Douleur à l'omoplate gauche: causes, signes avant-coureurs, diagnostic et traitement

La douleur à l'omoplate gauche est un symptôme, et non un diagnostic en soi. Son origine peut se situer au niveau des muscles et des fascias du haut du dos, de la colonne cervicale, de l'articulation de l'épaule, de la plèvre, du péricarde, du cœur, des organes abdominaux supérieurs, voire de la rate. C'est pourquoi une même douleur localisée chez deux patients peut indiquer des affections totalement différentes, allant d'une contracture musculaire à une embolie pulmonaire ou un syndrome aortique aigu. [1]

Non seulement la localisation de la douleur, mais aussi sa nature sont cliniquement significatives. Une douleur persistante après un exercice statique suggère souvent une cause musculo-squelettique. Une douleur lancinante accompagnée d'engourdissement dans le bras évoque une radiculopathie cervicale. Une douleur aiguë qui s'intensifie à l'inspiration nécessite d'éliminer une cause pleurale, péricardique ou thromboembolique. Une sensation de pression, de brûlure, d'essoufflement, de sueurs froides et de nausées font de la recherche d'un événement cardiovasculaire une priorité. [2]

Une complication particulière réside dans le fait que certaines affections graves ne débutent pas par une douleur thoracique « typique ». Les recommandations de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology soulignent que la douleur ischémique peut être ressentie non seulement dans la poitrine, mais aussi dans les épaules, les bras, le cou, le dos et la partie supérieure de l’abdomen, et peut s’accompagner d’essoufflement et de fatigue. Par conséquent, une douleur isolée sous l’omoplate gauche ne peut être automatiquement considérée comme une « ostéochondrose ». [3]

Tableau 1. Comment déterminer préliminairement la nature de la douleur

La nature de la douleur	Ce que l'on suppose le plus souvent	Ce qu'il est particulièrement important de clarifier
La sensation de tiraillement et de douleur s'intensifie lors des mouvements du bras ou après une période en position assise.	Tension musculaire, mauvaise posture, douleur à l'épaule	Y avait-il du stress, du travail de bureau ou du port de charges lourdes?
Douleur lancinante et brûlante qui irradie du cou à l'omoplate et jusque dans le bras.	radiculopathie cervicale	Ressentez-vous un engourdissement, une faiblesse ou une diminution de la sensibilité?
Douleur lancinante, s'intensifiant à l'inspiration, à la toux, au rire	Plèvre, péricarde, parfois embolie pulmonaire	Y a-t-il une dyspnée, une tachycardie, de la fièvre?
Sensation de pression et de brûlure, accompagnée de sueurs et de nausées.	Ischémie myocardique, syndrome coronarien aigu	Ressentez-vous des douleurs thoraciques, une faiblesse, de la peur, des facteurs de risque?
Une douleur brûlante et unilatérale, suivie plus tard d'une éruption cutanée.	Zona	Avez-vous constaté des ampoules, des démangeaisons ou des brûlures cutanées?
Douleur après une blessure ou douleur irradiant de l'hypochondre gauche	Traumatisme thoracique, rate	Y a-t-il eu un coup, une chute, des vertiges, une faiblesse?

Sources du tableau: [4]

Les causes les plus fréquentes

La cause la plus fréquente est une douleur musculo-squelettique. Elle survient après une posture statique prolongée, un poste de travail inconfortable, une activité physique inhabituelle, le port de charges lourdes, une élongation des muscles interscapulaires et une perturbation de la biomécanique du cou et de la ceinture scapulaire. Elle est généralement localisée, reproductible par le mouvement ou la palpation, et ne s'accompagne d'aucun symptôme général évident. La douleur s'intensifie souvent le soir, après avoir travaillé sur ordinateur et lors de mouvements d'extension du bras vers l'arrière ou vers le haut. [5]

Le deuxième groupe de causes important est la radiculopathie cervicale. Dans ce cas, la douleur provient de la colonne cervicale et irradie vers l'omoplate et le bras le long de la racine nerveuse. Les symptômes typiques comprennent des douleurs lancinantes ou brûlantes, des picotements, un engourdissement, une sensation de décharge électrique du cou jusqu'aux pieds, et parfois une faiblesse de la main ou de l'avant-bras. Ce type de douleur est généralement aggravé par les mouvements du cou, les efforts et la toux. Il est important de noter qu'une proportion significative de cas s'améliorent spontanément avec le temps, mais si les déficits neurologiques s'aggravent, une évaluation rapide est nécessaire. [6]

