Douleur dans les muscles du visage

On pense que la douleur faciale est soit une neuropathie, soit une maladie odontogène (dentaire). Non seulement les patients eux-mêmes, mais aussi de nombreux médecins associent souvent ce symptôme douloureux à une cause neurologique – une névralgie du nerf facial. Traditionnellement, la douleur des muscles faciaux est attribuée à la prosopalgie, bien qu'en tant que symptôme musculaire, elle renvoie plutôt à une entité clinique distincte – le syndrome douloureux myofascial.

Tout comme la prosopalgie (douleur faciale), le syndrome myofascial n'a pas été entièrement étudié, mais il est responsable de 20 à 25 % des douleurs faciales. La pathogénèse des syndromes faciaux myogéniques est presque identique au mécanisme de développement des myalgies des muscles squelettiques: au premier stade, une hypertonie résiduelle provoquée par divers facteurs se développe dans le tissu musculaire, puis la source de tension est localisée et devient permanente. L'exemple le plus typique est celui des spasmes (crampes) des muscles de la mâchoire lors de la mastication active ou du bâillement. Les douleurs chroniques des muscles faciaux provoquent des pathologies secondaires du système vasculaire, des troubles métaboliques et des maladies inflammatoires, qui complètent le tableau clinique général par leurs symptômes spécifiques.

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Causes des douleurs musculaires faciales

Si l'on exclut les facteurs les plus typiques qui provoquent la prosopalgie, tels que les maladies dentaires, les névralgies crâniennes, les maladies ORL, les maladies oculaires et les troubles vasculaires, les causes véritablement myogéniques de la douleur dans les muscles faciaux sont les syndromes et affections suivants:

• Dysfonctionnement de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) ou syndrome de Costen.
• Symptômes de douleur, affections causées par des signaux réfléchis par les muscles du cou et de la ceinture scapulaire.
• MFPS – syndrome de douleur myofasciale.
• Orthodontopathies fonctionnelles (bruxisme).
• Facteur psychogène.

Un peu plus de détails sur chaque facteur qui provoque des douleurs dans les muscles du visage:

• Dans 45 à 50 % des cas, les douleurs musculaires faciales sont dues au syndrome de Costen, qui provoque un dysfonctionnement pathobiomécanique de l'articulation et se manifeste par des douleurs musculaires. La spécificité de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) réside dans le désalignement (incongruence) de ses éléments articulaires. Un tel désalignement n'entraîne généralement pas de gêne, car il est régulé par le disque intra-articulaire et le muscle ptérygoïdien latéral. En cas de problèmes dentaires, l'état de la mâchoire est affecté, ce qui entraîne une sollicitation excessive de l'articulation, le plus souvent asymétrique (mastication unilatérale). De plus, une surcharge articulaire peut être causée par une malocclusion, même au repos, lorsque la fonction contractile des muscles masticateurs augmente. Ceci crée à son tour des conditions propices à la formation de points myofasciaux déclencheurs (TT) dans les muscles latéraux, ptérygoïdiens, médiaux, temporaux et masticateurs.
• Douleur faciale, reflet d'un signal douloureux provenant des muscles de la ceinture scapulaire et du cou. Ces affections provoquent des douleurs similaires à celles des dents. Si les muscles du cou et des épaules sont surmenés en raison d'une charge statique constante, d'une ostéochondrose ou d'autres facteurs, l'impulsion douloureuse se répercute sur différentes zones du visage. Le plus souvent, la myalgie faciale est causée par une hypertonie des muscles trapèzes et sterno-cléido-mastoïdiens, ainsi que par une surtension des muscles sous-occipitaux, semi-spinaux et des sangles du cou et de la tête.
• Un facteur psychogène peut également être à l'origine de douleurs musculaires au visage. La fatigue, le stress ou la dépression peuvent être à l'origine d'un surmenage psychoémotionnel. En cas de détresse chronique, une personne contracte involontairement tous ses muscles, y compris ceux du visage, et serre les dents. Cette habitude de contracter les muscles buccaux peut entraîner la formation de zones douloureuses au niveau des muscles masticateurs. De plus, le facteur psychoémotionnel est souvent à l'origine du bruxisme nocturne, qui, comme le surmenage diurne dû au stress, s'accompagne de douleurs matinales au niveau des muscles du visage.

