Embolie gazeuse
Dernière revue: 23.04.2024
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L'embolie gazeuse (VE) se produit en raison de l'entrée d'air dans les vaisseaux des poumons ou d'un grand cercle de circulation sanguine (embolie paradoxale).
Depuis la première moitié du XIXe siècle, dans la littérature se rencontraient périodiquement des descriptions de l'embolie gazeuse en obstétrique. L'élargissement des capacités de diagnostic (dopplerométrie précardiale, échocardiographie, analyse des gaz expiratoires) a permis d'estimer plus précisément la fréquence des ER en obstétrique. On le trouve au cours de la césarienne sous anesthésie générale de 52 à 71%, sous anesthésie régionale - dans 39% des cas. Environ avec la même fréquence (10-37%), il y a des signes d'ER avec l'accouchement spontané. Les manifestations cliniques ne sont notées que dans 0,78% des cas.
Code de la CIM-10
088.0. Embolie gazeuse obstétricale.
Causes Embolie gazeuse
Causes de l'embolie gazeuse
Facteurs contribuant au développement de VE en obstétrique:
- déviation de l'utérus vers la gauche et son excrétion dans la cavité de la plaie avec césarienne (augmente le gradient de pression),
- la position de Trendelenburg,
- rotation et augmentation du placenta,
- placenta previa,
- diminution de CVP (avec saignement ou manque de BCC dans la gestose sévère),
- utilisation de l'oxyde nitreux dans l'anesthésie générale.
L'embolie gazeuse est possible dans la section césarienne situations cliniques suivantes, décollement prématuré du placenta normalement, l'extraction manuelle du placenta, le curetage utérin instrumental, hystéroscopie, la manipulation du cathéter veineux central. Et aussi l'embolie gazeuse se pose à la bosse des vaisseaux veineux et quand entre la blessure opérative et l'oreillette droite le gradient gravitationnel est de 5 cm d'eau. Art.
Les mécanismes pathogéniques qui conduisent à une perturbation de l'activité cardiaque et de la respiration sont similaires à ceux de l'EP.
La sévérité des manifestations et la mortalité dans l'embolie gazeuse dépendent du volume, du taux d'apport d'air et de la localisation de l'embolie gazeuse. Des volumes d'air de plus de 3 ml / kg peuvent entraîner une occlusion fatale du flux sanguin du ventricule droit ("air lock"). De plus petites quantités d'air contribuent à la violation des relations ventilation-perfusion et se manifestent par une hypoxémie, une surcharge du coeur droit, une arythmie, une hypotension. L'entrée d'air dans le système de circulation artérielle à travers un trou ovale ouvert peut se manifester par une insuffisance coronarienne aiguë et des symptômes neurologiques. À un taux élevé d'admission, l'air peut passer dans une grande circulation et à travers les vaisseaux pulmonaires.
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Symptômes Embolie gazeuse
Les symptômes de l'embolie gazeuse
Les symptômes d'une embolie aérienne massive sont des douleurs thoraciques, une cyanose, un gonflement des veines du cou, dyspnée (respiration haletante souvent par type) bradi- ou tachycardie, hypotension, troubles du rythme cardiaque. En EV sévère, bronchospasme, AL, arrêt circulatoire sont possibles. Avec embolie paradoxale - symptômes coronaires ou neurologiques. L'auscultation se trouve des tons de coeur « tambour », qui remplace le bruit « roue de moulin », causé par le mélange du sang et de l'air dans le ventricule droit.
Diagnostics Embolie gazeuse
Diagnostic de l'embolie gazeuse
A l'aide de méthodes diagnostiques instrumentales, on découvre:
- augmentation CVP et la pression dans l'artère pulmonaire en raison de la congestion du coeur droit,
- une diminution du taux de CO2 à la fin de l'expiration pendant la capnographie,
- réduction de la saturation,
- hypoxémie,
- hypercapnie modérée,
- sur ECG signes de congestion du coeur droit - changements dans la dent P, dépression du segment ST,
- Dopplerométrie pré-cardiaque et échocardiographie - l'air dans la cavité cardiaque.
Pour diagnostiquer une embolie paradoxale, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique du cerveau ou de la moelle épinière est réalisée.
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Traitement Embolie gazeuse
Traitement de l'embolie gazeuse
- Arrêtez la prise d'air supplémentaire (hémostase chirurgicale, irrigation du champ opératoire avec une solution saline, changement de la position du corps).
- Donner une inclinaison à la table d'opération vers la gauche et abaisser la tête pour déplacer le «sas» et le «verrouiller» dans l'oreillette ou le ventricule droit.
- Avec une respiration spontanée, commencez l'inhalation de 100% d'oxygène, passez à la ventilation mécanique si nécessaire.
- En cas d'anesthésie générale, arrêter l'alimentation en oxyde de diazote et faire fonctionner le ventilateur avec FiO 2 21.0.
- Stabiliser l'hémodynamique (perfusion et vasopresseurs pour éliminer l'hypotension).
- Essayez d'aspirer l'air de la veine centrale, les chambres du cœur à travers un cathéter situé à 1 cm en dessous du site de la veine cave inférieure dans l'oreillette droite.
- Accélérer la livraison.
- Lors de la migration d'une embole d'air dans le cerveau - HBO.
- Lorsque la circulation s'arrête, RCR.