Fenêtre ovale ouverte chez les nouveau-nés, les enfants et les adolescents

La pathologie la plus souvent diagnostiquée est une fenêtre ovale ouverte chez le nouveau-né. Le système cardiovasculaire de l'enfant est très faible, mais sa vie exige qu'il travaille dur. Lorsque le bébé pleure, fait la moue ou tousse, la pression artérielle dans l'oreillette droite augmente. Pour la réduire, le corps ouvre la fenêtre ovale.

La fermeture complète de l'anomalie survient avant l'âge de deux ans, mais dans certains cas, elle est diagnostiquée plus tard. D'un point de vue médical, le danger ne réside pas dans le trou lui-même, mais dans les situations suivantes:

• À mesure que l'enfant grandit, son cœur grossit, mais la valve ne grossit pas. De ce fait, elle ne parvient pas à fermer complètement l'espace, ce qui provoque un afflux sanguin entre les oreillettes.
• Ce trouble entraîne plusieurs autres pathologies du système cardiovasculaire. Le plus souvent, il s'agit d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite et d'une ouverture de la valve.

Les causes de ce défaut sont liées aux facteurs suivants: naissance prématurée, diabète maternel, prédisposition héréditaire, maladies infectieuses contractées pendant la grossesse ou intoxication grave. Le problème peut également être dû aux mauvaises habitudes de la future mère: tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

Une affection douloureuse chez un nouveau-né se caractérise par la présence des symptômes suivants:

• Lors de la toux ou des pleurs, une couleur bleue apparaît autour de la bouche, qui disparaît lorsque le bébé est calme.
• Des bruits parasites se font entendre dans le cœur.
• Pendant l’alimentation, le rythme cardiaque augmente.
• Manque d'appétit.
• Prise de poids insuffisante.
• Développement physique lent.
• Perte de conscience inexpliquée.

Pour confirmer le diagnostic, le nouveau-né doit être examiné par un cardiologue. Le médecin réalisera une échographie cardiaque, un ECG et une échocardiographie Doppler transthoracique. Ces examens permettent d'obtenir une image bidimensionnelle du septum interauriculaire et du mouvement valvulaire, d'évaluer la taille du FOP et d'exclure d'autres anomalies. Si le diagnostic est confirmé, une surveillance en dispensaire avec échographie cardiaque annuelle est indiquée pour évaluer la dynamique de la pathologie.

En l'absence de troubles hémodynamiques, le traitement consiste en des mesures générales de renforcement et de bien-être: alimentation équilibrée, promenades quotidiennes au grand air, renforcement musculaire. En cas de troubles cardiovasculaires mineurs, un traitement médicamenteux et une vitaminothérapie peuvent être prescrits pour favoriser le fonctionnement normal du cœur et de l'organisme.

Dans de rares cas, la communication interauriculaire entraîne des complications telles qu'une embolie paradoxale, un infarctus ou un accident vasculaire cérébral, etc. En règle générale, cette pathologie ne pose pas de problèmes graves jusqu'à deux ans et guérit complètement vers l'âge de cinq ans.

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Écoulement sanguin avec une fenêtre ovale ouverte

Tous les nouveau-nés ont une fenêtre cardiaque ovale ouverte. À mesure que l'enfant grandit, la valve se ferme et se recouvre de tissu conjonctif, entraînant la disparition de l'anomalie. Mais il arrive que l'ouverture se ferme partiellement, voire pas du tout. Dans ce cas, il existe un risque de conséquences graves.

Le flux sanguin à travers une fenêtre ovale ouverte peut être altéré dans les cas suivants:

• L'ouverture ovale s'étire lorsque la cavité cardiaque est élargie, mais la taille de la valve est insuffisante pour la couvrir.
• Si la pression artérielle dans l'oreillette droite est plus élevée que dans l'oreillette gauche en raison d'un étirement du septum interauriculaire, il s'agit d'une insuffisance valvulaire.

