Douleur
Dernière revue: 23.04.2024
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La douleur est une sensation désagréable et une expérience émotionnelle associée à des lésions tissulaires réelles et potentielles ou à une affection décrite par les mots d'une telle lésion.
Le phénomène de la douleur ne se limite pas aux seuls troubles organiques ou fonctionnels à la place de sa localisation, la douleur affecte également l'activité de l'organisme en tant qu'individu. Au fil des ans, les chercheurs ont décrit un nombre incalculable de conséquences physiologiques et psychologiques défavorables de la douleur non allégée.
Les effets physiologiques ne sont pas guéries la douleur de tout lieu peut inclure tout de la détérioration de la fonction du tractus gastro-intestinal et le système respiratoire et se terminant par des processus métaboliques accrus, une augmentation de la croissance tumorale et les métastases, diminution de l'immunité et la prolongation de la guérison, l'insomnie, augmentation de la coagulation sanguine, perte d'appétit, réduction de l'invalidité.
Les effets psychologiques de la douleur peut se manifester par la colère, l'irritabilité, des sentiments de peur et de l'anxiété, la colère, le découragement, le découragement, la dépression, la solitude, la perte d'intérêt dans la vie, la capacité réduite à assumer leurs responsabilités familiales, réduire l'activité sexuelle, ce qui conduit à des conflits familiaux et même à une demande d'euthanasie. Les effets psychologiques et émotionnels affectent souvent la réaction subjective du patient, l'exagération ou la minimisation de l'importance de la douleur. En outre, un rôle dans la gravité des effets psychologiques de la douleur peut jouer un degré d'auto-contrôle de la douleur et les maladies du patient, le degré d'isolement psychosocial, la qualité du soutien social et, enfin, la connaissance du patient provoque des douleurs et ses conséquences. Le médecin doit presque toujours faire face à des manifestations évolutives de la douleur - des émotions et des comportements douloureux. Cela signifie que le diagnostic et efficacité du traitement dépend non seulement de la capacité d'identifier les mécanismes étiopathogéniques de l'état somatique qui se manifeste ou accompagnée de douleur, mais aussi la possibilité de voir ces aspects de la limitation du patient de la vie habituelle de problème.
Causes de la douleur
Un nombre considérable d'ouvrages, y compris des monographies, ont été consacrés à l'étude des causes et de la pathogenèse des syndromes douloureux et douloureux. En tant que phénomène scientifique, la douleur a été étudiée pendant plus de cent ans.
Distinguer la douleur physiologique et pathologique.
La douleur physiologique survient au moment de la perception des récepteurs de la douleur, elle est caractérisée par une courte durée et dépend directement de la force et de la durée du facteur dommageable. La réaction comportementale dans ce cas interrompt la communication avec la source de dommages.
La douleur pathologique peut se produire à la fois dans les récepteurs et dans les fibres nerveuses; elle est associée à une guérison prolongée et est plus destructrice en raison de la menace potentielle de perturbation de l'existence psychologique et sociale normale de l'individu; La réaction comportementale dans ce cas - l'émergence de l'anxiété, la dépression, la dépression, ce qui aggrave la pathologie somatique. Exemples de douleur pathologique: douleur au foyer de l'inflammation, douleur neuropathique, douleur de désafférentation, douleur centrale. Chaque type de douleur pathologique a des caractéristiques cliniques qui permettent de reconnaître ses causes, ses mécanismes et sa localisation.
Types de douleur
Il y a deux types de douleur.
Le premier type est la douleur aiguë causée par les lésions tissulaires, qui diminue à mesure qu'il guérit. La douleur aiguë a un début soudain, une courte durée, une localisation précise, apparaît quand elle est exposée à des facteurs mécaniques, thermiques ou chimiques intenses. Elle peut être causée par une infection, une lésion ou une intervention chirurgicale, dure plusieurs heures ou plusieurs jours et s'accompagne souvent de symptômes tels que des palpitations cardiaques, de la transpiration, de la pâleur et de l'insomnie.
Le deuxième type - la douleur chronique est causée par une blessure ou une inflammation des tissus ou des fibres nerveuses, elle persiste ou réapparaît pendant des mois, voire des années après la guérison, ne porte pas une fonction de protection et devient la cause de la souffrance du patient, elle est accompagnée de symptômes caractéristiques de la douleur aiguë. La douleur chronique insupportable a un impact négatif sur la vie psychologique, sociale et spirituelle d'une personne.
La douleur somatique se produit lorsque la peau du corps est endommagée ou stimulée, ainsi que lorsque des structures plus profondes - les muscles, les articulations et les os sont endommagés. Les métastases osseuses et les interventions chirurgicales sont des causes fréquentes de douleur somatique chez les patients souffrant de tumeurs. La douleur somatique, en règle générale, est constante et assez clairement limitée; il est décrit comme une douleur pulsante, rongeant, etc.
