Douleur psychogène dans l'abdomen

Des troubles psychogènes du système digestif, y compris des douleurs abdominales, sont souvent observés dans la population et chez les patients nécessitant des soins médicaux.

Dans la population, des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sous forme de dyspepsie indistincte ou épisodique, selon D. Morgan (1973), surviennent chez 30% des personnes. De tels phénomènes sont particulièrement fréquents chez les enfants. Les plaintes de douleur abdominale dans la population aléatoire d'un enfant ont été rencontrées dans 11-15% [Aplay J., 1975]. Dans les études de W. Thomson, K. Neaton (1981), 20% de la population adulte interrogée se plaignait de douleurs abdominales (plus de 6 fois au cours de l'année).

Comme on le sait, la douleur abdominale aiguë est une situation dramatique nécessitant une évaluation et un traitement urgents, plus souvent chirurgicaux. Très souvent, une douleur abdominale de nature aiguë est un signe de troubles inorganiques (psychogènes, fonctionnels) du tractus gastro-intestinal. Ceci est mis en évidence par le fait que chez 10 à 30% des patients opérés d'une appendicite aiguë, dans un l'appendice vermiforme pendant l'examen histologique ne trouve aucun changement; le plus souvent, ces patients sont des jeunes femmes.

Des études spéciales de patients souffrant de douleurs abdominales, opérées en présence d'un processus sain, ont révélé des violations fréquentes de la part de la sphère psychique (principalement des manifestations dépressives) et un grand nombre d'événements de vie stressants.

Dans la structure de l'incidence des organes digestifs, la genèse fonctionnelle (psychogénique) des troubles du tractus gastro-intestinal prend une forte proportion. Selon W. Dolle (1976), des troubles du tractus gastro-intestinal de nature psychogène sont détectés chez 30 à 60% des patients atteints de maladies du système digestif. Parmi les patients souffrant de diverses maladies du tractus gastro-intestinal avec la présence de troubles dépressifs, 64% ne pouvaient pas trouver un substrat organique, avec des douleurs abdominales et le syndrome du côlon irritable.

La douleur dans l'abdomen, qui n'a pas fondamentalement des changements organiques et est récurrente, a été trouvée dans 90-95% des enfants malades avec des troubles du tractus gastro-intestinal. Parmi les patients présentant des troubles psychogènes du tractus gastro-intestinal, la douleur abdominale en tant que manifestation principale se produit chez 30% des patients. Le caractère psychogène de la douleur chronique a été déterminé chez 40% des patients souffrant de douleurs abdominales.

Douleur dans l'abdomen de nature psychogène

Cet article traite des douleurs abdominales (douleurs abdominales) qui ne sont pas associées à des maladies organiques du tractus gastro-intestinal et de la zone gynécologique et qui présentent une grande difficulté diagnostique en médecine pratique. Immédiatement il faut souligner que la douleur abdominale, dont il sera question, a en règle générale une étiologie et une pathogenèse polyfactorielles; les principaux liens sont les mécanismes psychogènes, neurogéniques, endocriniens, métaboliques et autres ou leurs combinaisons.

Souvent, dans la littérature comme la douleur collectivement appelée « inorganique », qui met en évidence l'absence d'une maladie organique traditionnelle du tractus gastro-intestinal ou des changements morphologiques gynécologiques qui sous-tendent la maladie. Typiquement, de telles conclusions après les médecins et les analyses cliniques utilisant des méthodes modernes d'investigation des organes abdominaux (endoscopie, souvent panendoskopiya, la radiographie aux rayons X et, l'échographie, l'étude de tomographie assistée par ordinateur) et après laparoscopie diagnostique, et une biopsie de divers organes.

L'utilisation de ces méthodes de recherche modernes et suffisamment fiables a influencé le développement ultérieur de la doctrine de la douleur inorganique de la région abdominale.

