Étude des artères
Dernière revue: 19.10.2021
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L'examen des artères permet de détecter les signes d'occlusion partielle résultant du développement de l'athérosclérose ou de leur embolie. Les troubles de la circulation artérielle périphérique sont généralement plus graves chez les personnes âgées en raison de la détérioration du flux sanguin collatéral.
Demande, collecte d'anamnèse
L'enquête révèle la présence de la claudication intermittente, qui est le premier symptôme de l'insuffisance artérielle chronique des jambes. Le patient observe au cours de la marche l'apparition de douleurs ou de crampes dans les mollets, en passant au repos. La diminution progressive de la longueur du trajet que le patient peut passer sans apparition de douleur reflète la progression de la maladie. Ces troubles se produisent avec des lésions des artères iliaques fémorales ou internes. La douleur peut également survenir au repos, avec un processus particulièrement avancé. Dans ce cas, le patient est obligé d'abaisser sa jambe: dans cette position, les conditions circulatoires s'améliorent, la perfusion augmente, bien qu'une légère augmentation de la pression veineuse puisse provoquer un œdème local.
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Inspection
Lors de l'examen, vous pouvez identifier les signes d'insuffisance artérielle. Dans le développement aigu, le membre devient froid, pâle, plus tard cyanotique. Gangrene peut se développer , nécessitant la supervision d'un chirurgien. L'ischémie à long terme entraîne un trouble de la sensibilité et des troubles trophiques; une violation de la croissance des ongles, des cheveux, de l'atrophie, de l'amincissement de la peau et de la graisse sous-cutanée. Changements caractéristiques dans la forme du membre lors d'un changement de position: quand il grimpe, il devient pâle, cyanosé, en s'abaissant il y a une hyperémie réactive avec une couleur de peau violette-cyanotique.
La maladie de Raynaud survient souvent chez les jeunes femmes et est la conséquence d'une irrigation insuffisante du sang artériel aux doigts. Ces patients notent une sensibilité accrue à l'eau froide et froide, il y a blanchiment et engourdissement des doigts (principalement IV et V) en raison du spasme des artères et de la perturbation transitoire de l'approvisionnement en sang artériel des tissus. A l'examen, les doigts deviennent blancs, froids au toucher, insensibles. Après cela, la cyanose et la rougeur douloureuse des doigts apparaissent à la suite de l'augmentation du flux sanguin dans le cadre de la restauration de la perméabilité artérielle. Des troubles similaires du flux sanguin associés à la défaite des petites artères des membres, sont souvent trouvés dans les lésions inflammatoires du tissu conjonctif, par exemple, dans la sclérodermie systémique et le lupus érythémateux disséminé.
La pulsation apparente des artères, par exemple carotidienne, est détectée avec une défaillance de la valve aortique, et parfois avec des changements sclérosés graves de ce vaisseau chez les femmes âgées.
En cas de suspicion d'insuffisance circulatoire périphérique, une sensation détaillée des vaisseaux, de part et d'autre, est conseillée. L'artère tibiale postérieure est sondée derrière le condyle médial; l'artère dorsale du pied - près du tendon, allant jusqu'au gros orteil. Avec la claudication intermittente et d'autres manifestations d'insuffisance de l'apport sanguin aux pieds, la pulsation de ces artères peut être dramatiquement affaiblie et même absente. Lorsque vous sentez le membre ischémique, en particulier avec le développement aigu de l'ischémie, accompagné de douleurs et de pulsations altérées, faites attention à une diminution de la température de la peau, en particulier dans les zones distales.
L'auscultation des vaisseaux est réalisée en des points correspondant à leur projection sur la surface du corps. L'apparition du bruit systolique est très caractéristique pour le développement de la sténose artérielle, avec une occlusion complète du vaisseau, le bruit peut disparaître. Les souffles systoliques sur les artères carotides sont souvent notés. D'une grande importance pratique est la détection du bruit sur les artères rénales, ce qui peut indiquer leur sténose (la cause de l'hypertension).