Dysphonie fonctionnelle : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La dysphonie fonctionnelle est une violation de la fonction vocale, caractérisée par une fermeture incomplète des cordes vocales en l'absence de changements pathologiques dans le larynx; est observé dans les états névrotiques.

Synonymes

Fonasteniya, aphonia (aphonia fonctionnelle), hypotonique dysphonie (hypokinétique, gipofunktsionalnaya dysphonie), gipertonusnaya dysphonie (hyperkinétique, hyperactivité dysphonie), hypo-gipertonusnaya dysphonie (-skladkovy de vestibulaire, voix lozhnoskladkovy).

Code de la CIM-10

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Epidémiologie

La maladie est diagnostiquée chez 40% des patients avec un trouble de la fonction vocale. Les dysphonies hypotoniques persistantes représentent 80% de la structure des troubles fonctionnels de la formation de la voix.

Dépistage

Le dépistage des troubles de la voix est effectué en évaluant la voix à l'oreille, sa correspondance avec le sexe et l'âge du patient. Changer la hauteur, le timbre, la force et l'amplitude de travail de la voix, sa fatigue rapide, la perturbation de la respiration phonétique, l'intelligibilité et la fluidité de la parole témoigne de la maladie de l'appareil vocal,

Classification

Selon le type de voix et la nature du pincement des cordes vocales, on distingue: aphonie; dysphonie hypo-, hyper- et hypo-hypertonique. Selon le facteur étiopathogénique, la diafonie mutationnelle, psychogène et spastique est isolée.

Causes de la dysphonie fonctionnelle

Les principaux facteurs étiologiques pour le développement des troubles fonctionnels de la voix est considérée comme caractéristiques constitutionnelles, anatomiques, congénitales de l'appareil vocal, voix contre les surtensions, les facteurs de stress, le report des maladies respiratoires antérieures, le syndrome asthénique de toute étiologie. Des troubles hypotensifs peuvent également se former dans un contexte de silence prolongé, ainsi qu'après des interventions chirurgicales sur le larynx avec atrophie des cordes vocales. Les troubles anxieux et dépressifs sont à l'origine du développement de la dysphonie fonctionnelle dans 29,4% des cas et dans la dysphonie spastique dans 7,1% des cas. Chez 52% des patients atteints de dysphonie fonctionnelle, des troubles hormonaux sont diagnostiqués, le plus souvent la glande thyroïde. D'autres causes sont les maladies neurologiques, telles que la maladie de Parkinson et la myasthénie, les traumatismes cérébraux, les accidents vasculaires cérébraux, etc.

Pathogénie de la dysphonie fonctionnelle

La dysphonie fonctionnelle est une manifestation de la violation des processus à différents niveaux de relations réflexes conditionnées. Au fil du temps, ils acquièrent le caractère de la pathologie de la partie périphérique de l'appareil vocal, le larynx.

Les changements fonctionnels sont réversibles, mais dans certains cas peuvent entraîner des changements organiques dans le larynx. Par exemple, la dysphonie hypotonique à long terme ou l'aphonie psychogène entraîne le développement d'une laryngite atrophique avec formation du sillon de la cordelette vocale. Simultanément, une phonation de fausse doublure est formée, ce qui provoque une hypertrophie des plis vestibulaires. La dysphonie hyperkinétique est la cause de la formation de violations persistantes de la microcirculation des cordes vocales et de l'apparition de granulomes, d'ulcères, de polypes, de nodules et d'autres pathologies du larynx. Chez les patients âgés, le développement de troubles fonctionnels de la fonction vocale est dû à des changements liés au vieillissement du larynx et du corps dans son ensemble; ils sont caractérisés par une dysphonie hypotonique.

Le mécanisme du développement de la maladie au cours de la mutation de la voix est associé à la discordance de la transition du mécanisme de la falsetto de la formation de la voix au mécanisme thoracique. Pendant la période de mutation, il se produit un changement dans la fréquence du ton fondamental associé à une augmentation du larynx. Chez les garçons, la hauteur de la voix diminue d'une octave, les cordes vocales sont prolongées de 10 mm et s'épaississent. Chez les filles, la hauteur de la voix diminue de 3-4 demi-tons, et la longueur des cordes vocales varie de 4 mm, normalement, la mutation est complétée dans les 3-6 mois. Les causes de la mutation pathologique peuvent être des troubles hormonaux et des facteurs psycho-émotionnels.

La pathogenèse du développement de la dysphonie spasmodique n'a pas encore été complètement étudiée. La maladie est attribuée aux formes focales de la dystonie musculaire avec une nosologie comme torticolis spastique, spasme d'écriture, etc.

Les symptômes de la dysphonie fonctionnelle

Le tableau clinique de dysphonie fonctionnelle est causée par une violation de la fonction vocale d'un degré ou d'un autre.