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Symptômes de douleurs musculaires faciales

Les symptômes des spasmes des muscles faciaux se caractérisent par leur intensité. Contrairement aux douleurs musculaires localisées ailleurs dans le corps, les douleurs des muscles faciaux sont ressenties comme insupportables, aiguës et intenses.

La manifestation la plus douloureuse est le syndrome de Costen, un trouble de l'ATM. La douleur est alors asymétrique, unilatérale, ressentie comme une pulsation brûlante. Le symptôme peut être paroxystique, s'intensifier la nuit et a tendance à récidiver. La douleur survient spontanément et se développe par vagues, se propageant à différentes parties du visage: les gencives, la mâchoire inférieure, l'oreille, la tempe, la région des ailes du nez, la langue, souvent sous les yeux. Le syndrome de Costen se caractérise par des manifestations ophtalmologiques: sensation de corps étranger dans les yeux, plus rarement vision floue. De plus, la personne peut entendre un bruit atypique: un claquement, signe de crépitation, de bruit articulaire. Manger, lorsqu'il est nécessaire d'utiliser le muscle masticateur de la mâchoire inférieure, peut intensifier la douleur. La pathologie de l'ATM s'accompagne de modifications importantes des mouvements de la mâchoire et d'une limitation de l'ouverture de la bouche.

De plus, les symptômes de douleurs musculaires faciales peuvent être similaires à ceux de nombreux types de céphalées, notamment la myalgie faciale, qui s'apparente aux manifestations cliniques de la migraine. Dans le syndrome de Costen, la douleur est localisée à la partie occipitale de la tête, au niveau des tempes, et peut s'étendre à la ceinture scapulaire jusqu'aux omoplates. Les céphalées peuvent également être provoquées par le bruxisme, qui se développe en raison de l'ATM.

Les douleurs dorsales associées au syndrome de Costen sont assez rares. Le patient peut également ressentir des vertiges, des insomnies et une désorientation spatiale. Dans un contexte de douleur faciale constante, un état dépressif se développe dans 50 % des cas, ce qui ne fait qu'activer le cercle douloureux pathologique.

Diagnostic des douleurs musculaires faciales

Pour identifier les véritables causes myogéniques de la douleur faciale, il est tout d'abord nécessaire d'effectuer un diagnostic d'exclusion, lorsqu'aucun tableau clinique clair de pathologies aussi graves que les suivantes n'est déterminé:

• Tumeurs cérébrales.
• Maladies ophtalmologiques.
• Inflammation du nerf trijumeau.
• Névrite infectieuse du nerf facial.
• Syndrome de Trotter (tumeur du nasopharynx).
• Pathologies vasculaires (accident vasculaire cérébral).
• Sinusite, sinusite, sinusite frontale.
• Maladies dentaires.

Le diagnostic de la douleur musculaire faciale dans le syndrome myofascial doit identifier les critères de définition classiques:

• La douleur doit être localisée dans une zone précise.
• La douleur limite le mouvement de la mâchoire.
• À la palpation, on détecte un « cordon » myogénique dans les muscles.
• Dans les limites du cordon, il devrait y avoir un TT – un point de douleur déclencheur.
• La douleur lors de la palpation du TT doit être reproduite de manière vive et rapide – le symptôme du « saut ».
• La douleur faciale s’atténue avec une action correcte sur le muscle affecté.

La principale méthode diagnostique pour déterminer la nature myogénique d'un symptôme est la palpation, une méthode assez complexe pour le diagnostic des muscles faciaux. Cependant, la méthode des trois doigts (palpation des trois phalanges) est considérée comme la référence. Pour palper et identifier une zone douloureuse, le médecin utilise l'index, le majeur et l'annulaire. Les points gâchettes sont le plus souvent localisés dans le muscle masséter, plus rarement dans le muscle temporal. D'autres muscles, comme les ptérygoïdiens latéral et médial, sont difficiles à palper car difficiles à atteindre; c'est pourquoi les dentistes interviennent dans le diagnostic des symptômes douloureux du visage.

