Érythème nodosum

L'érythème nodosum (synonyme: erythema nodosa) est un syndrome basé sur une inflammation allergique ou granulomateuse du tissu sous-cutané. La maladie appartient au groupe des vascularites. L'érythème nodosum est une forme polyétiologique de vascularite profonde.

L'érythème nodosum est une forme indépendante de panniculite caractérisée par la formation de ganglions sous-cutanés palpables rouges ou violets sur les jambes et parfois dans d'autres régions. Se développe souvent en présence d'une maladie systémique, en particulier d'infections à streptocoques, de sarcoïdose et de tuberculose.

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Qu'est-ce qui cause l'érythème nodosum?

L'érythème nodosum se développe le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 30 ans, mais est également possible à tout âge. L'étiologie est inconnue, mais un lien avec d'autres maladies est suspecté: infection à streptocoque (en particulier chez les enfants), sarcoïdose et tuberculose. Les autres mécanismes de déclenchement possibles sont les infections bactériennes (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, lèpre, lymphogranulome vénérien), les infections fongiques (coccidioïdose, blastomycose, histoplasmose) et les infections virales (Epstein-Barr, hépatite B); l'utilisation de médicaments (sulfamides, iodures, bromures, contraceptifs oraux); maladie intestinale inflammatoire; tumeurs malignes, grossesse. 1/3 des cas sont idiopathiques.

La cause de l’érythème nodosum est la tuberculose primitive, la lèpre, la yersiniose, le lymphogranulome vénérienne et d’autres infections. Décrit l'occurrence de la maladie après la prise de médicaments contenant un groupe sulfa, les contraceptifs. Chez la moitié des patients, la cause de la maladie ne peut être identifiée. Dans la pathogenèse de la maladie, la réaction hyperergique du corps est marquée dans les agents infectieux et les médicaments. Elle se développe dans de nombreuses maladies aiguës et chroniques, principalement infectieuses (amygdalite, infections virales, infections à la yersiniose, tuberculose, lèpre, rhumatisme, sarcoïdose, etc.), dans l’intolérance aux médicaments (préparations iodées, brome, sulfamides), certaines maladies systémiques lymphoprolifératives (leucémie), Maladie de Hodgkin, etc.), tumeurs malignes des organes internes (cancer de l’hypernefroïde).

Pathomorphologie de l'érythème nodosum

Les vaisseaux du tissu sous-cutané sont principalement touchés - petites artères, artérioles, veinules et capillaires. Dans le derme, les changements sont moins prononcés et ne se manifestent que par de petits infiltrats périvasculaires. Dans les lésions fraîches, des accumulations de lymphocytes et un nombre différent de granulospas de neutrophiles apparaissent entre les segments des cellules graisseuses. On peut voir des endroits plus massifs infiltrés caractère lymphohistiocytaire mélangés à des granulocytes éosinophiles. Des artériolites prolifératives destructrices et capillaires ainsi qu'une veinulite sont notées. Dans les gros vaisseaux, avec les modifications dystrophiques de l'endothélium, ils sont infiltrés d'éléments inflammatoires. Certains auteurs pensent donc que la vascularite avec modifications primaires des vaisseaux se situe à la base de la lésion cutanée dans cette maladie. Dans les cellules anciennes, les granulocytes neutrophiles sont en général absents, la granulation se modifie avec la présence de cellules étrangères prédominantes. La présence de petits nodules histiocytaires situés radialement autour de la fissure centrale est caractéristique de cette maladie. Parfois, ces nodules sont criblés de granulocytes neutrophiles.

L'histogenèse de l'érythème nodosum est peu étudiée. Malgré l'association indubitable de la maladie avec une grande variété de processus infectieux, inflammatoires et néoplasiques, il est souvent impossible d'identifier le facteur étiologique. Chez certains patients, des complexes immuns circulants, une teneur accrue en IgG, IgM et composant du complément C3 est détectée dans le sang.

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Gistopathologie

Histologiquement, le substrat de l’érythème nodosum est une infiltration périvasculaire composée de lymphocytes, de neutrophiles, d’un grand nombre d’histiocytes, de prolifération endothéliale des veines saphènes, d’artérioles capillaires, d’un œdème du derme en raison d’une augmentation de la perméabilité de la membrane vasculaire, de dermopodite nodulaire aiguë.

