Endométriose à la ménopause

L'endométriose pendant la ménopause est rare, car la seule option de guérison définitive était autrefois considérée comme l'apparition de la ménopause. Aujourd'hui, l'endométriose a clairement tendance à n'apparaître qu'à cette période. La pathogénèse du développement de cette pathologie pendant la ménopause n'a pas été entièrement étudiée, mais il est nécessaire de bien différencier la ménopause des symptômes de l'endométriose, car cette maladie a des conséquences plus graves chez les femmes plus âgées.

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Causes d'endométriose à la ménopause

L'endométriose est une maladie dont l'essence réside dans l'apparition de foyers d'endomètre non seulement dans la cavité utérine, mais aussi à l'extérieur, accompagnée de modifications cycliques de ces zones, notamment menstruelles, quelle que soit leur localisation. La pathogénèse finale du développement de cette maladie n'a pas été étudiée, mais les facteurs de risque sont nombreux. L'endométriose est dite génitale, lorsque ces foyers sont localisés sur les organes génitaux féminins, et extragénitale, lorsqu'ils peuvent toucher n'importe quel organe interne (poumons, diaphragme, foie, péritoine). L'endométriose génitale est quant à elle dite interne, affectant les organes génitaux internes, et externe, affectant les organes génitaux externes. Cette classification est importante, car les saignements mensuels provenant de ces foyers endométrioïdes peuvent correspondre au tableau clinique d'une maladie donnée; il est donc crucial d'établir un diagnostic précis.

La cause de l'endométriose est considérée comme étant des interventions chirurgicales fréquentes sur les organes génitaux et les organes pelviens, dans un contexte de troubles de l'homéostasie hormonale, contribuant à la formation de foyers endométrioïdes. La cause du développement de l'endométriose pendant la ménopause n'est pas entièrement élucidée, car ce phénomène n'est pas typique à cet âge. Cependant, des facteurs de risque de développement de cette pathologie pendant la ménopause ont été identifiés. Ces facteurs comprennent l'obésité, le diabète sucré, les maladies inflammatoires des organes génitaux, les interventions chirurgicales fréquentes et les traumatismes post-partum.

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Pathogénèse

La pathogénèse de l'endométriose extragénitale se manifeste par une dispersion aléatoire de l'endomètre lors d'interventions chirurgicales sur les organes génitaux ou pelviens, ou après des traumatismes. Par les trompes de Fallope ou par contact avec la plaie chirurgicale, des zones microscopiques d'endomètre atteignent le péritoine, d'où elles peuvent migrer vers le foie, le diaphragme, etc. Ces foyers d'endométriose se multiplient activement pendant la première phase active du cycle menstruel, notamment en cas de déséquilibre hormonal et d'hyperœstrogénisme. Ces processus entraînent une croissance des zones microscopiques et, sous l'effet de la baisse des œstrogènes et du début de la deuxième phase du cycle menstruel, une sécrétion active, accompagnée d'une sécrétion sanguine.

La pathogénèse du développement de l'endométriose pendant la ménopause n'a pas été étudiée. En effet, dans un contexte d'hypoestrogénie physiologique, les foyers endométrioïdes devraient disparaître, mais c'est le phénomène inverse qui se produit. On pense que le développement de ce processus pendant la ménopause peut être provoqué par des interventions chirurgicales récentes pour une autre pathologie, qui s'accompagnent du même principe de dissipation endométriale. Sous l'influence d'œstrogènes encore actifs, ces zones recommencent à fonctionner, et le manque d'œstrogènes qui débute pendant la ménopause ne contribue pas à l'atténuation du processus, car ces zones deviennent moins sensibles à l'action des hormones en raison d'une diminution des récepteurs liée à l'âge. C'est pourquoi l'hypoestrogénie pendant la ménopause ne s'accompagne pas d'une régression de l'endométriose. Ainsi, la principale cause d'endométriose pendant la ménopause peut être considérée comme des interventions chirurgicales récentes sur les organes pelviens. L'absence d'endométriose chez de nombreuses femmes pendant la ménopause peut également s'expliquer par la différence quantitative des œstrogènes et de leurs récepteurs.

