Fibroadénome du sein

Toute nouvelle croissance mammaire est naturellement préoccupante, mais elle n'est pas toujours associée à des tumeurs malignes. Ainsi, le fibroadénome mammaire est une tumeur bénigne. Il s'agit d'une forme nodulaire de pathologie des tissus mammaires, résultant du développement anormal des cellules du tissu glandulaire (parenchyme) et du tissu conjonctif (stroma) du sein.

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Causes fibroadénomes mammaires

À ce jour, les véritables causes du fibroadénome mammaire font encore l'objet de recherches scientifiques et ne sont pas encore totalement établies. Cependant, personne ne doute que des « boules » denses et mobiles se forment dans les seins féminins en raison de divers troubles hormonaux. Comme le disent les médecins, la glande mammaire est une « cible » pour les hormones.

Tout au long de la vie, de la puberté à la ménopause, en passant par le cycle menstruel et la grossesse, les glandes mammaires subissent des changements cycliques causés par les fluctuations du taux d'hormones sexuelles. Les cellules du tissu épithélial et musculaire du sein sont particulièrement sensibles à l'action hormonale, ce qui entraîne une modification constante de la structure de ces tissus. Cela entraîne soit une augmentation du nombre de leurs éléments structurels (hyperplasie), soit un développement anormal (dysplasie). L'étiologie du processus pathologique de développement du fibroadénome mammaire est donc précisément liée au tissu mammaire, qui se manifeste par une augmentation de la masse de tissu fibreux.

Les déséquilibres hormonaux, notamment l'excès d'œstrogènes et le déficit en progestérone, jouent un rôle majeur dans la pathogenèse du fibroadénome mammaire. Parmi les facteurs favorisant cette pathologie, les spécialistes citent également les maladies des ovaires, de la thyroïde, des surrénales et de l'hypophyse; le diabète sucré, les maladies hépatiques, l'obésité, ainsi que les maladies gynécologiques et les troubles du cycle menstruel.

Selon les médecins britanniques et américains, l’utilisation de pilules contraceptives hormonales par les filles de moins de 20 ans est également associée au risque de fibroadénome.

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Symptômes fibroadénomes mammaires

On considère que le fibroadénome mammaire est une maladie sans manifestations cliniques. Le seul symptôme est la présence d'une tumeur palpable, assez dense, ronde ou ovale, aux limites nettes dans l'épaisseur des tissus mous du sein.

Cette « boule » ou « pois » peut mesurer de quelques millimètres à trois centimètres ou plus de diamètre. Si le diamètre de la formation dépasse 6 cm, on parle de fibroadénome « géant ». La formation est mobile et n'est pas reliée aux tissus environnants ni à la peau. La tumeur se localise généralement dans la partie supérieure de la face externe de la glande mammaire.

Dans la plupart des cas, une tumeur mammaire est découverte par hasard, lors de la palpation du sein. Seule une tumeur volumineuse est détectable visuellement. De plus, elle est indolore à la palpation. En général, le fibroadénome mammaire est indolore. Le fibroadénome mammaire phylloïde constitue une exception.

Lorsqu'une femme se plaint de douleurs au niveau de son fibroadénome mammaire, cela peut indiquer qu'elle est atteinte de ce type de tumeur. Elle peut également présenter une autre formation mammaire, comme un kyste, susceptible de provoquer des douleurs mammaires pendant les règles.

En règle générale, l'examen ne révèle qu'une seule formation: un fibroadénome du sein gauche ou droit. Cependant, comme le soulignent les mammologues, au moins 15 % des cas sont des fibroadénomes multiples du sein, pouvant affecter les deux seins simultanément.

La croissance du fibroadénome se produit spontanément et s'arrête à un certain stade. Chez les femmes en âge de procréer, le fibroadénome mammaire peut augmenter légèrement de taille pendant les règles, puis diminuer à nouveau.

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Formes

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), 10e révision, élaborée par l'OMS et utilisée par les médecins pour coder les diagnostics, le fibroadénome mammaire (CIM-10) est classé dans la classe D 24: néoplasie bénigne du sein, c'est-à-dire tumeur fibroépithéliale non cancéreuse du sein, résultant d'une néoplasie (néotrophie). Le fibroadénome mammaire représente environ 7 % de ces néoplasies, et les tumeurs cancéreuses, 10 %.

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Fibroadénome de la glande mammaire pendant la grossesse

En parlant des facteurs hormonaux dans l'apparition de ce type de formations bénignes, il est nécessaire de souligner un problème aussi important que le fibroadénome de la glande mammaire et la grossesse.