Néanmoins, le diagnostic des douleurs abdominales de nature inorganique est une question difficile, presque toujours un test pour un médecin qui doit résoudre une véritable énigme - une équation avec beaucoup d'inconnues. Habituellement, le médecin s'arrête sur tel ou tel diagnostic en fonction de son inclination personnelle, de sa propre expérience ou de son «inspiration» clinique.

Compte tenu de la complexité du diagnostic de la douleur abdominale minérale, la possibilité élevée d'erreurs de diagnostic, l'évaluation de la douleur abdominale comme non liée aux maladies de la cavité abdominale dans le passé était rare; peut-être que c'était entièrement justifié. À ce stade, les approches cliniques pour évaluer la douleur abdominale devraient être plus actives. Les circonstances suivantes indiquent cette possibilité:

1. Les études du phénomène de la douleur ces dernières années ont montré que la sensation de douleur est extrêmement complexe et à plusieurs niveaux dans les mécanismes de la psychogenèse par le phénomène. La douleur, ayant une certaine localisation dans le cadre d'un organe ou d'un système, est à la fois «superficielle», ce qui se manifeste le plus clairement dans la douleur chronique.
2. Ces dernières années, il est devenu de plus en plus clair que le diagnostic positif dans la détermination d'une nature particulière de la maladie est absolument nécessaire. Pour le diagnostic, par exemple, la maladie psychogène, en plus de l'exclusion fiable de la base organique de la maladie, exige l'existence de faits qui prouvent la genèse psychogène de cette souffrance.
3. Progrès dans l'étude des fondements psychosomatiques de nombreuses maladies ouvre non seulement de grandes perspectives dans la compréhension de la nécessité d'une vision unifiée du phénomène de l'homme et l'étude de ses maladies, mais permet également la formation d'un certain appareil conceptuel dans les médecins praticiens. L'orientation uniquement pour la recherche et la recherche du substrat matériel de la maladie sans tenir compte de l'unité psychosomatique d'un patient particulier rétrécit l'approche diagnostique du médecin, ne lui permettant pas de comprendre et de voir les voies possibles de la thérapie. Le plus souvent, de telles situations se produisent chez les médecins de spécialités chirurgicales.

Le manque d'expertise médicale et les capacités d'une analyse fine, non standard et non conventionnelles dans la recherche de relations de cause à effet entre la douleur et la pathologie d'un organe, en particulier lorsqu'il a constaté des perturbations structurellement instables, conduit au fait que de nombreux patients avec la nature inorganique douleur abdominale « transformé des patients chez les victimes de la redondance chirurgicale "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Classification de la douleur abdominale de la position d'un neurologue

En essayant de systématiser les options existantes pour la douleur abdominale, il est nécessaire d'identifier les aspects qui relèvent de la compétence du neurologue. Les mécanismes psycho-végétatifs et neurologiques jouent un rôle différent dans la pathogenèse de telle ou telle variante de la douleur abdominale. Néanmoins, la vision neurologique de ce problème devient de plus en plus nécessaire, en tenant compte des réalisations de la neurologie à la fois pratique et théorique. Bien sûr, entre les classes psychogène douleur abdominale et la douleur associée à des maladies organiques du tractus gastro-intestinal, est un groupe de douleurs abdominales, pour lesquels aucun facteur psychogène ou organiques ne sont pas causes apparentes de la douleur. La classification proposée est basée sur le principe pathogénétique de l'unité psychosomatique au sens large du terme. Au centre de l'analyse est le phénomène de la douleur abdominale, et l'analyse est menée à partir de la position d'une approche neurologique large, en tenant compte de la classification moderne des troubles végétatifs.