Le troisième groupe concerne les douleurs liées à l'épaule. Certaines affections de la coiffe des rotateurs, de la région sous-acromiale et de la face postérieure de l'épaule peuvent se manifester par une douleur « à l'omoplate », surtout si la personne ne parvient pas à en localiser la source. Une cause liée à l'épaule se traduit généralement par une douleur accrue lors de l'élévation du bras, du placement du bras derrière le dos ou des mouvements au-dessus de la tête, ainsi que par une limitation de l'amplitude des mouvements. Des douleurs nocturnes et une sensibilité à la palpation en position couchée sur le côté atteint suggèrent également une origine à l'épaule. [7]

Le quatrième groupe concerne les causes cardiopulmonaires. Celles-ci incluent le syndrome coronarien aigu, la péricardite, la pleurésie, la pneumonie, l'embolie pulmonaire et le syndrome aortique aigu. Il est particulièrement important d'éviter ces causes. L'ischémie cardiaque peut irradier vers le dos et la ceinture scapulaire. La péricardite provoque souvent des douleurs qui s'intensifient en position couchée et lors d'une inspiration profonde, et sont soulagées en position assise et penchée en avant. L'embolie pulmonaire est généralement évoquée lorsque la douleur s'accompagne d'essoufflement, de tachycardie et parfois d'hémoptysie. [8]

Le cinquième groupe est le zona. Pendant plusieurs jours avant l'apparition de l'éruption caractéristique, une douleur unilatérale, lancinante et brûlante, peut se manifester le long du dermatome. De ce fait, cette affection est souvent confondue avec une douleur musculaire ou une névralgie. Par la suite, une éruption vésiculeuse apparaît. La complication la plus fréquente est la névralgie post-zostérienne, une douleur nerveuse persistante après la disparition de l'éruption; selon les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), elle se développe chez environ 10 à 18 % des patients et est plus fréquente chez les personnes âgées. [9]

Enfin, il est important de penser à la douleur viscérale référée. Une douleur dans l'hypochondre gauche ou derrière les côtes gauches peut irradier vers l'épaule et l'omoplate en cas de pathologie splénique, notamment après un traumatisme. Une rupture de la rate est une urgence qui peut s'accompagner de vertiges, de tachycardie, d'une chute de tension artérielle et de faiblesse. De plus, en cas de douleur dans le haut du dos et la région interscapulaire, il ne faut pas négliger les signes d'alerte d'une infection, d'une tumeur ou d'une fracture de la colonne vertébrale, surtout en cas de traumatisme, d'immunosuppression, d'antécédents de cancer ou de douleurs nocturnes. [10]

Tableau 2. Principales causes de douleur à l'omoplate gauche

Cause	Signes typiques
Déchirure musculaire	Relation avec la posture, le travail, la charge, la douleur locale
radiculopathie cervicale	Douleurs irradiant de la nuque à l'omoplate et dans le bras, engourdissements, faiblesse
pathologie de l'épaule	Douleurs en levant le bras, en le plaçant derrière le dos, douleurs nocturnes
Péricardite	La douleur s'intensifie en position couchée et à l'inspiration, et s'atténue en position assise et penchée en avant.
embolie pulmonaire	Douleur soudaine accompagnée d'essoufflement, de tachycardie, parfois d'hémoptysie
Ischémie myocardique	Sensation de pression, de brûlure, de transpiration, de nausées, d'essoufflement, irradiant vers le dos
Zona	Douleur brûlante unilatérale, puis éruption cutanée
Traumatisme ou rupture de la rate	Douleur après l'impact, faiblesse, vertiges, douleur dans l'hypochondre gauche

Sources du tableau: [11]

Signaux d'alerte: quand une aide urgente est nécessaire

Une évaluation médicale immédiate est nécessaire si la douleur s'accompagne d'une sensation d'oppression ou de brûlure dans la poitrine, d'essoufflement, de sueurs froides, de nausées, d'une grande faiblesse ou d'une syncope. Ces symptômes nécessitent d'exclure un syndrome coronarien aigu. Les recommandations nationales et internationales soulignent clairement que la douleur ischémique ne se limite pas à la région rétrosternale et peut être ressentie dans le dos, les épaules, les bras, le cou et la partie supérieure de l'abdomen. [12]

