Dystopie

Parmi les nombreux problèmes dentaires, il en existe un autre: la dent dystopique, c'est-à-dire une dent mal située (du grec dystopia – emplacement incorrect ou manque d'espace) ou qui a fait éruption au mauvais endroit.

Épidémiologie

Comme le montrent les statistiques dentaires, près d'un quart des patients présentent des dents dystopiques à des degrés divers. Et plus de la moitié des patients présentant des anomalies dentaires présentent une forme ou une autre de dystopie dentaire.

Quant au retard dans l'éruption (rétention) des dents, selon les orthodontistes, chez les enfants et les adolescents, cette anomalie est observée dans 15 à 20 % des cas, et jusqu'à la moitié d'entre eux sont des rétentions de canines.

Sandham et Harvie [ 1 ] ont mené une étude sur des écoliers écossais et ont découvert que 0,38 % d'entre eux avaient des dents dystopiques sur un échantillon de 800, ce qui a été confirmé par une étude en Inde où la prévalence était de 0,4 %. Thilander et Jakobsson [ 2 ] ont rapporté une prévalence de 0,26 % chez les écoliers suédois. Selon Peck et Peck [ 3 ] et Feichtinger et al. [ 4 ], les dents dystopiques sont également courantes chez les deux sexes.

Causes dent dystopique

Le plus souvent, les causes de la dystopie dentaire peuvent être associées à:

• non-respect des normes d'âge et physiologiques concernant le moment de l'éruption des dents et sa séquence;
• perte précoce ou prématurée des dents temporaires (de lait);
• troubles intra-utérins de l'odontogenèse - anomalies du développement des dents;
• sous-développement des processus alvéolaires des mâchoires, rétrécissement des arcades dentaires et autres anomalies et déformations des mâchoires, y compris celles accompagnant les syndromes chromosomiques;
• nombre incomplet de dents (oligodontie);
• dents supplémentaires (surnuméraires) – hyperdontie;
• pathologie des arcades dentaires sous forme de chevauchement des dents, en particulier au début de la dentition mixte - en raison d'une déficience de l'os de la mâchoire et de sa différence avec la taille des dents permanentes, qui sont plus grandes que les dents de lait;
• anomalies de la taille et de la forme des dents: augmentation de la largeur des couronnes des dents (incisives centrales supérieures ou prémolaires) – macrodontie ou augmentation des racines des dents – taurodontie (taurodontie). [ 5 ]

Par exemple, la dystopie fréquente des dents de sagesse est causée à la fois par la période tardive de leur éruption et par la localisation de ces molaires - elles sont les dernières de la rangée dentaire.

De plus, une altération de la formation dentaire est considérée comme une rétention (en latin, « retenuo » signifie rétention), c'est-à-dire un retard d'éruption. Si une dent ne fait pas éruption, restant dans l'os de la partie alvéolaire de la mâchoire ou dans les muqueuses de la gencive, ou a fait éruption partiellement, elle est dite incluse (ou partiellement incluse dans le second cas). Cela se produit le plus souvent avec les dents de sagesse inférieures, les deuxièmes prémolaires inférieures et les canines supérieures. [ 6 ]

Il est également possible d’avoir une dent à la fois incluse et dystopique, c’est-à-dire qui pousse mal et qui est « coincée » dans la mâchoire.

Facteurs de risque

Les experts nomment les facteurs de risque suivants pour l’apparition de dents dystopiques:

• présence d'une prédisposition génétique; [ 7 ]
• pathologies de la grossesse;
• extraction précoce des dents de lait (entraînant un retard d’éruption des dents permanentes);
• blessures à la mâchoire ou à sa partie alvéolaire;
• niveaux de radiation élevés;
• rachitisme;
• insuffisance endocrinienne associée à des troubles du fonctionnement de l'hypothalamus (ou de l'hypophyse);
• hypothyroïdie;
• diabète;
• trouble de la respiration nasale.

Pathogénèse

Le diphyodontisme est fréquent chez l'homme et lorsque les dents de lait (dont les enfants ont deux douzaines à l'âge de 2,5 ans) sont remplacées par des dents permanentes (dont les adultes devraient normalement avoir 32), certaines déviations peuvent se produire.

Ainsi, la dystopie des canines, qui sont coupées chez les enfants à occlusion mixte (après 9-10 ans), est souvent la conséquence d'un manque d'espace pour leur positionnement correct dans la partie alvéolaire de la gencive ou de troubles existants de la rangée dentaire.

Une dent de sagesse dystopique (troisième molaire) fait éruption à l'âge où l'ossification du squelette est complète (jusqu'à 25 ans); de plus, elle apparaît à un endroit où il n'y avait pas de dent de lait avant elle, ce qui entraîne des difficultés lors de l'éruption.

