-13 - significatif, plus de 14 - prononcé). L'intensité de la douleur a été évaluée en utilisant une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA), où 0 correspond à l'absence mm de la douleur et la douleur maximale - 100 mm.

L'analyse statistique des résultats a été réalisée à l'aide du programme informatique STATGRAPHICS plus v.3. Lors de l'analyse de corrélation, le coefficient de corrélation r <0,37 indiquait la présence d'un faible, 0,37 0.9 - couplage très fort. La valeur de p <0,05 était considérée comme fiable.

L'examen clinique des patients a révélé un faible degré de gonarthrose chez 8 (12,9%), moyen - 13 (20,9%), sévère - chez 21 (33,9%), significativement exprimé - chez 15 (24,2%) , fortement exprimé - chez 5 (8,1%) patients. Neuf (14,5%) patients ne se plaignaient pas de douleurs dans les articulations touchées, les 53 autres (85,5%) - évaluaient l'intensité de la douleur par VAS de 5 à 85 mm. La limitation du volume de mouvement de 75 à 125 ° a été trouvée chez 38 (61,2%), une augmentation de l'extension de 5 à 20 ° chez 19 patients (30,6%).

Les caractéristiques cliniques du syndrome articulaire chez les patients souffrant d'arthrose

Indicateur	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
VOTRE douleur, mm	35,48 ± 23,3
La quantité de flexion, ° (dans la norme 130-150 °)	128.15 + 20
Volume d'extension, ° (en norme 0 ")	3,23 ± 5,7

L'étude des thermogrammes des articulations du genou chez les patients arthrosiques examinés a montré qu'en moyenne, la DTM était de 0,69 ± 0,2 ° C et que le DTT était de 0,63 ± 0,26 ° C (p = 0,061). L'analyse de corrélation a révélé une relation statistiquement significative entre DTM et tous les indicateurs cliniques étudiés, ainsi qu'entre DTL et LEHEN, la douleur et le volume de flexion.

Lors de la réalisation d'une analyse de corrélation a révélé relation directe statistiquement significative entre le gradient de température dans les TFKS médianes et en diminuant la hauteur de l'espace commun dans la région médiane, et ostéophytose dans la médiane et les régions latérales, tandis que les TFKS latérales de gradient de température en corrélation avec la réduction de la hauteur de l'espace articulaire et ostéophytose seulement dans le TPS latéral.

Selon l'échographie chez les patients souffrant d'arthrose trouvé rétrécissement de l'espace articulaire, en réduisant la hauteur du cartilage articulaire (la position transversale du capteur), la prolifération osseuse (ostéophytes) et / ou des défauts dans les surfaces articulaires des os, le changement de la membrane synoviale et de la présence d'un épanchement dans l'articulation, un changement paraartikulyarnyh tissus mous ( toutes les positions). Les changements surfaces surface articulaire de l'os cortical (rugosité, la formation de défauts de surface) déjà enregistrées dans les premiers stades de la maladie (stade I) et atteint la sévérité maximale à III-IVstadii.

épanchement articulaire a été détectée dans 28 (45,16%) patients, de préférence à des étapes II et III de l'arthrose, qui est principalement localisée dans le BLOAT supérieure (32,3% des patients dans la partie latérale de l'espace articulaire (17,7%), au moins - en médiale (9,7%) et dans le BLOAT arrière (3,2%) avaient une effusion homogène anehogennoe échostructure fourni symptômes cliniques pour un maximum de 1 mois, et chez les patients présentant des signes cliniques d'inflammation persistante - .. Inhomogène avec des inclusions de taille variable et ehoplotnosti épaisseur synovium a été augmenté 24 (38,7%) patients, et son épaississement irrégulier a été détecté dans 14 d'entre eux. La durée moyenne de la maladie dans ce groupe était plus grande que dans l'ensemble (6,7 ± 2,4 ans), et les patients présentant un épaississement irrégulier de la synoviale est était encore plus (7,1 + 1,9 ans). Ainsi, les caractéristiques de synovite reflètent la durée de la maladie et la gravité de l'écoulement au moment de l'enquête. Il faut signaler, les données comparant les résultats de la CTV et l'échographie.

Une connexion directe forte ou très forte en fonction de l'analyse de corrélation entre le gradient de température observé dans le TFKS médial et latéral, d'une part, et l'épanchement articulaire et l'épaississement de la membrane synoviale selon le document US - d'autre part. Une relation plus faible a été trouvée entre la présence de croissances osseuses dans la région TSCS médiane (données échographiques) et le gradient de température dans tous les sites de l'articulation examinée.

Il y avait une corrélation entre les données de VCT, d'une part, et les caractéristiques cliniques du syndrome articulaire chez les patients souffrant d'arthrose, le stade de la radiographie de la maladie et les résultats d'échographie de l'autre. Les données obtenues témoignent de l'opportunité d'utiliser un ensemble de méthodes diagnostiques instrumentales, y compris la radiographie, le VCT et l'échographie, qui fournit davantage d'informations sur l'état non seulement des tissus intra-articulaires, mais aussi des tissus extra-articulaires.