Une autre urgence se manifeste par une douleur soudaine et lancinante accompagnée d'essoufflement, surtout si elle s'accompagne de tachycardie, d'hémoptysie, de cyanose, d'anxiété sévère ou d'une aggravation brutale après une immobilisation prolongée, un vol, une intervention chirurgicale ou une thrombose veineuse. L'embolie pulmonaire est alors la première hypothèse à envisager. Tout aussi dangereuses sont les douleurs soudaines, intenses et déchirantes à la poitrine et au dos, qui font suspecter un syndrome aortique aigu. [13]

Une évaluation urgente est également nécessaire après un coup à l'abdomen, une chute, un accident de voiture, un coup au côté gauche ou une fracture de côte inférieure, si une douleur survient derrière les côtes gauches, irradiant vers l'épaule ou l'omoplate, accompagnée de vertiges, de faiblesse ou d'un pouls rapide. Il convient alors d'éliminer une lésion de la rate et une hémorragie interne. [14]

Les signes moins immédiats, mais néanmoins graves, comprennent la fièvre, une perte de poids inexpliquée, des douleurs nocturnes, une faiblesse progressive des bras, des troubles de la marche, un cancer connu et une immunosuppression sévère. Les recommandations relatives aux douleurs rachidiennes thoraciques et cervicales prennent spécifiquement en compte ces facteurs comme autant de motifs justifiant un examen d'imagerie précoce et la recherche d'une cause grave. [15]

Tableau 3. Situations dans lesquelles vous ne pouvez pas attendre

Situation	Pourquoi est-ce dangereux?
Douleurs, essoufflement, sueurs froides, nausées	Un syndrome coronarien aigu est possible
La douleur s'intensifie à l'inspiration, accompagnée de tachycardie ou d'hémoptysie.	Une embolie pulmonaire est possible
Douleur soudaine et très intense à la poitrine et au dos	Un syndrome aortique aigu est possible
Douleurs après une blessure au côté gauche ou à l'abdomen	Il faut exclure toute lésion de la rate.
Faiblesse croissante, engourdissement et altération de la fonction de la main	Des lésions radiculaires importantes ou d'autres lésions neurologiques peuvent survenir.
Fièvre, perte de poids, douleurs nocturnes, antécédents de cancer	Il est nécessaire d'exclure une infection, une tumeur et une pathologie rachidienne complexe.

Sources du tableau: [16]

Diagnostic

L’examen commence toujours par un interrogatoire et un examen physique. Le médecin déterminera la date d’apparition de la douleur, son lien avec les mouvements du bras ou du cou, son intensification à l’inspiration, et la présence de fièvre, de toux, d’essoufflement, de palpitations, d’éruption cutanée, d’engourdissements, de traumatisme ou d’antécédents de cancer. Dès ce stade, il est souvent possible de différencier une douleur d’origine mécanique probable d’une affection nécessitant une prise en charge cardiaque, pulmonaire ou d’urgence. [17]

En cas de suspicion même modérée d'une cause cardiaque, le bilan standard comprend un électrocardiogramme et un dosage de la troponine cardiaque ultrasensible (hc). Les recommandations relatives à la douleur thoracique désignent la hc comme le biomarqueur de choix pour le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde et pour exclure avec plus de précision une lésion myocardique. [18]

En cas de suspicion d’embolie pulmonaire, le diagnostic se fait par étapes: on évalue d’abord la probabilité clinique, puis, si elle est faible ou intermédiaire, on effectue un dosage des D-dimères et, si le résultat est positif, on réalise un scanner des artères pulmonaires. Si la probabilité est initialement élevée, l’imagerie est effectuée immédiatement. Cette démarche par étapes est conforme aux recommandations européennes. [19]

En cas de suspicion de péricardite, de pleurésie ou de pneumonie, l'auscultation, la mesure de la saturation en oxygène du sang, la radiographie thoracique, l'échocardiographie et, si nécessaire, la tomodensitométrie sont des examens importants. En cas de péricardite, l'échocardiographie est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour évaluer la quantité de liquide dans le péricarde et l'effet de cet épanchement sur le remplissage cardiaque. [20]

Si une cause cardiopulmonaire est improbable, mais que la douleur cervicale, brachiale, neurologique ou persistante de longue durée en est la cause principale, un examen d'imagerie du rachis cervical ou thoracique est envisagé. Cependant, un principe important est le suivant: toutes les douleurs ne nécessitent pas d'imagerie immédiate. Les recommandations relatives aux douleurs cervicales et thoraciques préconisent spécifiquement une imagerie précoce en cas de signes d'alerte, de myélopathie, de traumatisme, de suspicion de cancer, d'infection ou de déficit neurologique persistant. Les techniques électrodiagnostiques ne sont pas nécessaires dans tous les cas et sont particulièrement utiles pour différencier une douleur radiculaire d'une neuropathie périphérique. [21]

Tableau 4. Quelles études sont nécessaires et quand?