Le mécanisme exact de la dystopie dentaire au cours de l'odontogenèse est inconnu, mais les chercheurs l'associent à des caractéristiques héréditaires de la formation des rudiments dentaires pendant le développement intra-utérin (à partir de la cinquième semaine de gestation), ainsi qu'à des effets tératogènes (ionisants, chimiques) sur le fœtus, car les rudiments non seulement des dents de lait, mais aussi des dents permanentes telles que les premières molaires, les incisives et les canines se forment. La formation des rudiments des dents permanentes restantes survient pendant l'enfance, et la pathogénèse de la dystopie peut être due à une altération de l'absorption intestinale du calcium chez les patients atteints de rachitisme; à un éventuel déficit en somatotropine, l'hormone de croissance hypophysaire (qui assure la maturation des rudiments dentaires et leur éruption); à un taux insuffisant d'hormones thyroïdiennes dans les pathologies concernées (les hormones thyréostimulantes affectent d'une certaine manière la sécrétion de somatotropine); et à un excès de glucose dans le sang (hyperglycémie) chez les patients atteints de diabète sucré. [ 8 ]

La rétention dentaire s'explique le plus souvent par le fait que le germe dentaire est anormalement localisé, peut être coincé entre les racines approchantes (ou fusionnées) des dents adjacentes qui ont déjà fait éruption, ou est bloqué par un kyste gingival ou une tumeur odontogène.

Symptômes dent dystopique

Les symptômes de la dystopie dentaire dépendent du type de leur position anormale:

• dans le cas d'une dystopie vestibulaire, la dent fait éruption devant l'arcade dentaire;
• en bouche - derrière la rangée dentaire avec déplacement de la dent dans la cavité buccale;
• avec mésial - la dent pousse dans la rangée dentaire, mais est inclinée vers l'avant (vers l'extérieur);
• avec distal - la dent est inclinée vers l'arrière (à l'intérieur de l'arcade dentaire).

La localisation d'une dent dystopique au-dessus de l'arcade dentaire est un signe de sa supraposition, et son éruption sous l'arcade dentaire est appelée infraposition. De plus, une dent peut pivoter autour de son axe lors de son éruption; on parle alors de tortopoposition. Et lorsque les dents « changent de place » (c'est-à-dire qu'une dent fait éruption à la place d'une dent voisine), l'anomalie est définie comme une transposition. [ 9 ]

Pendant longtemps, une dent retenue et déplacée ne se manifeste d'aucune façon et n'est détectée que lors d'une radiographie. [ 10 ]

Mais une dent de sagesse déplacée (surtout souvent la dent inférieure) peut éclater avec douleur et ouverture limitée de la bouche, hyperémie et gonflement des tissus environnants, ainsi que le développement de leur inflammation - péricoronarite (péricoronarite). [ 11 ]

Complications et conséquences

La dystopie des dents a de graves conséquences et complications sous la forme de:

• malocclusion;
• lésions traumatiques des gencives et des muqueuses de la cavité buccale avec formation d'érosion tissulaire et d'ulcères douloureux;
• formation de poches gingivales;
• formation accrue de plaque dentaire;
• lésions de l’émail causées par la carie;
• développement d'une inflammation du périoste de la mâchoire (avec formation de phlegmon sous-mandibulaire), de la pulpe de la dent ou de la membrane de sa racine (avec un éventuel abcès);
• formation de kystes racinaires. [ 12 ]

Diagnostics dent dystopique

Un examen de routine des dents et de la cavité buccale et l'enregistrement des plaintes du patient, qui constituent le début de tout diagnostic en dentisterie, ne suffisent pas à identifier une dent dystopique. [ 13 ]

Les informations maximales sont fournies uniquement par la visualisation du diagnostic instrumental – orthopantomogramme – radiographie panoramique de la région maxillo-faciale.

Dans les cas de dents dystopiques incluses, on utilise une tomodensitométrie ou une IRM de la région maxillo-faciale.

Diagnostic différentiel

Pour déterminer uniquement la dystopie ou uniquement la rétention dentaire, des diagnostics différentiels sont effectués.

Traitement dent dystopique

Le traitement orthodontique des dents dystopiques est-il possible? Cela dépend à la fois de la localisation de la dent mal développée et de son positionnement anormal, ainsi que de la nature du trouble dentaire apparu.

Ce traitement est réalisé après une occlusion définitive (c'est-à-dire après le changement de toutes les dents de lait), la pose d'appareils orthodontiques, de plaques de contention spéciales, d'attelles et d'arcades, ainsi que l'utilisation d'aligneurs et de gouttières pour aligner les dents. Plus d'informations dans la documentation: Alignement des dents: principaux types. [ 14 ]

Mais une intervention chirurgicale – l’extraction d’une dent dystopique – est parfois nécessaire lorsque la correction des irrégularités dentaires est extrêmement difficile, par exemple en raison d’un manque d’espace dans l’arcade dentaire. [ 15 ]

S'il existe une forte probabilité de perturbation ultérieure de la position des dents adjacentes et la présence d'un syndrome douloureux sévère ou d'une inflammation ayant pris une forme chronique, la dent dystopique incluse est retirée (ce qui peut nécessiter que cette opération soit réalisée par un chirurgien maxillo-facial). [ 16 ]

Dans presque tous les cas, il est nécessaire d'extraire la dent de sagesse incluse et dystopique. Pour en savoir plus, consultez la publication « Extraction d'une dent de sagesse ».

La prévention

Il n'existe actuellement aucune mesure particulière pour prévenir l'apparition de dents mal sorties ou d'anomalies du système dentaire. Des visites régulières chez le dentiste permettent de détecter précocement cette pathologie.

Prévoir

Une dent dystopique ne présente pas de danger pour la vie, mais elle peut provoquer une courbure de l’arcade dentaire et des troubles de l’occlusion.