Pendant la grossesse, dans un contexte de changements hormonaux généraux chez la femme, on observe une accélération de la croissance de la tumeur bénigne existante. La croissance du tissu glandulaire des glandes mammaires est stimulée par les œstrogènes, tandis que le développement des glandes mammaires et la préparation à la lactation sont stimulés par la prolactine. Ainsi, pendant la grossesse, on observe une prolifération intensive, conditionnée par la physiologie, des cellules parenchymateuses du sein. Par conséquent, pendant la grossesse, les fibroadénomes mammaires augmentent de taille dans près d'un quart des cas. Bien que, comme l'assurent les médecins, cette maladie n'affecte pas négativement le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus, il est fortement recommandé de retirer le fibroadénome lors de la planification d'une grossesse.

Les gynécologues partagent un avis similaire concernant la solution au problème: le fibroadénome mammaire et la FIV. Tant lors de la préparation à la fécondation in vitro que lors de sa mise en œuvre, le travail des ovaires est stimulé, de sorte qu'une concentration élevée d'œstrogènes (œstradiol) dans le sang peut favoriser la croissance du fibroadénome.

En pratique clinique, les fibroadénomes de la glande mammaire, conformément aux caractéristiques histologiques, sont divisés en types suivants: péricanaliculaire, intracanaliculaire, mixte et phylloïde (ou en forme de feuille).

Fibroadénome péricanaliculaire de la glande mammaire

Dans ce type de tumeur, on observe une prolifération de cellules du tissu conjonctif dans les lobules de la glande. Une tumeur de consistance dense se forme, précisément délimitée des autres tissus, localisée autour des canaux galactophores de la glande mammaire. La structure de la formation est dense et des sels de calcium (calcifications) s'y déposent assez souvent, en particulier chez les patientes âgées. Les résultats de la mammographie permettent alors de diagnostiquer un fibroadénome mammaire calcifié.

Fibroadénome intracanaliculaire de la glande mammaire

Le fibroadénome intracanaliculaire se distingue du fibroadénome péricanaliculaire par sa structure lobulaire et sa consistance plus lâche, ainsi que par l'absence de contours nets. Le stroma (tissu conjonctif) se développe dans la lumière des canaux mammaires, en contact étroit avec leurs parois.

Le fibroadénome mixte présente des caractéristiques des deux types de fibroadénome du sein.

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Fibroadénome phyllode de la glande mammaire

Le type le moins fréquent de cette pathologie est le fibroadénome mammaire en forme de feuille, également appelé fibroadénome phylloïde. Il atteint des tailles particulièrement importantes (5 à 10 cm, voire plus). Cette tumeur est un marqueur d'un risque accru de cancer du sein.

Le fibroadénome phyllode de la glande mammaire se développe très lentement au début et peut ne présenter aucun symptôme pendant de nombreuses années. Puis, il commence à se développer rapidement.

Lorsque la tumeur est importante, elle peut envahir une partie importante de la glande mammaire, voire la totalité. La peau du thorax s'amincit et prend une teinte bleu-violet (en raison de la dilatation des vaisseaux sanguins sous-cutanés). Comme mentionné précédemment, la douleur associée au fibroadénome mammaire est particulièrement présente dans ce type de pathologie. De plus, un écoulement du mamelon du sein affecté est très probable.

À propos, lorsque les patientes déclarent souffrir d'un fibroadénome mammaire nodulaire, cela implique évidemment qu'il s'agit d'une forme nodulaire de mastopathie (presque toutes les tumeurs bénignes du tissu mammaire sont classées comme mastopathies). La définition de « fibroadénome mammaire diffus » fait très probablement référence à la forme diffuse de mastopathie, dont l'une des variétés est la fibroadénose. Sa différence avec le fibroadénome mammaire réside dans le fait que, dans la fibroadénose, non seulement les tissus épithéliaux et fibreux sont impliqués dans le processus de formation tumorale, mais aussi le tissu adipeux.

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Complications et conséquences

Les conséquences du fibroadénome mammaire, sous forme de transformations malignes des composants épithéliaux, sont considérées comme rares, voire impossibles. Selon des études récentes menées dans des cliniques israéliennes, l'incidence du carcinome mammaire issu d'un fibroadénome est de l'ordre de 0,002 à 0,0125 %. Cependant, les spécialistes ne cachent pas que les analyses cliniques et les mammographies révèlent souvent la présence de fibroadénomes bénins, et que leur nature maligne a été révélée lors de l'ablation chirurgicale des néoplasmes.