Étude	Quand est-ce particulièrement utile?
Électrocardiographie	Avec une probabilité quelconque d'une cause cardiaque
Troponine cardiaque à haute sensibilité	En cas de suspicion de syndrome coronarien aigu
D-dimère	Pour une probabilité faible ou intermédiaire d'embolie pulmonaire
Tomodensitométrie des artères pulmonaires	Si le D-dimère est positif ou s'il existe un risque élevé de thromboembolie
échocardiographie	En cas de suspicion de péricardite, d'épanchement ou de tamponnade
Radiographie thoracique	Pour la toux, la fièvre, les douleurs respiratoires et les blessures
Imagerie par résonance magnétique du cou ou du thorax	En cas de symptômes neurologiques persistants ou de signes d'alerte
Électromyographie et études de conduction nerveuse	Quand différencier une douleur radiculaire d'une neuropathie périphérique

Sources du tableau: [22]

Diagnostic différentiel

La douleur mécanique est généralement caractérisée par sa localisation, sa relation avec le mouvement, la palpation et la charge. Le patient peut souvent indiquer le point douloureux du doigt. En cas de radiculopathie cervicale, la douleur débute souvent plus haut, dans le cou ou l'épaule, puis « descend » vers l'omoplate et le bras, accompagnée de paresthésies ou de faiblesse. Lorsque la douleur provient de l'épaule, les mouvements de cette dernière reproduisent la douleur plus efficacement que les mouvements du cou. [23]

Les douleurs péricardiques et pleurales diffèrent par leur dépendance à la respiration et à la position corporelle. La péricardite est généralement mieux tolérée en position assise penchée en avant et s'aggrave en position couchée. La douleur pleurale s'intensifie à l'inspiration et à la toux. La douleur ischémique est plus souvent décrite comme une sensation de pression, de brûlure, de serrement ou de lourdeur et s'accompagne fréquemment de symptômes systémiques, bien qu'il existe de nombreuses exceptions. [24]

Il faut envisager un zona en cas de douleur unilatérale de type brûlure ou lancinante, surtout si la peau de cette zone devient sensible puis présente une éruption cutanée. Une cause splénique est suspectée si la douleur sous l'omoplate s'accompagne d'une gêne sous les côtes gauches, de faiblesse, de vertiges ou d'antécédents de traumatisme. [25]

On recherche une cause tumorale, infectieuse ou systémique lorsque la douleur n’est pas expliquée par l’effort, est persistante et progressive, réveille le patient la nuit et s’accompagne de fièvre, de perte de poids, d’anémie, d’une tumeur connue ou d’une immunodéficience. Dans de telles situations, le conseil de « repos et application de pommade » ne doit pas se limiter à cela. [26]

Traitement

Le principe fondamental du traitement est simple: traiter la cause de la douleur, et non l’omoplate. C’est pourquoi il est dangereux de diagnostiquer systématiquement un « spasme musculaire ». En cas de signes d’alerte, on écarte d’abord les affections potentiellement mortelles, et ce n’est qu’ensuite que l’on aborde le soulagement de la douleur et la rééducation. [27]

Pour les douleurs mécaniques et posturales les plus fréquentes, l’accent est mis sur le maintien d’une activité tolérable, la reprise progressive d’une routine normale, les exercices thérapeutiques, l’adaptation du poste de travail et le renforcement des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et de la région interscapulaire. Concernant les douleurs cervico-scapulaires, les recommandations en physiothérapie clinique préconisent des exercices d’amplitude articulaire, d’endurance de la ceinture scapulaire et de renforcement des muscles stabilisateurs de l’omoplate. [28]

Au besoin, des médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes, le plus souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens et, dans certains cas, des myorelaxants à court terme ou d'autres agents, à la discrétion du médecin. Concernant la radiculopathie cervicale, les données probantes relatives aux traitements individuels sont insuffisantes, mais la prise en charge conservatrice, associant physiothérapie, étirements, parfois traction et médicaments, demeure le traitement de première intention. La plupart des patients s'améliorent sans intervention chirurgicale. [29]