Les valvules s'ouvrent de droite à gauche, provoquant un flux sanguin de gauche à droite ou de droite à gauche. Si la valvule fonctionne normalement, une augmentation de la pression artérielle dans l'oreillette droite entraîne un flux sanguin d'une oreillette à l'autre, mais en sens inverse, de droite à gauche. De ce fait, au repos comme pendant les activités normales de la vie, l'anomalie ne se manifeste pas.

Si la pression dans l'oreillette droite dépasse constamment celle de l'oreillette gauche, un flux sanguin constant de droite à gauche par la fenêtre ouverte est possible. Ce phénomène est observé chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs et des organes pelviens. Si le défaut atteint une taille importante et que le sang s'écoule de l'oreillette gauche vers la droite, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

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Fermeture du foramen ovale perméable

La communication valvulaire entre les oreillettes formée pendant la période intra-utérine est la fenêtre ovale ouverte. Elle assure l'irrigation sanguine de la région brachiocéphalique du fœtus. La fermeture de la fenêtre ovale ouverte survient immédiatement après la naissance:

• La circulation pulmonaire s'active, les poumons fonctionnent pleinement et assurent les échanges gazeux. Grâce à cela, la communication ouverte entre les oreillettes n'est plus nécessaire.
• La valve se ferme car la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans l'oreillette droite. Si cela ne se produit pas, une pathologie se développe.

Normalement, l'écart se résorbe complètement au cours des 2 à 3 premiers mois de vie, mais dans certains cas, le processus peut prendre jusqu'à deux ans, ce qui est également normal. Il arrive que la fenêtre se résorbe au bout de 4 à 5 ans ou ne se résorbe pas complètement. Les causes de cette affection sont liées à divers facteurs, tels qu'une prédisposition héréditaire, une grossesse difficile ou un environnement défavorable.

Le plus souvent, les malformations cardiaques sont détectées chez les prématurés présentant des anomalies du développement intra-utérin. Le diagnostic est posé à l'aide d'un phonendoscope, basé sur le bruit cardiaque, ou par échographie. Ce trouble peut être associé à une communication interauriculaire, lorsque la valve inter-auriculaire ne remplit plus sa fonction.

Si la communication congénitale ne provoque pas de symptômes pathologiques, une surveillance par un médecin de famille, un cardiologue et une échocardiographie régulière sont recommandées. Si l'anomalie est détectée par hasard lors d'une échographie cardiaque de routine, sa fermeture n'est pas réalisée. Un traitement est nécessaire dès l'apparition de symptômes pathologiques et en cas de circulation sanguine droite-gauche.

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Foramen ovale perméable chez les prématurés

La prématurité est l'une des causes de fermeture incomplète de la cloison cardiaque chez l'enfant. Une fenêtre ovale ouverte est diagnostiquée beaucoup plus souvent chez les prématurés que chez les prématurés. Cette ouverture assure la communication entre les oreillettes. Par son intermédiaire, le sang veineux participe à la circulation sanguine sans affecter les poumons, qui ne fonctionnent pas avant la naissance. C'est par cette ouverture que le fœtus reçoit de l'oxygène et se développe.

Le cœur est divisé en oreillettes par un septum. Au centre du septum se trouve une dépression sous laquelle se trouve un passage muni d'une valve qui s'ouvre vers l'oreillette gauche. Le diamètre de la fente ouverte est d'environ 2 mm. À la naissance, la fenêtre se ferme dès la première respiration. En médecine, sa fermeture progressive au cours de la première année de vie est considérée comme normale. Dans certains cas, l'état se normalise entre 3 et 5 ans.

Les principales raisons du développement d’une pathologie cardiaque chez les bébés prématurés:

• Prédisposition héréditaire sur la lignée maternelle.
• Mauvaises habitudes des femmes pendant la grossesse.
• Sous-développement du système cardiovasculaire de l'enfant.
• Environnement écologique défavorable.
• Une alimentation pauvre et déséquilibrée pendant la grossesse.
• Troubles du système nerveux central.
• Situations stressantes et tensions nerveuses.
• Intoxication pendant la grossesse.