1. Douleur abdominale associée à des troubles végétatifs cérébraux (supra-segmentaires)
   • Douleur dans l'abdomen de nature psychogène
   • Douleur dans l'abdomen de caractère mixte (psychogènes avec inclusions endogènes)
   • Douleur dans l'abdomen en tant que manifestation d'une maladie mentale (endogène)
   • Migraine abdominale
   • Épilepsie avec des saisies abdominales
   • Forme abdominale de la spasmophilie (tétanie)
   • Douleur abdominale chez les patients présentant un syndrome d'hyperventilation
   • Maladie périodique
2. Douleur abdominale associée à des troubles autonomes (segmentaires) périphériques
   • La défaite du plexus solaire
   • Crises tabulaires gastriques
   • Porphyre
   • Douleur dans l'abdomen de nature vertebrogenic
   • Sclérose en plaques
   • Syringomyélie
   • Tumeurs du cerveau et de la moelle épinière
3. Douleur dans l'abdomen avec des maladies du tractus gastro-intestinal d'étiologie peu claire.
   • Syndrome du côlon irritable.
   • Dyspepsie.

Pathogenèse de la douleur abdominale nature psychogénique associée à la formation d'un ensemble complexe de connexions tserebroabdominalnyh pathologiques (directe et inverse). Les troubles affectifs caractère souvent anxieux-dépressifs, la nature névrotique en raison de leur conjugaison avec les réponses autonome et endocrinien, humorale conduisent à la perturbation de la régulation autonomique-viscérale (gastro-intestinal), tout en réduisant les seuils du système nerveux autonome (viscérale) la perception de intratseptivnoy. Cela conduit à une augmentation de l'anxiété, ce qui augmente encore la dysfonction autonome. Un certain nombre de facteurs, tels que l'hyperventilation, l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, l'augmentation de la motilité du tractus gastro-intestinal, viole l'organisation activité perceptive (nous cela a été prouvé par l'étude de la dynamique du seuil de sensibilité et de la douleur).

Pathogenèse de la douleur psychogène dans l'abdomen

Principaux critères pour le diagnostic de la douleur abdominale:

1. la présence de douleurs dans l'abdomen sans modifications organiques des organes internes ou en présence de certains changements qui ne permettent pas d'expliquer la sévérité de la douleur (dissociation algique-organique);
2. la communication et l'implication des facteurs mentaux dans le phénomène de la douleur:
   • présence d'une certaine connexion temporaire entre les événements stressants objectifs dans la vie du patient, les débuts et l'évolution (intensification, exacerbation, diminution, disparition, changement) de la douleur abdominale;
   • présence d'un certain lien entre la dynamique de la situation psychogène, les expériences subjectives du patient et l'évolution de la douleur abdominale;
   • la présence de facteurs qui pourraient expliquer la localisation de la douleur (une histoire et entouré par la douleur abdominale du patient - un modèle d'un symptôme), pathologique (maladie, traumatisme) et les conditions physiologiques (grossesse), la présence dans la structure des situations psychogènes qui contribuerait à la fixation pathologique d'attention zone abdominale, etc .;
3. la douleur dans l'abdomen n'est pas un signe de maladie mentale (psychiatrique).

Douleur psychogène dans l'abdomen - Diagnostic

La douleur dans l'abdomen avec migraine abdominale est plus fréquente chez les enfants et les jeunes hommes, mais elle est également fréquente chez les patients adultes. En tant qu'équivalent abdominal de la migraine, la douleur abdominale peut s'accompagner de vomissements et de diarrhée. Le vomissement, en règle générale, est persistant, impératif, avec la bile, n'apportant pas de soulagement; douleur exprimée, diffuse, peut être localisée dans le nombril, accompagnée de nausées, vomissements, blanchiment, extrémités froides. Les manifestations cliniques concomitantes végétatives peuvent être de divers degrés de sévérité, parfois leur manifestation vivante forme une image suffisamment distincte de l'une ou l'autre variante de la crise végétative. La durée de la douleur abdominale dans ces situations varie d'une demi-heure à plusieurs heures ou même quelques jours. La durée des manifestations d'accompagnement végétatif peut également être différente. Il est important de souligner que la présence de composants dans la structure hyperventilation manifestations végétatives peut conduire à la manifestation et de renforcer ces symptômes tétaniques tels que l'engourdissement, la raideur, les spasmes musculaires et les extrémités distales informations (carpiens, spasmes karpopedalnye).

Douleur psychogène dans l'abdomen - Causes et symptômes

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