Examen des patients atteints de tuberculose
Dernière revue: 23.04.2024
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La tuberculose chez l'enfant est caractérisée par un polymorphisme prononcé des manifestations cliniques, l'absence de symptômes strictement spécifiques, ce qui crée des difficultés importantes dans le diagnostic. Il n'y a pas un seul signe clinique, caractéristique uniquement de la tuberculose. Souvent chez les enfants, les manifestations initiales de l'infection tuberculeuse sont exprimées uniquement dans les changements de comportement, les symptômes communs d'intoxication. Par conséquent, la principale condition pour un diagnostic rapide et correct est un examen complet.
Anamnèse soigneusement recueillie
Connaître tous les facteurs qui contribuent au développement de la maladie: la présence et la nature de la source de l'infection (durée du contact, présence d'excrétion bactérienne, traitement du patient par la tuberculose);
- disponibilité, multiplicité et efficacité des vaccinations contre la tuberculose;
- dynamique des réactions tuberculiniques annuelles (selon Mantoux (PM) c2TE);
- présence de maladies concomitantes (maladies chroniques du système respiratoire, système urinaire, tractus gastro-intestinal, pathologie psychonévrologique, maladies allergiques, diabète sucré):
- anamnèse sociale et migratoire (enfants et adolescents socialement inadaptés, personnes sans domicile défini, réfugiés, immigrés).
Inspection objective
Les signes suivants sont révélés chez les enfants et les adolescents:
- symptômes d'intoxication (pâleur, peau sèche, périorbitaire cyanose, réduit turgescence et d'élasticité des tissus, de l'appétit, le poids corporel, le décalage de développement physique, hypertrichose et le dos et les extrémités al.);
- réaction paraspetsificheskie (blépharite de mikropolilimfadenit, kératoconjonctivite allergique, hépatosplénomégalie doux, souffle systolique au cœur d'une nature fonctionnelle, érythème noueux, et ainsi de suite.);
- signes locaux de dommages aux organes et systèmes (organes respiratoires, système urinaire, système nerveux central, lésion des ganglions lymphatiques périphériques, peau, système osseux).
Tous les symptômes possibles de la maladie peuvent être combinés en deux syndromes cliniques principaux:
- syndrome des troubles communs (syndrome d'intoxication);
- syndrome pulmonaire.
Les troubles du syndrome commun comprend la réaction de astenonevroticheskih (faiblesse, la fatigue, l'irritabilité, l'insomnie, la détérioration de la performance scolaire, perte d'appétit, du poids corporel, une faible fièvre, etc.), des troubles fonctionnels dans divers organes et systèmes (douleur abdominale, coeur, jambes, maux de tête, des nausées, l'apparition de la tachycardie, le bruit systolique, les changements de la pression artérielle, etc.) et des réactions allergiques paraspetsificheskie (kératoconjonctivite. Blépharite, phlyctenas, érythème noueux, polysérosite).
Le syndrome pulmonaire comprend la présence de soi-disant plaintes thoraciques du patient, les principales - toux, hémoptysie, dyspnée, douleur thoracique pendant la respiration. Le minimum clinique obligatoire, réalisé dans un cadre antituberculeux, est un ensemble de mesures pour le diagnostic des manifestations de l'infection tuberculeuse et le diagnostic différentiel de la tuberculose avec d'autres maladies. Il comprend les étapes suivantes:
- enquête et accumulation d'informations;
- analyse d'informations sur la fiabilité, l'information, la spécificité;
- la construction d'un complexe de symptômes diagnostiques;
- un diagnostic présomptif;
- diagnostic différentiel;
- diagnostic clinique;
- vérification de l'exactitude du diagnostic clinique.
Examen de l'étape et des informations d'accumulation comprend l'histoire, les plaintes, l'examen physique, le rayonnement (rayons X et ultrasons), laboratoire et bactériologiques (microscopie et culture de crachats, de l'estomac de l'eau de lavage et de l'urine dans Mycobacterium tuberculosis [MBT]) des techniques d'enquête.
Indications pour le test tuberculinique des enfants et des adolescents qui cherchent un traitement: une faible fièvre d'étiologie inconnue pendant 4 semaines ou plus, la toux démotivés, des crachats de sang, l'essoufflement et la douleur dans la poitrine lors de la respiration, l'apparition paraspetsificheskih réactions allergiques, la pneumonie prolongée ou pleurésie exsudative (plus 4 semaines), une inflammation des ganglions lymphatiques périphériques (lymphadénite), un traitement inefficace de maladies somatiques chroniques des voies respiratoires, les reins, etc ..
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