Si la douleur provient de l'articulation de l'épaule ou de la coiffe des rotateurs, le traitement consiste à limiter la charge qui la provoque, notamment les mouvements au-dessus de la tête, et à suivre un programme de rééducation ciblé. L'accent n'est pas mis sur le repos complet, mais sur des mouvements mesurés et la récupération fonctionnelle. En cas de faiblesse importante, de blessure, de suspicion de rupture tendineuse ou de limitation persistante de la mobilité, une évaluation orthopédique en cabinet est nécessaire. [30]

En cas de péricardite, le traitement repose généralement sur des anti-inflammatoires et la colchicine, car cette association atténue les symptômes et réduit le risque de récidive. Toutefois, le patient ne doit pas s’automédiquer, mais plutôt consulter un médecin pour confirmer le diagnostic et surveiller l’apparition de complications, notamment un épanchement et une tamponnade. [31]

En cas de zona, un traitement antiviral précoce est important. L’Organisation mondiale de la Santé et les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent que les antiviraux sont plus efficaces lorsqu’ils sont administrés dans les 72 heures suivant l’apparition de l’éruption cutanée ou des premiers symptômes. Cela permet de réduire la gravité de la maladie et le risque de complications. Le vaccin recombinant contre le zona est recommandé à titre préventif chez les adultes de 50 ans et plus, ainsi que chez les adultes immunodéprimés âgés de 19 ans et plus. [32]

Les causes cardiaques, vasculaires, thromboemboliques et traumatiques sont prises en charge exclusivement dans le cadre du système de gestion des urgences. Le risque d’erreur est élevé: en cas d’infarctus du myocarde, un électrocardiogramme et un dosage de troponine rapides sont indispensables; en cas de thromboembolie, la confirmation du diagnostic et l’anticoagulation sont essentielles; en cas de syndrome aortique aigu, une chirurgie vasculaire et cardiaque d’urgence est nécessaire; et en cas de lésion splénique, une évaluation hémodynamique urgente et une prise en charge chirurgicale, le cas échéant, sont indispensables. [33]

Tableau 5. Le traitement dépend de la cause.

Cause	tactiques de base
Douleurs musculo-squelettiques	Activité physique dosée, exercices, correction de la posture, contrôle des symptômes
radiculopathie cervicale	Traitement conservateur, physiothérapie, surveillance neurologique
pathologie de l'épaule	Soulager les mouvements déclencheurs, rééducation, orthopédiste pour les symptômes persistants
Péricardite	Confirmation du diagnostic, traitement anti-inflammatoire, colchicine, contrôle de l'épanchement
Zona	Administration précoce de médicaments antiviraux, soulagement de la douleur
Syndrome coronarien aigu	Soins d'urgence et voie cardiaque
embolie pulmonaire	Diagnostic urgent et hospitalisation
Rupture de la rate	évaluation chirurgicale d'urgence

Sources du tableau: [34]

Prévention

La prévention des douleurs mécaniques repose sur l'ergonomie et une activité physique régulière. Une position assise prolongée, une posture de la tête penchée vers l'avant, un manque de soutien des bras et une faiblesse des muscles stabilisateurs de l'omoplate favorisent les tensions chroniques au niveau de la jonction cervico-thoracique. Des pauses régulières au travail, le réglage de la hauteur de l'écran et des exercices d'épaules permettent de réduire efficacement le risque de récidive. [35]

La prophylaxie cardiométabolique est également importante pour prévenir les complications graves: contrôle de la pression artérielle, sevrage tabagique, traitement de la dyslipidémie, du diabète et de l’obésité, et augmentation de l’activité physique quotidienne. Il ne s’agit pas de « généralités », mais d’une façon de réduire la probabilité de développer des affections qui se manifestent parfois initialement par une douleur à l’omoplate gauche. [36]

Chez les personnes âgées et chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, la vaccination contre le zona est une mesure préventive supplémentaire car elle réduit le risque de la maladie elle-même et de névralgie post-zostérienne. [37]

Prévision

Le pronostic dépend entièrement de la cause sous-jacente. En cas de douleurs musculosquelettiques, de surcharge posturale et d'une proportion importante de radiculopathies cervicales, le pronostic est généralement bon, surtout si la rééducation active est initiée précocement et que la correction des facteurs sous-jacents n'est pas retardée. [38]