Hypotone dysphonia est une violation de la fonction vocale, causée par une diminution de la tonalité des cordes vocales et d'autres muscles impliqués dans la formation des halos. Il y a une fatigue rapide de la voix, un enrouement aspiré.

La dysphonie hypertensive est une violation de la fonction vocale en raison de l'augmentation de la tonalité des cordes vocales. La phonation se réalise avec la tension des muscles du cou, la voix est vive, l'enrouement prononcé.

Hypo-gipertonusnaya dysphonie (voix vestibulaires-skladkovy) - violation de la fonction vocale au détriment d'abaisser le ton de la voix se replie pour former une phonation au niveau des plis vestibulaires et le développement ultérieur de l'hypertrophie.

Afoniya - le manque de sonorité de la voix tout en maintenant un discours chuchoté.

La dysphonie psychogène ou aphonie est un trouble de la fonction vocale dont le principal facteur étiologique est considéré comme psychogène.

La dysphonie de mutation est un trouble de la voix qui survient lors d'une mutation.

La dysphonie spastique est une violation de la voix, caractérisée par une phonation intermittente compressée, des tremblements, un enrouement, une violation de l'intelligibilité de la parole. Il y a des formes d'abducteur et d'adducteur. Pendant le discours, il y a une secousse du diaphragme. Diagnostiquer la violation de l'articulation, les changements dans la sphère psycho-émotionnelle. L'examen neurologique clinique révèle une pathologie organique sous la forme de syndromes dystoniques (tels que l'écriture et le blépharospasme, le torticolis, etc.).

Diagnostic de dysphonie fonctionnelle

La dysphonie fonctionnelle est caractérisée par un trouble prolongé de la fonction vocale - plusieurs semaines, mois et même années. Son instabilité, la détérioration de la voix après la charge, sur fond de la détérioration de l'état général, après que les infections virulentes transférées soient marquées.

Examen physique

D'une grande importance pour le diagnostic des troubles de la voix, en particulier la nature fonctionnelle, il est des voix d'évaluation subjective, qui peuvent être complétées par des tests de pull-up (par exemple, la lecture à haute voix pendant 40 minutes), et des tests psychologiques pour identifier les troubles somatoformes. Tout en écoutant un discours à l'attention de payer ton, la force, la dynamique de travail, le ton, les caractéristiques des attaques de la voix, la diction, la respiration caractère phonational, les organes d'articulation travaillent, l'état des muscles cervicaux et de la posture du sujet.

Recherche instrumentale

Pour le diagnostic différentiel de troubles de la voix réalisées laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, trachéoscopie analyse vocale acoustique, la détermination du temps de phonation maximale, l'analyse spectrale de la voix de l'ordinateur, l'évaluation de la fonction respiratoire, gloto- et électromyographie, la tomographie à rayons X et laryngé trachée, CT du larynx.

Avec la dysphonie hypotonique, un examen microlaringoscopique révèle une fermeture incomplète de la glotte pendant la phonation. Sa forme peut être différente - sous la forme d'un ovale allongé, une fente linéaire ou un triangle dans le tiers arrière des cordes vocales. La forme atrophique est caractérisée par l'amincissement de la marge du pli vocal sous la forme d'un sillon, l'atrophie des cordes vocales. L'étude microlaringergostroboscopique permet d'identifier la prédominance des vibrations lombaires affaiblies des cordes vocales de petite ou moyenne amplitude uniforme en fréquence. Le déplacement de la membrane muqueuse le long du bord du cordeau vocal est déterminé très clairement. L'examen acoustique révèle une diminution du temps de phonation maximale en moyenne à 11 secondes, une diminution de l'intensité de la voix chez les femmes à 67 dB, chez les hommes à 73 dB. A une forme atrophique, les oscillations de la lanterne sont absentes ou asynchrones en fréquence et en amplitude, pour tous les patients la fermeture incomplète de la glotte est caractéristique. Le déplacement de la membrane muqueuse le long du bord libre n'est pas déterminé. Avec l'aphonie, on note l'absence de fermeture des cordes vocales lors de la laryngoscopie.

L'image laryngoscopique avec dysphonie hypertonique est caractérisée par une augmentation du schéma vasculaire, la membrane muqueuse est souvent hyperémique, avec phonation chevauchant les cordes vocales. Peu à peu, une fausse voix est formée. Avec la microlaringostroboscopie, l'allongement de la phase de clampage, des oscillations de faible amplitude avec un léger déplacement de la muqueuse le long du bord sont caractéristiques. Gynertonus dysphonia conduit souvent au développement de granulomes, nodules, hémorragies des cordes vocales, laryngite chronique. Pendant une longue période de temps, une fausse voix est formée. Développe l'hypertrophie des plis vestibulaires. Dans certains cas, les cordes vocales ne sont pas visibles, et pendant la phonation, la fermeture vestibulaire est visualisée.