Une ouverture dans la paroi entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche présente plusieurs signes caractéristiques: faible prise de poids, cyanose du triangle périlabial, rhumes bronchopulmonaires fréquents. À mesure que le bébé grandit, un essoufflement et un rythme cardiaque rapide apparaissent.

La présence d'une fenêtre fonctionnelle dans le cœur d'un prématuré peut entraîner des complications indésirables. Ainsi, pendant la période de croissance active, lorsque le muscle cardiaque augmente de volume, la valve reste inchangée. L'augmentation du flux sanguin à travers la fenêtre provoque alors le mélange de sang provenant de différentes oreillettes. De ce fait, la charge sur le système cardiovasculaire augmente considérablement.

Dans certains cas, ce trouble est même bénéfique. Aux premiers signes d'hypertension pulmonaire, le sang de la circulation pulmonaire pénètre dans l'oreillette gauche par la fenêtre ouverte. Dans ce contexte, la pression diminue, ce qui a un effet bénéfique sur l'état général de l'organisme.

Si la fenêtre est petite et ne présente pas d'autres pathologies, aucun traitement médicamenteux n'est administré. Le bébé est pris en charge par un cardiologue et son état est surveillé. Si une ouverture modérée provoque une gêne, des anticoagulants et des antiagglomérants peuvent être prescrits. Une ouverture importante s'accompagne d'une décompensation nécessitant un traitement chirurgical.

Foramen ovale perméable chez les adolescents

Une pathologie telle qu'une fenêtre ovale ouverte chez l'adolescent est le plus souvent détectée par hasard lors d'une échographie cardiovasculaire. Tous les enfants naissent avec cette anomalie, mais avec l'âge, cette caractéristique physiologique disparaît spontanément. Si la fermeture n'est pas obtenue, la maladie évolue sous une forme latente, avec des symptômes plutôt légers. Elle se caractérise par:

• Retard de développement.
• Anxiété et fatigue.
• Vertiges et maux de tête.
• Endurance réduite.
• Pâleur de la peau.
• Décoloration bleue du triangle nasogénien lors d'un effort physique.
• Évanouissements fréquents.
• Essoufflement.
• Tendance aux rhumes.

Pour diagnostiquer une maladie, une série d'examens médicaux doit être réalisée. Le médecin, généralement un cardiologue, recueille les antécédents médicaux et les signes de la maladie, et évalue l'état général du patient. Une attention particulière est portée aux méthodes de laboratoire et aux analyses instrumentales.

Le traitement dépend entièrement de la nature de la maladie. En l'absence de troubles cardiaques significatifs, un ensemble de mesures thérapeutiques est indiqué pour maintenir le fonctionnement normal de l'organisme. En cas de symptômes sévères, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Il n'existe aucune méthode de prévention du FOP. Pour prévenir la maladie, il est recommandé de pratiquer une activité physique modérée, c'est-à-dire de ne pas trop solliciter le corps. Il est également nécessaire de traiter rapidement toutes les maladies émergentes et de prévenir leurs complications.

Persistance du canal artériel et perméabilité du foramen ovale

La communication pathologique fonctionnelle entre l'aorte et le tronc pulmonaire est le canal artériel persistant. Le foramen ovale persistant assure la circulation embryonnaire, mais il est oblitéré immédiatement après la naissance, contrairement au canal artériel.

Le canal artériel perméable, ou canal de Botallo, est une non-fermeture du vaisseau accessoire reliant l'aorte à l'artère pulmonaire. Ce canal est une structure anatomique importante, mais après la naissance et la respiration pulmonaire, il n'est plus nécessaire. Normalement, il se ferme au cours des 2 à 8 premières semaines de vie. En cardiologie, cette anomalie représente environ 10 % des malformations cardiaques congénitales et est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes.

Il y a plusieurs raisons à cette anomalie:

• Naissance prématurée.
• Nouveau-nés pesant moins de 1750 g.
• Syndrome de détresse respiratoire.
• Asphyxie lors de l'accouchement.
• Acidose métabolique persistante.
• Maladies infectieuses dont souffre la mère au cours du premier trimestre de la grossesse.