Dans le cas du zona, le pronostic est généralement favorable, mais certains patients souffrent de douleurs nerveuses persistantes et le risque augmente avec l’âge. C’est pourquoi un traitement précoce et une vaccination préventive sont essentiels. [39]

Si la douleur est causée par un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire, un syndrome aortique aigu ou une rupture de la rate, le pronostic dépend directement de la rapidité du diagnostic et du traitement. Dans ces cas, le principal facteur pronostique est de ne pas attendre à domicile et de ne pas attribuer des symptômes graves à un problème musculaire. [40]

FAQ

1. Une douleur à l’omoplate gauche peut-elle être d’origine cardiaque?
Oui. La douleur ischémique peut se manifester non seulement dans la poitrine, mais aussi dans les épaules, les bras, le cou, le dos et le haut de l’abdomen. Les symptômes particulièrement alarmants sont la pression, les brûlures, l’essoufflement, les sueurs froides et les nausées. [41]

2. Quand la douleur est-elle plus susceptible d’être d’origine musculaire?
Lorsqu’elle est associée à une mauvaise posture, au travail sur ordinateur ou à un mouvement du bras, qu’elle est palpable, qu’elle diminue au repos et qu’elle n’est pas accompagnée d’essoufflement, de fièvre, de faiblesse importante ou de déficit neurologique. Même dans ce cas, une évaluation en personne est nécessaire si la douleur persiste ou s’intensifie. [42]

3. La colonne cervicale pourrait-elle être en cause?
Oui, c’est l’une des causes les plus fréquentes de douleur référée à l’omoplate. La radiculopathie cervicale se manifeste par une douleur fulgurante du cou vers l’omoplate et le bras, des engourdissements, des picotements, une faiblesse musculaire et une aggravation des symptômes lors des mouvements du cou. [43]

4. Que faire en cas de douleur brûlante et lancinante suivie d’une éruption cutanée?
Consultez rapidement un médecin, car ces symptômes sont typiques du zona. Les médicaments antiviraux sont plus efficaces dans les 72 premières heures. [44]

5. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est-elle immédiatement nécessaire?
Pas toujours. En l’absence de signes d’alerte et de symptômes neurologiques graves, la première étape est généralement clinique. L’imagerie précoce est particulièrement nécessaire en cas de traumatisme, d’antécédents de cancer, d’infection, de myélopathie, de déficits progressifs ou de douleurs persistantes sans cause apparente. [45]

6. Quand appeler une ambulance?
Lorsque la douleur s’accompagne d’essoufflement, de pression thoracique, de sueurs froides, de nausées, d’évanouissement, d’une douleur soudaine et très intense à la poitrine et au dos, d’hémoptysie, ou survient après une blessure au côté gauche et à l’abdomen avec une faiblesse et des vertiges croissants. [46]

Points clés des experts

1. Martha Gulati, MD, professeure de cardiologie, directrice du Davis Women's Heart Center au Houston Methodist et responsable des recommandations nationales de 2021 sur la douleur thoracique: Les douleurs au dos, aux épaules et dans la partie supérieure de l’abdomen peuvent être équivalentes à une ischémie, donc une localisation en dehors de la poitrine n’exclut pas une cause cardiaque. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, codirecteur du Mass General Thoracic Aortic Center, professeur associé à la Harvard Medical School et auteur principal des directives aortiques de 2022: En cas de suspicion de syndrome aortique aigu, la reconnaissance précoce, l’imagerie rapide et la prise en charge par une équipe multidisciplinaire expérimentée sont essentielles. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, professeur de recherche clinique et directeur médical du Centre de thrombose et d'hémostase de l'Université de Mayence, l'un des principaux auteurs des directives européennes sur l'embolie pulmonaire: le diagnostic de thromboembolie ne doit pas être basé sur l'intuition, mais sur un algorithme structuré - probabilité clinique, D-dimères, puis imagerie. [49]

4. Massimo Imazio, professeur de cardiologie, chef du service de cardiologie de l’hôpital universitaire Santa Maria della Misericordia d’Udine, membre du groupe de travail des recommandations européennes sur la myocardite et la péricardite: la douleur positionnelle, qui s’aggrave en position couchée et à l’inspiration, doit faire penser au péricarde, et la colchicine reste un élément important du traitement pour réduire le risque de récidive. [50]