Etudes de perfusion

Avec l'aide de techniques de perfusion, le mouvement du sang est examiné et quantifié.

Pour les méthodes quantitatives modernes d'investigation de l'hémodynamique cérébrale comprennent IRM, CT spirale avec CT de contraste amélioré avec le xénon, l'émission de photons uniques CT et la tomographie par émission de positrons (PET). Les avantages des techniques TDM et l'IRM mini-invasives - mini-invasive, une sensibilité élevée dans l'évaluation de la microcirculation des tissus, haute résolution, la recherche de temps dans les protocoles standards, et enfin, la reproductibilité des résultats au fil du temps - sont évidents.

Le plus répandu en neuroendologie était les études de perfusion basées sur l'injection en bolus intraveineux de l'agent de contraste (CT et IRM). L'évaluation quantitative utilise les principales caractéristiques des tissus hémodynamiques: débit sanguin cérébral (CBF), débit sanguin cérébral (CBV), temps de transit moyen du sang (MTT).

CT de perfusion. Avec CT de perfusion, une augmentation de la densité CT est observée lorsqu'un milieu de contraste traverse le lit vasculaire cérébral. Un bolus de substance radio-opaque (préparation d'iode avec une concentration de 350-370 mg / ml, débit d'administration de 4 ml / s) est administré par voie intraveineuse. Les modes de balayage en spirale permettent d'obtenir une série de coupes à intervalles de 1 s pendant 50-60 s après injection intraveineuse.

Cette méthode a une haute résolution, donne des estimations quantitatives de la perfusion tissulaire et est reconnue comme l'une des plus prometteuses à l'heure actuelle.

IRM de perfusion. En IRM, il existe des méthodes d'étude des processus de perfusion hémodynamique à l'aide de marqueurs exogènes et endogènes (utilisant des agents de contraste, obtenant des images en fonction du niveau d'oxygénation du sang, etc.).

La perfusion IRM est actuellement appelée les méthodes d'évaluation de la perfusion lors du passage d'un bolus de produit de contraste. Ces méthodes d'étude de la perfusion cérébrale sont aujourd'hui largement utilisées dans les diagnostics MR, en particulier en combinaison avec les études de diffusion, l'angiographie MP et la spectroscopie MP. Lorsque le bolus d'agent de contraste traverse le système vasculaire, l'image de la même coupe est enregistrée de manière répétée (habituellement 10 niveaux ou sections différents). Le scan lui-même prend 1-2 minutes. Le graphique de la diminution de l'intensité du signal MP au cours du passage du bolus du produit de contraste donne la dépendance "signal intensité-temps" dans chaque pixel de la coupe. La forme de cette courbe dans l'artère et la veine détermine les fonctions artérielles et veineuses par lesquelles les paramètres tissulaires hémodynamiques sont calculés.

Utilisation clinique de la CT de perfusion et de l'IRM. Perfusion actuellement des études menées pour évaluer l'hémodynamique d'une tumeur cérébrale dans le diagnostic différentiel des lésions cérébrales, de surveiller l'état de la tumeur après la radiothérapie et la chimiothérapie, pour diagnostiquer une récidive tumorale et / ou une nécrose de rayonnement, une lésion cérébrale traumatique, des maladies et des blessures du système nerveux central (ischémie / hypoxie, occlusive maladies des artères cérébrales, les maladies du sang, vascularite, maladie moyamoya, etc.).

Les domaines prometteurs comprennent l'utilisation de méthodes de perfusion pour l'épilepsie, la migraine, le vasospasme, diverses maladies mentales.

Les cartes de perfusion CT et MP permettent une caractérisation quantitative des zones hyper et hypoperfusion, ce qui est particulièrement important pour le diagnostic des tumeurs et des maladies cérébrovasculaires.

La première place dans la fréquence d'utilisation des méthodes de perfusion est la lésion cérébrale ischémique. Actuellement, les images pondérées par perfusion font partie intégrante du protocole de diagnostic pour un patient suspect d'ischémie cérébrale. Pour la première fois cliniquement, la méthode a été utilisée chez l'homme pour le diagnostic d'un AVC. Au stade actuel, la TDM / IRM de perfusion est peut-être la seule méthode de vérification précoce de l'ischémie cérébrale qui peut détecter une diminution du débit sanguin dans la zone affectée dès les premières minutes après l'apparition des symptômes neurologiques.

En neurochirurgie, les images pondérées par perfusion sont principalement utilisées pour effectuer un diagnostic différentiel primaire du degré de malignité des néoplasmes intracérébraux du cerveau, en particulier des gliomes. Il faut rappeler que l'IRM et la TDM de perfusion ne permettent pas de différencier les tumeurs par leur accessoire histologique, et encore plus d'estimer la prévalence de la tumeur dans la substance cérébrale. La présence de foyers d'hyperperfusion dans la structure de l'astrocytome suggère une augmentation du degré de malignité de la lésion. Ceci est basé sur le fait que dans les nouvelles formations, la perfusion tissulaire caractérise le développement d'un système vasculaire anormal (angiogénèse) dans la tumeur et sa viabilité. La présence d'une vascularisation anormale dans la tumeur peut indiquer l'agressivité de cette dernière. Inversement, une diminution de la perfusion dans un tissu tumoral sous l'influence de la radio ou de la chimiothérapie peut indiquer qu'un effet thérapeutique a été atteint. L'utilisation d'images pondérées par perfusion pour la sélection de la cible dans la ponction stéréotaxique a été d'une grande aide, en particulier dans le groupe des gliomes, caractérisé par l'absence totale d'amélioration du contraste dans la TDM standard et l'IRM.

Lors de l'évaluation du type histologique de néoplasme et de la prévalence des lésions du volume intracérébral dans la cavité crânienne, la possibilité d'images pondérées par perfusion est plus élevée qu'avec les tumeurs intracérébrales. A l'aide d'images pondérées par perfusion, on peut différencier avec succès les méningiomes et les neurinomes de l'angle cérébelleux par des paramètres hémodynamiques élevés caractéristiques du premier type. Il existe une corrélation claire entre le débit sanguin local et l'angiographie cérébrale directe dans un groupe de patients atteints de méningiomes (figure 3-16, voir encadré en couleur). Les tumeurs caractérisées par la présence d'une teinte radio-opaque dense dans la phase capillaire précoce de l'angiographie présentent des valeurs de perfusion exceptionnellement élevées et sont caractérisées par un risque élevé de saignement peropératoire au moment du retrait. Les images pondérées par perfusion obtenues lors de la perfusion tomodensitométrique pour démontrer l'apport sanguin à l'hémangioblaste de la fosse crânienne postérieure sont très spécifiques, précoces et prononcées contrastant avec une perfusion élevée.

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