Eczéma sec
Dernière revue: 23.04.2024
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Épidémiologie
La maladie est plus fréquente chez les patients atteints de diathèse atopique, en particulier dans les dernières années de la vie. La plupart des patients ayant des antécédents d’épidémies similaires. L'incidence atteint son maximum vers la fin de l'hiver et diminue en été, particulièrement dans les pays au climat sec et froid.
Causes eczéma sec
L'eczéma sec (astéototique) est une forme de dermatite eczémateuse subaiguë qui tend à ralentir l'évolution chronique avec des épidémies saisonnières en hiver en raison du faible taux d'humidité. Les hommes et les femmes sont également touchés. Toute partie de la peau peut être affectée, bien que le plus souvent, la maladie soit localisée aux membres inférieurs. Au début de la maladie, les patients remarquent souvent que leur peau a l'air sèche et qu'ils se sentent secs. À mesure que la maladie progresse, les démangeaisons et l’inflammation croissante deviennent les symptômes les plus prononcés. Les patients peuvent se sentir brûlés et, dans les cas graves, des fissures et des croûtes se forment.
Symptômes eczéma sec
Les symptômes de l'eczéma sec sont typiques de la dermatite eczémateuse subaiguë. La xérose avec un motif de peau accentué est une caractéristique dès le début de la maladie. L'inflammation est faible au début, mais avec le temps elle devient plus prononcée. Faible, avec des bords flous, l’érythème évolue en papules eczémateuses aiguës de couleur rouge vif, qui se fondent en larges plaques. Les vésicules ne sont généralement pas formées et les excoriations sont presque toujours présentes. La desquamation sèche et fine progresse avec la formation de fines fissures superficielles et donne lieu à une image appelée «eczéma craquelé», lorsque la peau ressemble à de la porcelaine fissurée ou à un lit de rivière asséché. La peau est très sèche avec des fissures petites et profondes. Elle peut être douloureuse. Au fur et à mesure de sa progression, l'eczéma sec devient aigu, avec un érythème pleurant, en croûte et intense.
On s'attend à des rechutes saisonnières pendant les mois d'hiver. Les épidémies saisonnières faibles avec démangeaisons et xérose s'améliorent avec la chaleur et l'utilisation constante d'émollients. L'inflammation subaiguë active réagit généralement aux pommades avec un corticostéroïde de puissance modérée et s'améliore également avec le début de la saison chaude. Les épidémies localisées sévères avec des symptômes aigus, tels que les pleurs et les croûtes, répondent également à un traitement externe individuel, qui sera traité plus en détail. Les épidémies graves doivent être traitées de manière agressive, car elles peuvent se généraliser.
Diagnostics eczéma sec
Les symptômes de l'eczéma sec étant assez éloquents, une biopsie cutanée est rarement nécessaire pour le diagnostic. Une biopsie cutanée confirme la présence de spongiose épidermique avec inflammation du derme et souvent impétiginisation secondaire.
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut d'autres dermatoses eczémateuses subaiguës, telles que la dermatite congestive, la dermatite de contact irritante, la dermatite atopique, la dermatite de contact allergique et la cellulite. Il peut y avoir des signes de plusieurs dermatoses en même temps. La deuxième dermatose peut masquer ou aggraver le processus eczémateux primaire. Une dermatite de contact allergique et irritante peut se développer à la suite des efforts d'auto-guérison du patient. Le patient doit être interrogé sur ce qu'il applique aux zones touchées. La dermatite congestive affecte généralement le bas des jambes chez les patients âgés. Des antécédents d'insuffisance veineuse et un gonflement des jambes, ainsi que la présence d'une pigmentation brune (hémosidérose) de la peau.
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Traitement eczéma sec
Le traitement de l'eczéma sec dépend du stade de l'eczéma sec (aigu, subaigu ou chronique) et du degré d'inflammation. Pour le traitement du xérosis, des mesures sont prévues pour les peaux sensibles, à savoir: une utilisation limitée de savon doux et une utilisation abondante d'émollients. La vaseline peut être recommandée en tant qu'émollient ne contenant aucun conservateur, bien que les patients ne soient pas toujours d'accord pour l'utiliser. Les hydratants contenant de l'acide lactique, de l'urée ou de l'acide glycolique peuvent également être utiles. L'inflammation précoce est mieux traitée avec des corticostéroïdes externes de puissance modérée, principalement sur une base de pommade.
Le traitement de l'eczéma sec devrait se poursuivre jusqu'à la résolution de l'érythème et de la desquamation. L'utilisation abondante d'émollients doit être poursuivie pour prévenir les rechutes. Il est préférable d'appliquer une action calmante émolliente, ne contenant pas d'additifs aromatiques. Les épidémies localisées présentant des signes de processus eczémateux aigu, comme des pleurs et des croûtes, doivent d'abord être traitées comme de l'eczéma aigu. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance attentive au cours de cette phase, car des épidémies localisées peuvent se généraliser. En cas d'épidémie aiguë récurrente, le dermatologue doit procéder à un examen visant à détecter la présence d'une dermatite de contact allergique. Les compresses humides avec une solution de Burov et un corticostéroïde externe à force moyenne à base de crème sont efficaces pour le débridement de la plaie et la réduction de l'inflammation. Les antibiotiques systémiques peuvent être indiqués pour l'impétiginisation secondaire, comme indiqué par les pelures collantes de la couleur du miel. En cas de suintement, d’inflammation et de formation de croûte, les compresses humides doivent être effacées pour éviter un dessèchement excessif des zones touchées. Les pommades de corticostéroïdes de force moyenne (groupes II ou IV) doivent continuer à être appliquées jusqu'à la survenue d'une hyperhémie et d'une desquamation, environ 2 à 3 semaines. Ensuite, afin de réduire les récidives, des mesures de soin sont prises pour les peaux sensibles, y compris les émollients. Les corticostéroïdes systémiques sont rarement utilisés pour traiter l'eczéma sec.