Stades de la persistance du canal artériel:

1. La pression artérielle pulmonaire est à 40 % de la pression artérielle.

• I – stade d’adaptation primaire (2-3 premières années de vie).
• II – étape de compensation relative (de 2-3 ans à 20 ans).
• III – stade des modifications sclérotiques des vaisseaux pulmonaires.

2. Hypertension pulmonaire modérée – pression 40-75 %.
3. Hypertension pulmonaire sévère – pression supérieure à 75 %, le flux sanguin de gauche à droite est préservé.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de la persistance du canal artériel:

• Le retard de développement de l'enfant.
• Fatigue accrue.
• Pâleur prononcée de la peau.
• Rythme cardiaque rapide et irrégulier.
• Interruptions de l'activité cardiaque.
• Tachypnée.

Le diagnostic repose sur une radiographie thoracique, une échographie cardiaque, un ECG et une phonocardiographie. En cas d'hypertension pulmonaire élevée, une IRM, une aortographie et un sondage cardiaque droit sont indiqués.

Pour traiter cette anomalie chez les prématurés, un traitement médicamenteux est administré avec introduction d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines pour stimuler l'oblitération canalaire. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée. Les patients subissent une intervention endovasculaire ouverte.

Même un canal artériel de petite taille est associé à un risque accru de décès prématuré. Ce problème entraîne une diminution des réserves compensatoires du myocarde et des vaisseaux pulmonaires. Selon les statistiques, l'espérance de vie moyenne avec un canal naturel est d'environ 25 ans. Par ailleurs, la fermeture spontanée du défaut est extrêmement rare.

Foramen ovale perméable et communication interauriculaire

Les malformations cardiaques congénitales représentent un pourcentage important des autres maladies. Le foramen magnum perméable et la communication interauriculaire sont des anomalies cardiovasculaires. Selon les statistiques médicales, environ 5 enfants sur 1 000 naissent avec de telles anomalies. De plus, l'incidence de cette pathologie est beaucoup plus élevée chez les prématurés.

Une communication interauriculaire est une anomalie congénitale caractérisée par la présence d'un trou dans le septum entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, sans valve. Sa présence entraîne une surcharge du ventricule droit et une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

Motifs de la violation:

• Facteurs génétiques.
• Maladies contractées pendant la grossesse: rubéole, virus Coxsackie, oreillons.
• Diabète sucré.
• Mauvaises habitudes de la mère: alcoolisme, tabagisme, toxicomanie.

Formes de communication interauriculaire:

• Fenêtre ovale brevetée.
• Défaut primaire du septum inférieur.
• Défaut secondaire du septum supérieur.

Les symptômes de la maladie se manifestent dès la naissance de l'enfant. La pathologie se manifeste par une teinte bleutée de la peau à la naissance. Les tissus peuvent pâlir en cas de pleurs ou d'agitation. Les principaux signes de cette malformation sont:

• L'enfant est léthargique et refuse de jouer.
• Lors d’un effort physique ou de pleurs, le rythme cardiaque augmente fortement.
• Le bébé tète faiblement le sein et a peu d’appétit.
• Retard de développement physique.
• Pâleur prononcée de la peau.

Pour identifier la maladie, un diagnostic complet est nécessaire. Le plus souvent, un traitement médicamenteux et une physiothérapie sont prescrits. Dans les cas particulièrement graves, un traitement chirurgical est pratiqué.

Anévrisme du septum auriculaire et foramen ovale perméable

Le complexe des malformations et anomalies congénitales du cœur comprend de nombreuses maladies. L'anévrisme du septum auriculaire et le foramen ovale perméable sont des composantes du syndrome MARS. Ils peuvent être diagnostiqués aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Le plus souvent, cette affection est détectée chez les prématurés.