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Symptômes d'endométriose à la ménopause

Les symptômes de l'endométriose pendant la ménopause varient selon la localisation du foyer pathologique. Un diagnostic correct et rapide est essentiel, car les symptômes de l'endométriose peuvent souvent être perçus par une femme comme le début de la ménopause.

Les premiers signes d'endométriose à la ménopause sont des troubles menstruels, qui peuvent se manifester de diverses manières. Si l'endométriose est localisée dans l'ovaire, des kystes se forment, perturbant considérablement le cycle ovariomenstruel normal. Ces troubles peuvent être de type polyménorrhée, oligoménorrhée, ménorragie ou métrorragie. Ces troubles étant typiques de la ménopause, la femme n'y prête pas attention, ce qui est une erreur. Le plus souvent, les manifestations cliniques de l'endométriose à la ménopause sont des pertes sanguines abondantes, qui commencent quelques jours avant les règles et durent plus d'une semaine. Ce cycle s'accompagne de fortes douleurs lancinantes dans le bas-ventre, bien avant le début des règles. Si une femme est déjà ménopausée et n'a pas eu de règles depuis trois à six mois, l'endométriose peut également s'accompagner de symptômes similaires aux règles, mais ces pertes sont plus longues.

Un autre symptôme de l'endométriose pendant la ménopause peut être un syndrome douloureux intense, souvent accompagné de manifestations cliniques d'abdomen aigu. Ce phénomène est fréquent, car les foyers endométrioïdes sont le plus souvent localisés dans l'ovaire ou le péritoine, et l'écoulement sanguin contribue à l'irritation péritonéale et à la réaction correspondante. Par conséquent, les femmes se font souvent opérer dans un centre spécialisé dans l'abdomen aigu pendant la ménopause, alors que personne ne pense à l'endométriose, mais qu'un tel diagnostic potentiel doit être envisagé.

Plus rarement, les symptômes de l'endométriose pendant la ménopause peuvent se manifester par des saignements cliniques provenant d'autres organes, comme une hémorragie pulmonaire. Dans ce cas, les foyers endométrioïdes sont localisés dans l'épaisseur du tissu pulmonaire et une toux accompagnée d'expectorations sanglantes peut survenir, évoquant un œdème pulmonaire. Il est donc nécessaire de prendre en compte les données anamnestiques relatives aux maladies concomitantes et la période du cycle menstruel.

L'évolution de l'endométriose pendant la ménopause peut être asymptomatique en cas de petites zones d'endométriose. Dans ce cas, l'importance des saignements est insuffisante pour provoquer des symptômes locaux et il est nécessaire de surveiller l'état général de la femme. Le seul signe clinique peut être une anémie post-hémorragique chronique. Celle-ci s'accompagne d'une faiblesse générale, d'une pâleur, d'un manque d'appétit, d'une baisse de performance, de vertiges et d'évanouissements. Il est nécessaire d'être attentif à ces symptômes pour un diagnostic plus approfondi et une vérification de la cause de cette anémie.

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Complications et conséquences

Chez les femmes de cet âge, l'endométriose peut souvent se traduire par une tumeur maligne. C'est particulièrement vrai dans les formes non diagnostiquées d'endométriose, car la prolifération cellulaire est incontrôlable, notamment en cas de dysrégulation hormonale. L'endométriose peut également entraîner des saignements abdominaux, avec pour conséquence un abdomen aigu.

Diagnostics d'endométriose à la ménopause

Compte tenu des caractéristiques typiques de l'évolution de l'endométriose, le diagnostic peut souvent être compliqué à la ménopause. En effet, dans les cas classiques, l'endométriose disparaît avec la ménopause, mais ce n'est pas le cas ici.