Malgré le fait que les cas de diagnostic de fibroadénome phyllode ne dépassent pas 2% de toutes les tumeurs fibroépithéliales du sein, le niveau de sa malignité, c'est-à-dire sa dégénérescence en une forme maligne, est, selon certaines données, de 3 à 5%, selon d'autres - 10%.

Les femmes atteintes d'un fibroadénome phyllode de la glande mammaire peuvent donc être confrontées à des problèmes tels que le fibroadénome et le cancer du sein. De plus, les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein présentent un risque de cancer 3,7 % plus élevé que les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein.

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Conséquences de l'ablation d'un fibroadénome de la glande mammaire

Il y a deux informations: une bonne et une mauvaise. Commençons par la bonne: les conséquences de l'ablation d'un fibroadénome, sous forme de cicatrice sur la poitrine, deviennent presque invisibles plusieurs années après l'opération.

Passons maintenant au plus triste. L'ablation d'un fibroadénome mammaire n'est pas synonyme de guérison. L'apparition de la tumeur dans le sein est liée à un déséquilibre hormonal. La tumeur a été retirée, mais le déséquilibre a persisté.

Par conséquent, personne ne peut garantir que la tumeur ne réapparaîtra pas.

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Diagnostics fibroadénomes mammaires

Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez les femmes âgées de 20 à 35 ans, mais elle peut également être détectée pour la première fois chez les adolescentes pendant la puberté et chez les femmes matures après 45-50 ans.

Actuellement, l'arsenal des méthodes de diagnostic du fibroadénome de la glande mammaire (en plus de l'examen des patients par palpation et de la collecte d'anamnèse) comprend un test sanguin biochimique pour les hormones sexuelles, une mammographie (radiographie de la glande mammaire), un examen échographique (échographie), une biopsie et un examen cytologique du tissu tumoral.

Signes échographiques

L'examen échographique du fibroadénome de la glande mammaire permet d'obtenir une image claire même des zones de l'organe qui sont « impénétrables » aux rayons X et situées directement à proximité de la paroi thoracique.

L'échographie permet également de différencier le fibroadénome des kystes mammaires. Cependant, elle ne permet pas de déterminer si le fibroadénome est bénin ou malin.

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Biopsie

Pour déterminer la nature de la tumeur, une biopsie du fibroadénome mammaire doit être réalisée. Cette manipulation diagnostique est réalisée par une méthode non chirurgicale de biopsie par aspiration, c'est-à-dire une ponction du fibroadénome mammaire.

Une aiguille sur une seringue pénètre dans la tumeur et en prélève un certain volume de tissu. Malgré le caractère mini-invasif de cette méthode, la fiabilité des résultats de ponction est jugée insuffisante. Le médecin peut et doit alors recourir à une biopsie incisionnelle, au cours de laquelle un petit fragment de tissu tumoral est excisé sous anesthésie locale. L'échantillon obtenu est ensuite envoyé pour examen histologique.

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Histologie

Pour établir un diagnostic correct, l'histologie du fibroadénome mammaire est la méthode fondamentale. Seul l'examen histologique permet de déterminer les caractéristiques et le degré d'atteinte du tissu mammaire par le processus pathologique.

Lors de l'examen cytologique (cellulaire) des échantillons de néoplasme, la nature et l'intensité de la prolifération des cellules parenchymateuses et stromales incluses dans le « corps » du fibroadénome de la glande mammaire sont déterminées.

La cytologie du fibroadénome mammaire est également importante pour le diagnostic différentiel d'autres tumeurs bénignes de cet organe. L'examen cytologique permet de confirmer avec une grande fiabilité l'élément le plus important: l'absence ou la présence de cellules cancéreuses, ainsi que de déterminer l'histogenèse de la tumeur, c'est-à-dire la structure tissulaire à partir de laquelle elle s'est développée.

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Nutrition pour le fibroadénome de la glande mammaire

Il n'existe pas de régime alimentaire spécifique pour le fibroadénome mammaire, mais une alimentation équilibrée est essentielle. Il est recommandé de consommer davantage de fruits et légumes, notamment du chou et du varech; d'utiliser de la coriandre et de la noix de muscade comme assaisonnement; et de boire du thé vert et des jus de fruits fraîchement pressés.

Il est préférable d'éviter: de manger des aliments gras (les aliments gras provoquent une augmentation de la sécrétion de bile, et la bile est une source d'hormones stéroïdes); de manger des légumineuses (haricots, pois, haricots) et du café naturel.

Un « non » catégorique au tabac et à l’alcool.