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Symptômes de Erythema nodosum

L'érythème nodosum est caractérisé par la formation de plaques et de ganglions mous érythémateux, qui s'accompagne de fièvre, d'un malaise général et d'arthralgies.

Erythema nodosum est l'une des manifestations principales du syndrome de Sweet (dermatose fébrile aiguë fébrile), caractérisé, plaque, ulcères), situés principalement sur le visage, le cou, les membres, dont le développement attache de l'importance aux vascularites immunocomplexes. Il existe des érythèmes nodosum aigus et chroniques. L'érythème nodulaire aigu se produit généralement à l'arrière-plan de la fièvre, du malaise, se développe rapidement, souvent de multiples nœuds dermohypodermiques assez grands, de forme ovale, de forme hémisphérique, légèrement surélevés au-dessus de la peau environnante, douloureux à la palpation. Leurs limites sont floues. Localisation préférentielle - la surface antérieure des jambes, des articulations du genou et de la cheville, des éruptions cutanées peuvent être courantes. La peau au-dessus des nœuds est rose vif d’abord, puis sa couleur devient bleuâtre. Caractérisé par un changement de couleur en quelques jours selon le type de "floraison" de l'ecchymose - du rouge vif au jaune-vert. La résorption des ganglions survient dans les 2-3 semaines, moins souvent plus tard; rechutes possibles.

Le processus aigu est caractérisé par des lésions noueuses, denses, douloureuses à la palpation hémisphérique ou des lésions aplaties. Les éruptions cutanées apparaissent souvent ondulées, localisées symétriquement sur la surface des extenseurs des jambes, moins souvent sur les cuisses, les fesses et les avant-bras. Quelques jours après le début, les foyers commencent à régresser avec un changement caractéristique de couleur rouge-rose-livide en un type de «bloom bloom» livide-brunâtre et jaune verdâtre. Evolution de l'élément - 1 -2 semaines. Les nœuds ne fusionnent pas et ne s'ulcèrent pas. Une éruption cutanée est habituellement marquée au printemps et à l'automne. Ils s'accompagnent de phénomènes courants: fièvre, frissons, douleurs articulaires. L'érythème nodosum peut acquérir un caractère migratoire chronique (érythème migrant nodulaire de Befverstedt).

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Diagnostic de l'érythème nodosum

Le diagnostic d'érythème nodosum est déterminé par les manifestations cliniques, mais d'autres études doivent être menées pour déterminer les facteurs de développement de la maladie, tels que biopsie, tests cutanés (dérivé de protéine purifiée), CBC, radiographie pulmonaire, frottis pharyngien. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est généralement augmentée.

Différencier la maladie doit être compacté avec un érythème Bazena, une vascularite noueuse de Montgomery-O'Leary-Barker, une thrombophlébite migrant subaiguë chez la syphilis, une tuberculose primitive cutanée-covariante, une sarcose sous-cutanée Darje Russi, des néoplasies cutanées.

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Traitement de l'érythème nodosum

L'érythème nodosum passe presque toujours spontanément. Le traitement comprend le repos au lit, une position de membre surélevée, des compresses froides et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'iodure de potassium, 300-500 mg par voie orale, 3 fois par jour, est utilisé pour réduire l'inflammation. Les glucocorticoïdes systémiques sont efficaces, mais ils doivent être utilisés en dernier, car ils peuvent aggraver l’état de la maladie sous-jacente. Si la maladie sous-jacente est identifiée, le traitement doit commencer.

Prescrire des antibiotiques (érythromycine, doxycycline, pénicilline, céporine, kefzol); agents de désensibilisation; les salicylés (aspirine, askofen); vitamines C, B, PP, ascorutine, rutine, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotecteurs - komplamin, eskuzan, diprofène, trental; anticoagulants (héparine); médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, 0,05 g, 3 fois par jour, voltaren, 0,05 g, 3 fois par jour, méditol, 0,075 g, 3 fois par jour, éventuellement); nicotinate de xantinol, 0,15 g, 3 fois par jour (0,3 g de teonicol, 2 fois par jour); Prednisone 15-30 mg par jour (en cas d'efficacité insuffisante du traitement, avec la progression du processus). Réaliser la réhabilitation des foyers d’infection. La chaleur sèche prescrite localement, UHF, UV, compresse avec une solution d'ichthyol à 10%.