Il est nécessaire d'examiner attentivement la femme, de décrire en détail tous ses symptômes et de recueillir une anamnèse précise. Il est nécessaire de clarifier la nature du cycle menstruel tout au long de la vie, sa durée, l'importance des saignements et la présence de douleurs. Il est également nécessaire de déterminer le début de la ménopause, son évolution, ses caractéristiques, les symptômes d'autres organes et les signes cliniques. L'examen permet d'identifier des symptômes d'anémie tels qu'une pâleur de la peau et des muqueuses, un souffle systolique à l'apex et une pâleur de la sclérotique.

En examinant dans les miroirs, aucun changement particulier ne peut être détecté, car ces lésions peuvent être localisées n'importe où.

Les examens permettant de suspecter cette pathologie peuvent être généraux et spécifiques. Une analyse sanguine peut révéler l'anémie et son degré, ainsi que son caractère aigu ou chronique grâce au taux de réticulocytes. Si le patient est admis en consultation pour abdomen aigu, la présence d'une formule leucocytaire normale permet d'exclure une inflammation aiguë de la cavité abdominale. Parmi les examens spécifiques, il est recommandé de mesurer le taux d'hormones sexuelles dans le sang, ce qui permet d'évaluer l'ampleur des modifications. Il est également nécessaire de mesurer le taux de calcium dans le sang, lié au début de la ménopause.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de procéder à un examen cytologique des pertes sanguines afin d'exclure une transformation maligne. À cette fin, un curetage diagnostique de la cavité utérine peut être réalisé.

Le diagnostic instrumental est très efficace en cas d'endométriose ovarienne. Un kyste « chocolat » se forme alors dans l'ovaire, diagnostiqué par échographie. Dans ce cas, on observe une formation hétérogène anéchogène de l'ovaire, dont la structure est hétérogène en raison de la présence de cellules endométriales capables de sécréter du sang. Dans ce cas, la cavité ne se forme pas, ou une petite cavité contient du sang. La densité du sang étant supérieure à celle du liquide, la structure de la formation est floue.

La laparoscopie diagnostique est la méthode de référence pour le diagnostic instrumental de l'endométriose abdominale. Il arrive souvent que les manifestations de l'endométriose, sous forme d'abdomen aigu, ne soient pas différenciées et que le diagnostic ne soit posé que sur la table d'opération, avec des signes objectifs de zones endométrioïdes sur le péritoine.

Parfois, en cas de saignement important dans la cavité pelvienne, un surplomb du fornix vaginal postérieur est détecté lors de l'examen, ce qui nécessite une procédure de diagnostic supplémentaire - une ponction du fornix vaginal postérieur.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'endométriose ménopausique doit être réalisé en priorité en cas de tumeurs endométriales malignes. Le cancer de l'endomètre peut s'accompagner d'un tableau clinique caractéristique: l'apparition de pertes sanguines plusieurs mois ou années après le début de la ménopause. Cependant, le cancer de l'endomètre entraîne une réaction des ganglions lymphatiques régionaux et l'échographie révèle l'hétérogénéité de la cavité utérine. L'examen histologique, qui révèle la présence de cellules malignes en cas de cancer, est un élément important pour une différenciation précise de la maladie.

De plus, l'endométriose ménopausique, localisée dans l'ovaire avec formation d'un kyste, doit être différenciée du cancer de l'ovaire et d'autres kystes. L'échographie joue ici un rôle essentiel, permettant d'identifier la nature de la formation, son degré d'irrigation sanguine et sa structure dense. Dans le cas du cancer de l'ovaire, la structure de l'ovaire est floue et il est impossible d'en distinguer les contours. D'autres kystes présentent une capsule fine et une structure uniforme.