Avec la dysphonie mutationnelle, l'image larynoscopique peut être normale; il y a parfois une augmentation du schéma vasculaire des cordes vocales, une fente ovale en phonation, ou triangulaire dans le larynx postérieur (le «triangle mutationnel»).

Lorsque ravisseur dysphonie spastique forme motif mikrolaringoskopicheekaya caractérisé par les caractéristiques hyperfonctionnelle dysphonie: peresmykaniem cordes vocales, et des tremblements lozhnoskladkovoy phonation cordes vocales, une augmentation de vascularisation. Avec une forme d'adducteur, les cordes vocales ne se ferment pas sous la phonation, formant un espace sur toute la longueur.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est nécessaire en cas d'aphonie avec paralysie bilatérale du larynx, lorsque le patient présente une toux voisée. Il est possible d'effectuer le test avec mute. Avec la perte du contrôle auditif de la voix, sa restauration complète est possible.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Dans le processus de diagnostic et de traitement des troubles de la fonction vocale nécessite une approche multidisciplinaire impliquant la réadaptation d'un neurologue, endocrinologue, psychiatre et phonopédiste.

Traitement de la dysphonie fonctionnelle

L'approche du traitement de la dysphonie fonctionnelle devrait être complexe. Il est nécessaire d'influencer sur les facteurs étiopathogéniques: le traitement des maladies générales-somatiques, les désorganisations somatomorphes, la sanation des foyers de l'infection chronique.

Objectifs du traitement

Formation de compétences correctes de phonation stable, augmentation de l'endurance de l'appareil vocal.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est indiquée lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire.

Traitement non médicamenteux

La méthode la plus efficace pour traiter les troubles fonctionnels des fonctions de la voix est la phonopédie. Gymnastique articulatoire et respiratoire, Application active de l'acupuncture, psycho-physiothérapie, massage de la zone du col. Des techniques de physiothérapie dans hypotonique dysphonie recommande l'utilisation de la stimulation électrique des muscles du larynx courants diadynamiques Amplipuls, électrophorèse sur le larynx avec néostigmine. La dysphonie de mutation ne nécessite pas de traitement spécial, sauf pour le traitement des maladies concomitantes, de la psychothérapie rationnelle et de la phonopédie.

Médicament

La thérapie médicamenteuse avec dysphonie hypotonique comprend des moyens de stimulation (produits racines et rhizomes de Eleutherococcus, les vitamines, la néostigmine méthylsulfate de 10 à 15 mg par voie orale deux fois par jour pendant 2 semaines, et l'amélioration de la microcirculation de la préparation des cordes vocales.

Dans la dysphonie hypotypertensive et la phonation fausse-fonctionnelle, une thérapie anti-inflammatoire générale et locale de la laryngite hypertrophique est réalisée.

Le traitement de la dysphonie spastique est effectué avec des neurologues. Appliquer les médicaments GABA-ergique, le blocage des muscles du larynx, le massage des muscles du cou et la phonophorèse.

Traitement chirurgical

Avec une dysphonie hypotonique stable prononcée, une chirurgie implantaire ou une tyroplastie est indiquée, l'objectif étant d'améliorer l'adduction des cordes vocales. En cas de phonation pseudosécladique avec hypertrophie des plis vestibulaires, le traitement chirurgical consiste à enlever les coupes hypertrophiées des plis vestibulaires. Dans la période post-opératoire, en plus de la thérapie anti-inflammatoire, conduire une phonopédie et un traitement stimulant visant à augmenter le ton de véritables cordes vocales.

Gestion ultérieure

Dans certains cas, il est nécessaire de continuer la phonopédia dans quelques mois. Dans le traitement des personnes ayant des professions de la parole vocale, en particulier les chanteurs, un suivi à long terme avec correction de la charge vocale est nécessaire.

Il faut rappeler au patient que le changement de voix est un symptôme de la maladie de l'appareil vocal, nécessitant l'utilisation d'un oto-rhino-laryngologiste pour le diagnostic d'un trouble vocal; le non-respect des recommandations du médecin, y compris l'hygiène vocale, peut entraîner la formation d'une pathologie organique du larynx.

Avec dysphonie fonctionnelle, la durée de l'invalidité est individuelle, une moyenne de 14-21 jours.

Prévision

Plus souvent favorable. Une violation persistante de la fonction vocale, une nature prolongée du flux conduit à une détérioration de la communication avec le patient. Les troubles de la voix fonctionnelle en l'absence d'un traitement approprié réduisent la capacité des personnes pratiquement en bonne santé à travailler et créent une menace de capacité de travail.

Prévention

Prévention des troubles de la fonction vocale et est principalement dans l'hygiène de la voix, la formation de la phonation compétences requises, de la parole et de la déclaration de la voix chantée, en particulier dans ceux des voix des professions de la parole. D'une grande importance sont le diagnostic et le traitement rapide des maladies générales, conduisant au développement de la dysphonie.

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