L'anévrisme du septum auriculaire (ASA) et le FOP sont des anomalies cardiaques mineures. Le bombement de la paroi artérielle est une anomalie rare, touchant 1 % des enfants et généralement asymptomatique. La pathologie peut être isolée, mais elle s'associe le plus souvent à d'autres anomalies et au FOP. De ce fait, les symptômes sont très flous, ce qui complique le diagnostic.

• Les principales causes de protrusion de la paroi myocardique sont liées à des facteurs externes et internes. Il peut s'agir du stress, de conditions de vie défavorables ou d'infections contractées pendant la grossesse.
• Chez les enfants d'âge scolaire, la maladie est associée à une prolifération rapide de la fenêtre ouverte avec du tissu fibro-musculaire, ce qui entraîne un affaissement des parois minces dans un sens ou dans l'autre.
• Chez l’adulte, un anévrisme survient après une crise cardiaque majeure.

Il existe plusieurs types d’anévrisme, qui dépendent de la déviation du septum interauriculaire:

• Affaissement dans l'oreillette droite.
• Affaissement dans l'oreillette gauche.
• Un renflement en forme de S affectant les deux côtés.

Dans ce cas, la direction de l'affaissement n'a aucune incidence sur les symptômes et la gravité du défaut. Le plus souvent, une déviation vers la droite est détectée, car la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans l'oreillette droite, ce qui entraîne une déviation de la paroi cardiaque dans la direction opposée.

Les principales manifestations du trouble:

• Bleuissement du triangle nasogénien.
• Tachycardie.
• Essoufflement sévère pendant l’activité physique.
• Fatigue accrue.
• Maux de tête et étourdissements.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Douleur au cœur.
• Maladies inflammatoires du système bronchopulmonaire.
• Augmentation de la transpiration et des nausées.
• Fièvre subfébrile.

L'état pathologique peut s'accompagner de complications, dont les principales sont: thrombose intracardiaque, embolie et blocage d'autres vaisseaux.

Le diagnostic d'un anévrisme du septum interauriculaire repose sur l'échographie et l'échographie Doppler. Si nécessaire, une échocardiographie est réalisée, ainsi qu'une série d'examens de laboratoire et instrumentaux. Le traitement repose sur des médicaments et des méthodes physiothérapeutiques.

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Norme de fenêtre ovale ouverte

Il existe plusieurs situations dans lesquelles la présence d'une anomalie cardiaque mineure est physiologique. La présence d'une fenêtre ovale ouverte est caractéristique de:

1. Pour une bonne circulation sanguine pendant la période embryonnaire, le sang est pompé par un orifice situé entre les oreillettes. Après la naissance, ce passage n'est plus nécessaire, car les poumons commencent à fonctionner; l'orifice se ferme donc progressivement. Il s'agit d'une norme physiologique. Si cet orifice se ferme avant la naissance, cela entraînera de nombreuses complications graves, la plus dangereuse étant l'insuffisance ventriculaire droite.
2. La valve auriculaire gauche reste ouverte immédiatement après la naissance, ce qui est tout à fait normal. Immédiatement après la naissance, le bébé prend sa première inspiration et crie, ce qui redresse ses poumons. Sous l'effet de la forte pression exercée sur l'oreillette gauche, la pression augmente, fermant la valve. Selon les statistiques médicales, environ 50 % des prématurés en bonne santé présentent cette particularité anatomique jusqu'à l'âge de deux ans, et parfois plus.
3. L'élément résiduel de l'ouverture ovale du cœur fœtal se ferme progressivement. Ce processus est dû à la croissance de la valve dans la fosse. La durée de ce phénomène est propre à chaque organisme. Dans certains cas, elle peut atteindre 3 à 5 ans.

Si d'autres troubles cardiovasculaires concomitants sont détectés lors du diagnostic, cela peut également être considéré comme normal, car le syndrome MARS est une pathologie multifactorielle. Dans les cas particulièrement graves, les perforations ne se ferment pas hermétiquement, et le FOP reste ouvert toute la vie.

Pour en savoir plus sur les méthodes de traitement du foramen ovale perméable, consultez cet article.

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