L'endométriose de la cavité abdominale, qui initie le tableau clinique de l'abdomen aigu, doit être différenciée de:

• cholécystite aiguë,
• appendicite aiguë,
• colique néphrétique,
• colique hépatique,
• rupture de kyste,
• torsion de la tige du kyste,
• nécrose du ganglion myomateux.

Toutes ces pathologies doivent être exclues, car elles nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Pour ce faire, il est nécessaire de recueillir l'anamnèse et d'exclure toutes les maladies possibles du tractus gastro-intestinal, ainsi que celles de l'appareil reproducteur. Une laparoscopie diagnostique est parfois indispensable pour le diagnostic différentiel.

Tout d’abord, il est nécessaire d’exclure la nature maligne du processus, puis d’effectuer des diagnostics supplémentaires.

Traitement d'endométriose à la ménopause

Le traitement de l'endométriose ménopausique peut être conservateur ou chirurgical, selon la localisation du processus, l'importance des manifestations cliniques, ainsi que le nombre et la taille des foyers endométrioïdes. Cependant, le choix de la méthode thérapeutique est complexe en raison de l'état de la ménopause et du déséquilibre hormonal. Une attention particulière et une approche personnalisée sont donc nécessaires pour chaque cas.

Le traitement médicamenteux de l'endométriose pendant la ménopause doit être effectué en tenant compte du contexte hormonal de la femme, ainsi que des caractéristiques du corps pendant la ménopause.

Le traitement médicamenteux implique l'hormonothérapie. Pour ce faire, compte tenu des caractéristiques pathogéniques de ce processus, on utilise des médicaments augmentant le taux de progestérone. Parallèlement, la diminution de la quantité d'œstrogènes contribue à la régression de la prolifération et de la sécrétion des foyers endométrioïdes.

Cependant, étant donné qu'une diminution physiologique de la sécrétion d'œstrogènes se produit chez la femme pendant la ménopause, une diminution supplémentaire des taux d'œstrogènes peut accentuer les modifications d'autres organes et systèmes. Ce traitement doit donc être prescrit avec la plus grande prudence et associé à d'autres médicaments protégeant le cœur et les os. Les principaux médicaments les plus efficaces pour traiter l'endométriose pendant la ménopause sont les associations médicamenteuses contenant une faible quantité d'œstrogènes et de progestérone, ce qui contribue à un effet thérapeutique plus modéré. Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont:

1. Triziston est un médicament associant œstrogène et progestérone. Il favorise la régression de l'endométriose en inhibant la prolifération et la sécrétion cellulaires. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de trois couleurs, à utiliser selon un schéma thérapeutique spécifique pendant trois semaines, suivi d'une pause d'une semaine. La durée du traitement est d'au moins trois à six mois. Les contre-indications à la prescription de ce médicament sont les tumeurs malignes, quelle que soit leur localisation, les antécédents de thrombose vasculaire et l'hépatite. Il doit être utilisé avec prudence en cas de diabète sucré, car il peut modifier la tolérance au glucose, ainsi qu'en cas d'hypertension artérielle. Des effets secondaires peuvent survenir: cholestase, dysfonctionnement hépatique, embolie, ainsi que réactions allergiques et dyspeptiques.
2. Janine est un médicament biphasique à faible dose combinant œstrogènes et progestérone, qui contribue à équilibrer les niveaux hormonaux et à supprimer les sécrétions des zones endométriosiques. Il est disponible sous forme de 21 comprimés. Le médicament est pris dès le premier jour du cycle menstruel. Grâce à sa teneur en œstrogènes et en progestérone, il peut réguler tout déséquilibre hormonal. Prenez un comprimé par jour pendant 21 jours, puis faites une pause de 7 jours, puis reprenez le traitement. Des effets secondaires peuvent survenir, notamment des manifestations dyspeptiques, des réactions allergiques cutanées, des modifications des glandes mammaires telles que des douleurs, un gonflement et des pertes utérines sanglantes. Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont le diabète sucré, la thrombose et d'autres problèmes vasculaires, les migraines, ainsi que la grossesse et l'allaitement.
3. Marvelon est un médicament associant œstrogène et progestérone, contenant 5 fois plus de progestérone. Son action sur l'endométriose, notamment les kystes endométrioïdes, repose sur la régulation hormonale. Ce médicament est disponible en comprimés de 100 mg, à prendre un comprimé par jour à la même heure, du jour 1 au jour 21 du cycle. Cela garantit une concentration hormonale normale et constante dans le sang. Les effets secondaires du médicament sont les suivants: réactions allergiques, manifestations dyspeptiques telles que nausées, vomissements, gêne mammaire, baisse de la libido et prise de poids. Les contre-indications sont: insuffisance hépatique aiguë, cholécystite aiguë et tumeurs malignes, quelle que soit leur localisation.
4. Anteovin est un médicament biphasique associant œstrogène et progestérone qui inhibe le cycle menstruel normal en régulant les niveaux hormonaux et en empêchant l'ovulation. Cela favorise la régression des kystes fonctionnels. Ce médicament est disponible sous forme de comprimés de 21 comprimés par boîte. Parmi eux, 11 sont blancs et 10 sont roses, selon leur composition. Prendre un comprimé à partir du 5e jour du cycle. Des effets secondaires peuvent se manifester par des manifestations dyspeptiques, une gêne au niveau des glandes mammaires et une sensation de tension. Les contre-indications à la prise de ce médicament sont le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'épilepsie et les varices. Le tabagisme est déconseillé pendant la prise de ce médicament.