Une radiographie peut être demandée, mais le syndrome de Costen n'apparaîtra en aucun cas sur la radiographie et ne s'accompagnera pas de modifications visibles de l'articulation temporo-mandibulaire.

En général, on peut dire que le diagnostic de la douleur dans les muscles du visage est assez difficile et nécessite les efforts complets des médecins de spécialités connexes, tels qu'un ophtalmologue, un neurologue, un rhumatologue, un dentiste et éventuellement la participation d'un neurochirurgien.

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Traitement des douleurs musculaires faciales

Comme toute thérapie, le traitement des douleurs musculaires faciales commence par l'analyse des résultats diagnostiques obtenus. Les symptômes myogéniques sont généralement soulagés par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cependant, ils peuvent ne pas avoir l'effet escompté sur les tissus musculaires faciaux.

Le traitement peut impliquer un traitement dentaire à long terme des troubles fonctionnels de la mâchoire, comme la malocclusion. Si la douleur est causée par un facteur de stress, la prescription de médicaments permettra de rétablir l'état normal des sphères nerveuse et mentale. La douleur causée par l'ostéochondrose cervicale sera traitée selon les algorithmes vertébrogènes standards.

Ainsi, la véritable cause dictera la stratégie thérapeutique et la spécificité des médicaments qui soulagent la douleur dans les muscles du visage.

En général, le traitement des myalgies faciales dépend des caractéristiques individuelles du patient, ainsi que des éventuelles affections concomitantes. Les myorelaxants et la limitation de la charge exercée sur la mâchoire, le muscle masticateur et l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) soulagent efficacement les douleurs musculaires faciales. Les blocages par injection sur les points gâchettes et les ponctions sèches peuvent être efficaces, bien qu'ils soient très rarement utilisés au niveau du visage. Les massages, l'acupuncture, les compresses de dimexide et les sédatifs simples (valériane, extrait d'agripaume) sont plus efficaces.

Comment prévenir les douleurs musculaires du visage?

La prévention de la prosopalgie repose avant tout sur des soins dentaires constants et des visites régulières chez le dentiste. Une correction rapide de l'occlusion peut soulager de nombreuses sensations désagréables et douleurs faciales. Cependant, la prévention des douleurs musculaires faciales est plus spécifique et comprend les recommandations suivantes:

• La plupart des causes de douleur étant associées à une pathologie de l'ATM, il convient de prêter attention à l'état des articulations dans leur ensemble. L'articulation temporo-mandibulaire n'est pas une unité indépendante du système squelettique. Si un dysfonctionnement pathologique se développe, d'autres pathologies articulaires, notamment l'arthrose, peuvent survenir. Il est également important de surveiller l'état des prothèses: si elles ont été mal posées, un bruxisme et des spasmes des muscles masticateurs sont possibles, et des douleurs peuvent survenir.
• Les causes des douleurs musculaires faciales incluent également des facteurs psychogènes. Par conséquent, les méthodes anti-stress, les techniques de relaxation, la capacité à se détendre à temps et à réagir adéquatement à l'irritation contribuent à prévenir les douleurs musculaires faciales.
• La prévention des douleurs musculaires faciales peut être réalisée grâce à l'une des méthodes les plus efficaces, développée par l'éminent dentiste-orthopédiste I.S. Rubinov. Les principes fondamentaux de la gymnastique visent à étirer correctement les muscles du visage et de la bouche, ainsi qu'à corriger les malocclusions. Outre un résultat positif et la prévention des spasmes musculaires, cette gymnastique permettra aux femmes d'oublier durablement les rides d'expression liées à l'âge, ce qui constitue un atout supplémentaire.

La douleur musculaire faciale est un syndrome très complexe, aux causes multiples et difficile à traiter. Des mesures préventives, des soins bucco-dentaires et des contrôles dentaires réguliers peuvent prévenir la douleur. En cas de douleur, une consultation rapide chez le médecin est utile; toute automédication concernant le visage est non seulement inacceptable, mais aussi dangereuse. Lors du premier diagnostic, une consultation avec un thérapeute est suffisante. Il déterminera les détails de l'examen et y fera appel à des médecins spécialisés.