La douleur viscérale est causée par l'étirement, la constriction, l'inflammation ou d'autres irritations des organes internes. Il est décrit comme profond, compressif, généralisé et peut rayonner dans la peau. Douleur viscérale, en règle générale, est constante, il est difficile pour le patient d'établir sa localisation.
La douleur neuropathique (ou désafférentation) survient lorsque les nerfs sont endommagés ou irrités. Il peut être permanent ou instable, parfois de tir, et est généralement décrit comme pointu, piquant, coupant, brûlant, ou comme une sensation désagréable. En général, la douleur neuropathique est la plus grave en comparaison avec d'autres types de douleurs, elle est plus difficile à traiter.
Cliniquement, la douleur peut être classée comme suit: nocigenique, neurogène, psychogène. Cette classification peut être utile pour la thérapie initiale, cependant, à l'avenir une telle division est impossible en raison d'une combinaison étroite de ces douleurs.
La douleur nosigenic se produit quand les nociceptors de peau, les nociceptors des tissus profonds ou des organes internes deviennent irrités. Émergeant dans ce cas, les impulsions suivent les voies anatomiques classiques, atteignant les parties supérieures du système nerveux, sont affichées par la conscience et forment un sentiment de douleur. La douleur dans les organes internes est le résultat d'une contraction rapide, d'un spasme ou d'un étirement des muscles lisses, puisque les muscles lisses eux-mêmes sont insensibles à la chaleur, au froid ou à la dissection. La douleur des organes internes qui ont une innervation sympathique peut être ressentie dans certaines zones à la surface du corps (la zone Zakharyin-Ged) - c'est une douleur réfléchie. Les exemples les plus célèbres d'une telle douleur sont une douleur dans l'épaule droite et le côté droit du cou avec une atteinte de la vésicule biliaire, une douleur dans le bas du dos avec une maladie de la vessie et enfin une douleur au coeur gauche. La base neuroanatomique de ce phénomène n'est pas entièrement claire. Une explication possible est que l'innervation segmentaire des organes internes est la même que les zones éloignées de la surface du corps, mais cela n'explique pas les raisons de la réflexion de la douleur de l'organe à la surface du corps. Le type de douleur nocigénique est thérapeutiquement sensible à la morphine et à d'autres analgésiques narcotiques.
Douleur neurogène. Ce type de douleur peut être défini comme une douleur due à une atteinte du système nerveux périphérique ou central et ne s'explique pas par une irritation nociceptorique. La douleur neurogène a de nombreuses formes cliniques. Ceux-ci comprennent certains troubles du système nerveux périphérique telles que la névralgie post-herpétique, la neuropathie diabétique, une lésion nerveuse périphérique incomplète, en particulier médian et ulnaire (dystrophie sympathique réflexe), des branches d'avulsion du plexus brachial. La douleur neuropathique due à des lésions du système nerveux central est généralement dû à un accident vasculaire cérébral - ce qui est connu comme un classique appelé « syndrome thalamique », bien que des études (Bowsher et al, 1984) montrent que, dans la plupart des cas, les lésions sont situées dans des régions autres que le thalamus..
Douleur psychogène. L'affirmation que la douleur peut être d'origine exclusivement psychogène est discutable. Il est largement connu que la personnalité du patient forme une sensation douloureuse. Il est renforcé chez les individus hystériques, et reflète plus précisément la réalité chez les patients de type non-isostéroïde. On sait que les personnes de différents groupes ethniques ont des perceptions différentes de la douleur postopératoire. Les patients d'origine européenne éprouvent une douleur moins intense que les Noirs américains ou les Hispaniques. Ils ont également une faible intensité de la douleur par rapport aux Asiatiques, bien que ces différences ne soient pas très significatives (Faucett et al., 1994). Certaines personnes sont plus résistantes au développement de la douleur neurogène. Puisque cette tendance a les caractéristiques ethniques et culturelles susmentionnées, elle semble congénitale. Par conséquent, la perspective d'une recherche visant à localiser la localisation et à isoler le «gène de la douleur» est si tentante (Rappaport, 1996).
Douleur neuropathique. La douleur neuropathique (neurogène) est une sorte de douleur chronique causée par une atteinte du système nerveux central ou périphérique, ou une maladie qui affecte les nerfs sensibles ou les ganglions centraux. Exemples: douleurs lombaires, neuropathies diabétiques, névralgies post-zostériennes, douleurs post-traumatiques centrales ou thalamiques et douleurs fantômes post-mutantes.
Les douleurs neuropathiques sont généralement classées en fonction du facteur étiologique causant des lésions du système nerveux, ou en fonction de la localisation anatomique de la douleur (névralgie du trijumeau, lombosacrée, intercostal). La douleur neuropathique est caractérisée par un complexe de syndromes négatifs et positifs. Les syndromes de prolapsus se manifestent par une déficience sensorielle sous la forme d'une perte complète ou partielle de la sensibilité dans la zone d'innervation des nerfs affectés. Les symptômes positifs sont caractérisés par la présence d'une douleur spontanée associée à une dysesthésie et à une paresthésie.
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