Il est nécessaire d'effectuer un traitement général de renforcement et d'immunomodulation sous forme de vitaminothérapie, en parallèle d'un traitement hormonal substitutif. Les vitamines A et E sont recommandées, et mieux encore, les complexes multivitaminés. Parmi les méthodes physiothérapeutiques, on recommande l'ionophorèse et l'électrophorèse, ainsi que la radiothérapie. Il est également nécessaire de prescrire des préparations à base de calcium et des doses prophylactiques d'acide acétylsalicylique.

Le traitement chirurgical de l'endométriose ménopausique est une priorité, car il est radical et réduit le risque de complications. Il est particulièrement efficace pour l'endométriose ovarienne. Dans ce cas, l'ablation d'un tel kyste contribue à la régression complète des symptômes. Un traitement chirurgical doit également être pratiqué pour les formes extragénitales d'endométriose, car elles sont peu sensibles à la chirurgie.

Traitement traditionnel de l'endométriose pendant la ménopause

Le traitement traditionnel de l'endométriose pendant la ménopause est primordial, car l'hormonothérapie est souvent contre-indiquée ou limitée, et l'intervention chirurgicale est souvent reportée. Par conséquent, de nombreuses méthodes de médecine traditionnelle sont utilisées, ainsi que des infusions à base de plantes, pour réguler le cycle menstruel et arrêter les saignements.

Les principales recettes utilisant des méthodes de traitement traditionnelles sont:

1. Traitement au miel: une cuillère à soupe de miel doit être diluée dans un litre d'eau bouillante et lavée deux fois par jour. Ce traitement doit être suivi pendant 7 à 10 jours. Le miel a un effet relaxant prononcé sur le myomètre de l'utérus, ainsi qu'une action bactériostatique et immunomodulatrice. Il contribue à normaliser les membranes cellulaires et réduit l'hypersécrétion de l'endomètre, ce qui peut être utilisé dans les formes génitales internes d'endométriose.
2. La chélidoine est efficace pour corriger les déséquilibres hormonaux et soulager les douleurs liées à l'endométriose. Pour préparer une décoction, versez une cuillère à soupe de feuilles de chélidoine séchées dans un verre d'eau bouillante et laissez bouillir encore cinq minutes, puis laissez refroidir et filtrez. Buvez cette décoction à raison d'un demi-verre trois fois par jour pendant environ une semaine.
3. Le jus de betterave aide à restaurer la force et la circulation sanguine après une anémie chronique due à l'endométriose. Pour le traitement, on prend 50 millilitres de jus de betterave fraîchement pressé à jeun pendant deux semaines.
4. Les feuilles d'ortie et d'épine-vinette contribuent également à restaurer l'hématopoïèse et à détendre le myomètre, réduisant ainsi la prolifération active des foyers d'endométriose. Pour cela, on prépare une tisane à effet hystérotrope. On infuse les feuilles d'ortie et d'épine-vinette dans de l'eau bouillante pendant cinq à dix minutes supplémentaires, puis on les boit à la place du thé jusqu'à quatre fois par jour.
5. Le thé de viorne peut être pris plusieurs fois dans la journée à la place des boissons liquides, vous pouvez ajouter une cuillerée de miel.
6. L'ortie peut également être utilisée fraîche, car elle possède des propriétés cicatrisantes et contribue à restaurer les saignements en cas de pertes sanguines abondantes. Pour le traitement, utilisez le jus des tiges d'ortie fraîchement pressées, imbibé d'un tampon et inséré dans le vagin pendant deux heures le soir pendant au moins cinq jours.

Les remèdes homéopathiques pour le traitement de l'endométriose pendant la ménopause sont également largement utilisés, car ils ne contiennent pas d'hormones, mais permettent de réguler les niveaux hormonaux, ce qui améliore les manifestations cliniques de l'endométriose et de la ménopause. Les principaux médicaments sont:

• Gynecoheel est une préparation homéopathique combinée, présentée sous forme de gouttes, à utiliser à raison de 10 gouttes trois fois par jour, avant de les dissoudre dans de l'eau tiède. Les effets secondaires, tels que les réactions allergiques, sont rares.
• Lycopodium est une préparation homéopathique monocomposante efficace contre l'endométriose ovarienne droite. Elle est disponible sous forme de granules homéopathiques de 10 g en pot, ainsi que sous forme de teinture de 15 ml. À prendre entre les repas, laisser fondre sous la langue jusqu'à dissolution complète, 1 granule 4 fois par jour. Déconseillé aux femmes enceintes. Aucun effet secondaire n'a été constaté.
• La cyclodinone est un médicament homéopathique qui normalise le cycle ovariomenstruel lorsque sa deuxième phase est insuffisante. Ce médicament est disponible sous forme de comprimés ou de gouttes. Posologie: 1 comprimé le matin ou 40 gouttes une fois par jour. La durée du traitement est d'au moins trois mois. Les contre-indications sont la grossesse et l'hypersensibilité allergique aux composants du médicament.

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La prévention

Les mesures préventives contre le développement de l'endométriose pendant la ménopause sont non spécifiques: traitement rapide des maladies inflammatoires et des traumatismes génitaux, évitement des interventions chirurgicales non indiquées et consultation régulière et annuelle chez le gynécologue. Il est essentiel pour une femme de consulter un médecin dès les premiers signes de la ménopause afin de corriger la situation et de surveiller son équilibre hormonal afin de prévenir non seulement l'endométriose, mais aussi les pathologies d'autres organes et systèmes.

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Prévoir

Le pronostic de l'endométriose est favorable en cas de kystes endométrioïdes, car il s'agit de la localisation la plus facile à diagnostiquer et à traiter. En cas de localisation extragénitale, le pronostic de guérison est relativement favorable, car le diagnostic est difficile.

L'endométriose ménopausique est une pathologie dont les manifestations peuvent varier, allant d'une crise abdominale aiguë à une évolution asymptomatique. Cependant, compte tenu du potentiel malin de cette affection, il est nécessaire de consulter un médecin rapidement. Les traitements sont choisis individuellement et peuvent être combinés. En cas de troubles, consultez un médecin pour garantir votre santé.

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