Endoscopie médicale pour corps étrangers

Corps étrangers de la partie supérieure du tube digestif

Corps étrangers - tous les corps venant de l'extérieur d'une manière spéciale ou formés dans le corps, digérés ou non, vivants ou inanimés, qu'ils servent ou non la nourriture, avec ou sans manifestations cliniques.

Sans poussée forcée, un corps étranger peut entrer dans les parties supérieures du tube digestif si sa longueur ne dépasse pas 15 cm et la largeur est de 1,5 cm L'étirement limite de l'œsophage est de 3,5 cm de large.

Les œsophage corps étrangers le plus souvent forte (principalement d'os) sont coincés dans la partie du cou et beaucoup moins - des sites poitrine, les restrictions physiologiques respectivement. Ces derniers comprennent le domaine anneau du muscle pharyngé (m. Cricopharyngien) dans la partie proximale, la compression externe de l'œsophage dans son tiers médian de la crosse de l' aorte et la bronche principale gauche, et aussi la région du sphincter oesophagien inférieur de la jonction oesophagienne-gastrique. Les grandes contondants corps étrangers, tels que des pièces de monnaie, principalement collé à la partie de la poitrine, ce qui se produit également l' obstruction de l' œsophage mauvaise prozhovannoy alimentaire dense. Si un corps étranger a une plus grande longueur, une extrémité de celui - ci peut être positionnée dans l'oesophage, et un second appui sur la paroi de l' estomac dans le domaine de la grande courbure. De temps en temps un corps étranger peut être dans un oesophage de longue date et provoquer du cicatricielle changer ses murs.

Dans l' estomac, des corps étrangers suffisamment grands ou des arêtes vives et des épines sont retenus. Le plus souvent, la pulpe pylorique dans la zone de la transition gastroduodénale-intestinale devient un obstacle au passage d'un corps étranger. Les corps étrangers relativement petits, même ayant des bords tranchants, sont habituellement évacués librement dans l'intestin, mais des objets en métal lourd (par exemple, le tir) sont parfois encapsulés dans la paroi de l'estomac. Des objets pointus sont parfois introduits dans la membrane muqueuse; ainsi une perforation de la paroi (aiguille longue, épingle) est possible avec le développement d'une péritonite . Les grands corps étrangers, qui sont dans l'estomac depuis longtemps, peuvent provoquer un saignement de la paroi avec saignement ou perforation. Des corps étrangers d'origine animale ou végétale peuvent former dans l'estomac ce qu'on appelle les bézoards. Trichobezoars sont formés à partir d'enchevêtrements de cheveux avalés, phytobezoars - à partir de fibres végétales et de graines de fruits. Bezoars augmentent progressivement en taille et peuvent remplir presque toute la lumière de l'estomac.

Dans le duodénum, dans la région des coudes fixes et le ligament de Treacy, les aiguilles et autres objets longs qui peuvent perforer la paroi intestinale sont souvent bloqués. Les changements pathologiques dans le tractus gastro-intestinal supérieur (rétrécissement cicatriciel ou tumoral, spasme segmentaire, infiltration inflammatoire, etc.) contribuent également au blocage des corps étrangers.

La plupart des patients avec des corps étrangers du tractus gastro-intestinal sont des enfants. D'autres groupes à haut risque comprennent les personnes atteintes de troubles mentaux et les personnes qui abusent de l'alcool et des opiacés et des sédatifs. Risque accru de pénétration de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal il y a les personnes âgées qui sont les prothèses de mauvaise qualité, et chez les personnes âgées avec des critiques compromis de leur comportement en raison de la pharmacothérapie, la démence sénile, et en présence de dysphagie due à un AVC. L'introduction intentionnelle dans le tractus gastro-intestinal des corps étrangers décrits par des personnes impliquées dans le trafic des drogues illicites, des médicaments, des bijoux ou d'autres objets de valeur.

Le nombre de patients avec des corps étrangers est augmenté en raison de:

1. Vieillissement de la population. Absence de dents, violation de l'acte d'avaler, sensation.
2. L'accélération du rythme de vie. Absence de réflexe à manger.
3. Une augmentation du nombre de patients atteints de maladie mentale et d'alcooliques.

Méthodes de gestion des patients avec des corps étrangers.

Tactiques attendues: des objets tranchants (épingles, aiguilles, ongles et cure-dents) traversent le tractus gastro-intestinal dans 70 à 90% des cas sans complications pendant plusieurs jours. Deux facteurs permettent aux corps étrangers de passer en toute sécurité dans le tractus gastro-intestinal:

1. les corps étrangers passent généralement le long de l'axe central de la lumière de l'intestin;
2. la relaxation réflexe des muscles de la paroi intestinale et le ralentissement du péristaltisme de l'intestin conduisent au fait que les objets pointus dans la lumière de l'intestin se déploient de telle sorte qu'ils avancent avec une extrémité émoussée. Il est nécessaire de surveiller un patient dans un hôpital avec un contrôle par rayons X sur la progression d'un corps étranger.

 Indications d'endoscopie médicale pour corps étrangers

Méthode de réalisation de fibroendoscopie dans des corps étrangers. Dans tous les cas, il est préférable de prendre un œsophagogastroduodénoscope avec optique de fin pour l'étude. Ne prenez pas un nouvel appareil, tk. Lors de l'enlèvement de corps étrangers, l'appareil est souvent endommagé. Lorsqu'un corps étranger est détecté dans le duodénum, après un examen préliminaire, un duodénoscope est utilisé avec l'optique du visage.

Lorsque des corps étrangers situés dans l'œsophage, l'appareil est administré que sous la surveillance de, à partir de la zone d'inspection de l'oropharynx, de la langue, sinus piriforme - corps étrangers coincés là souvent, et le diagnostic de rayons X ne sont pas efficaces. La plupart des corps étrangers coincés entre l'oesophage I et II contractions physiologiques, ce qui correspond à triangle formé Lammer où diverticule physiologique. La paroi de l'œsophage n'est pas impliquée dans le péristaltisme et les corps étrangers sont retardés ici. En étirant l'œsophage par l'air, ils tombent plus bas. Souvent, il est possible de faire passer l'appareil en dessous du corps étranger. Souvent, les corps étrangers ne sont pas tout à fait la forme habituelle sur l'os ont des restes de viande, le métal assombrir rapidement, devient sombre ou noir. Les corps étrangers sont souvent couverts de mucus, restes de nourriture, ce qui rend le diagnostic difficile. Si un corps étranger est connu à l'avance, c'est bien, mais il est parfois extrêmement difficile de déterminer sa nature. Les corps étrangers de l'œsophage sont généralement facilement diagnostiqués: lumière étroite, les corps étrangers sont plus souvent solitaires. Les corps étrangers de l'estomac sont souvent multiples. Il est nécessaire d'essayer de laver les corps étrangers avec un jet d'eau.

Procédé pour effectuer une fibroendoscopie dans des corps étrangers

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