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Traitement fibroadénomes mammaires

Actuellement, les oncologues estiment que les fibroadénomes mammaires, à l'exception des fibroadénomes phylloïdes, ne sont pas susceptibles de dégénérer en cancer. Le traitement fortement recommandé pour les fibroadénomes phylloïdes est exclusivement chirurgical.

De plus, l'opération est pratiquée si la longueur de la tumeur dépasse 30 mm ou augmente rapidement (doublement en 4 à 5 mois). Elle est également nécessaire pour corriger un défaut esthétique de la glande mammaire qui nuit à la qualité de vie de la femme.

L'ablation d'un fibroadénome mammaire est recommandée aux personnes de plus de quarante ans et aux femmes enceintes, afin d'éviter que la tumeur ne dégénère en cancer du sein. De plus, un fibroadénome en croissance peut perturber l'allaitement normal du bébé.

Quel traitement est utilisé pour le fibroadénome mammaire dans tous les autres cas? Les médecins affirment qu'aucun médicament n'est efficace contre cette maladie. Tous les autres patients doivent vivre en paix, s'inscrire auprès d'un dispensaire et consulter régulièrement leur médecin traitant.

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Traitement chirurgical

La chirurgie du fibroadénome du sein propose des options telles que la tumorectomie et la nucléation.

Par tumorectomie ou résection partielle, le fibroadénome mammaire est retiré (sous anesthésie générale) en prélevant une partie du tissu mammaire sain. En règle générale, cette intervention est pratiquée lorsqu'il existe des raisons de suspecter une malignité de la pathologie, notamment en cas de fibroadénome mammaire en forme de feuille.

L'énucléation d'un fibroadénome mammaire (nucléation) consiste à retirer la tumeur elle-même (sans les tissus environnants). Cette opération ne dure pas plus de 60 minutes et est réalisée sous anesthésie locale (ou générale). Lors de l'intervention chirurgicale, un examen histologique d'urgence de la tumeur retirée est obligatoire.

Période postopératoire pour un fibroadénome mammaire: à l'hôpital – maximum 24 heures, puis 10 jours supplémentaires à domicile (avec traitement antiseptique obligatoire de la plaie), retrait des points de suture – 8 à 9 jours après l'opération. Les médecins préviennent que la cicatrice peut être douloureuse pendant plusieurs mois.

Où retirer un fibroadénome mammaire? Ces opérations sont pratiquées par des oncologues, uniquement dans des cliniques spécialisées en oncologie. Les informations sur le coût de la chirurgie du fibroadénome mammaire sont communiquées directement aux patients de chaque établissement médical et dépendent de la complexité de l'intervention.

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Ablation au laser du fibroadénome de la glande mammaire

Les fibroadénomes mammaires peuvent être retirés au laser, une méthode de thermothérapie induite par laser. Le laser, dirigé précisément sur la tumeur grâce à un contrôle par ultrasons, détruit la formation pathologique dans la glande mammaire (sous anesthésie locale). Au bout de deux mois, du nouveau tissu conjonctif se forme à la place de la tumeur détruite. Après ce traitement ambulatoire, qui ne dure pas plus d'une heure, une petite cicatrice subsiste sur la poitrine et la forme du sein ne change pas. Selon les spécialistes, après l'ablation d'un fibroadénome mammaire au laser, les patientes guérissent très rapidement.

Dans les grandes cliniques occidentales, le fibroadénome mammaire est retiré par cryoablation (cryodestruction), c'est-à-dire en utilisant de l'azote liquide à des températures extrêmement basses pour détruire le tissu tumoral. La cryoablation s'est depuis longtemps imposée comme une méthode sûre et très efficace pour traiter les tumeurs cancéreuses de la prostate, du rein et du foie. Comme l'ont souligné des experts de renom.

Selon la Société américaine des chirurgiens du sein (American Society of Breast Surgeons), cette technique (officiellement approuvée par la FDA pour le traitement du fibroadénome) constitue une alternative à la chirurgie ouverte. La congélation du tissu mammaire du fibroadénome détruit ses cellules, qui sont progressivement métabolisées. La cryoablation est réalisée en ambulatoire, sous contrôle échographique et anesthésie locale. La cicatrice de la ponction cutanée sur le thorax ne mesure que 3 mm et guérit rapidement.

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Traitement conservateur

Le fibroadénome ne se prête pas à un traitement conservateur, affirment certains médecins. D'autres assurent que certains d'entre eux sont encore éligibles au traitement... La deuxième affirmation paraît plus optimiste. Ainsi, selon cette affirmation, le traitement conservateur du fibroadénome mammaire comprend les éléments suivants:

• prendre de la vitamine E,
• se débarrasser de l'excès de poids;
• correction du fond hormonal;
• microdoses d'iode;

Concernant l'utilisation de médicaments hormonaux, consultez votre médecin. N'oubliez pas: la glande mammaire est une cible pour les hormones.

Bien qu'il existe des avis positifs sur l'opportunité de l'hormonothérapie dans le traitement du fibroadénome de la glande mammaire, car, en principe, la prise de certaines hormones dans le but d'en supprimer d'autres devrait équilibrer le fond hormonal afin de « combattre » de nouvelles tumeurs.

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Traitement avec Duphaston

Le médicament Duphaston appartient au groupe pharmacologique des gestagènes. Son principe actif est un analogue de la progestérone, une hormone naturelle. Administrée par voie orale, cette hormone synthétique agit sur la muqueuse utérine (endomètre) et prévient sa croissance et son épaississement, provoqués par une production excessive d'œstrogènes.

Ce médicament est utilisé en cas de déficit en progestérone endogène dans les cas suivants: endométriose, syndrome prémenstruel, troubles du cycle menstruel, aménorrhée et dysménorrhée. De plus, la prise de Duphaston ne supprime pas l’ovulation et n’a donc aucun effet contraceptif.

Dans le traitement hormonal substitutif de l'hystérectomie et du syndrome de la ménopause, Duphaston est utilisé lorsqu'il est nécessaire de neutraliser l'effet prolifératif des œstrogènes sur la muqueuse utérine. Ce médicament peut provoquer des saignements intermenstruels. Duphaston est contre-indiqué en cas d'hépatopathie et d'intolérance individuelle au médicament.

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Traitement avec des remèdes populaires

La liste des remèdes populaires pour traiter le fibroadénome mammaire commence par des cloisons de noix, ou plutôt par une teinture alcoolique, utilisée pour de nombreuses maladies, comme les pathologies thyroïdiennes, gastro-intestinales et articulaires.

Les cloisons de noix sont une source d'iode, dont la carence peut provoquer des mastopathies, des myomes et des adénomes. Prenez une bouteille en verre foncé d'une capacité de 0,5 litre, remplissez-la au tiers avec les cloisons, versez de la vodka jusqu'en haut, fermez hermétiquement et laissez infuser 20 à 25 jours. Prenez une cuillère à soupe de teinture finie avant les repas, une fois par jour.

Traitement à base de plantes

Les plantes comme la réglisse, le trèfle et le mélilot sont des sources naturelles d'œstrogènes; elles ne doivent donc pas être utilisées pour traiter les fibroadéomes. Prenez également note des recettes suivantes.

Versez trois cuillères à café d'absinthe dans 200 ml d'eau bouillante, couvrez le récipient et laissez reposer 2 heures. Prenez une cuillère à café deux fois par jour (après les repas). La cure est d'une semaine. Après une semaine de pause, répétez l'opération.

Pour un verre d'eau chaude, vous aurez besoin de parts égales de barbe de maïs, d'achillée millefeuille et de baies de genièvre. Versez les ingrédients dans l'eau, faites bouillir 10 minutes et laissez infuser 35 à 40 minutes (couvercle fermé). Buvez l'infusion trois fois par jour après les repas, soit un quart de verre pendant 10 jours.

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La prévention

La prévention du fibroadénome mammaire consiste à éviter les bains de soleil, les solariums et les bains chauds (uniquement les douches), ainsi que les compresses chauffantes sur la poitrine. Prenez l'habitude d'auto-examiner régulièrement vos glandes mammaires. En effet, la détection précoce d'une tumeur mammaire contribue à un diagnostic précoce.

Si un fibroadénome est diagnostiqué, il est nécessaire de consulter un mammologue pour un examen tous les trois mois. Après stabilisation, deux fois par an.

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Prévoir

Après l'intervention chirurgicale, la récidive de tumeurs fibroépithéliales bénignes survient dans près de 15 % des cas. La récidive du fibroadénome phyllode (en forme de feuille), le plus dangereux pour le cancer, peut survenir chez 8 % des patients.

Pendant la grossesse, il est impossible de prédire le comportement du fibroadénome de la glande mammaire.

Les tumeurs bénignes chez les femmes au seuil et en plein milieu de la ménopause n'augmentent généralement pas de taille. Selon les mammologues britanniques, environ 10 % des fibroadénomes mammaires disparaissent chaque année. En règle générale, ils régressent après la ménopause.

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