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Fibrome du larynx

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 30.04.2022
 
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L'une des variétés de formations tumorales laryngées est le fibrome du larynx - une tumeur du tissu conjonctif, appelée tumeurs mésenchymateuses. 

Les néoplasmes fibreux du larynx sont assez rares et, malgré leur nature bénigne, ils peuvent être localement agressifs et, sous l'influence de divers facteurs indésirables, leur transformation maligne n'est pas exclue.[1]

Épidémiologie

Parmi les lésions bénignes du larynx, les tumeurs représentent 26 % des cas; le principal contingent de patients sont des hommes (les hommes sont touchés six fois plus souvent que les femmes) dans la tranche d'âge de 30 à 60 ans.

Jusqu'à 70 % des tumeurs bénignes sont localisées dans la glotte, 25 % dans les zones supra-œsophagiennes et 5 % dans les zones péripharyngées.

Les formations restantes, selon les statistiques cliniques, se révèlent être des pseudotumeurs inflammatoires (formées à la suite d'une hyperplasie du tissu lymphoïde ou d'une prolifération de cellules fusiformes avec un infiltrat inflammatoire prononcé).

L'histiocytome fibreux bénin primitif de la partie inférieure du larynx (des cordes vocales au début de la trachée) survient chez seulement 1 % des patients d'âge moyen atteints de tumeurs du larynx.

Causes fibrome du larynx

Selon la cause des fibromes du  larynx  , ils sont divisés en types principaux : congénitaux et acquis. Dans le premier cas, les experts considèrent la propension génétiquement déterminée de l'organisme, les infections virales et bactériennes de la future mère, ainsi que les effets tératogènes au cours de l'ontogenèse (développement intra-utérin), conduisant à la mutation des cellules germinales, comme étant les causes présumées de l'apparition des formations fibreuses de cette localisation.[2]

Dans le second cas, les facteurs de risque de formation d'un fibrome laryngé à la jonction des tiers moyen et antérieur des cordes vocales comprennent :

  • augmentation du stress sur les cordes vocales en raison de la nécessité de parler fort et longtemps;
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • irritation du larynx avec des vapeurs inhalées, des gaz, des substances fines (ce qui est souvent associé à de mauvaises conditions environnementales industrielles ou générales);
  • exposition à des allergènes inhalés;
  • processus inflammatoires à long terme affectant le laryngopharynx, en particulier  la laryngite chronique , une forme chronique de  pharyngite  ou d'amygdalite catarrhale, etc.;
  • violation persistante de la respiration nasale;
  • effet irritant sur la membrane muqueuse du larynx des acides du contenu de l'estomac dû au reflux gastro-œsophagien en présence de RGO -  reflux gastro-œsophagien  ou reflux extra-œsophagien;
  • brûlures chimiques  du larynx ;
  • maladies endocriniennes et systémiques du tissu conjonctif dans l'histoire.

Certains médicaments, tels que les antihistaminiques (utilisés pour les allergies), provoquent une perte d'humidité dans les muqueuses, ce qui peut entraîner une irritation et/ou une sensibilisation supplémentaires du larynx et des cordes vocales.

En tenant compte de l'histologie, on peut distinguer des types de formations tels que myo et élastofibrome, et selon leur consistance - fibromes mous ou denses. Les polypes laryngés sont également considérés comme un type de fibrome  .

De plus, de très rares fibromes dits desmoïdes comprennent des formations fibroblastiques à croissance agressive d'origine incertaine (avec infiltration locale et récidives fréquentes).[3]

Pour plus de détails, voir -  Tumeurs bénignes du larynx

Pathogénèse

Dans la plupart des cas, les fibromes laryngés sont des formations solitaires de forme arrondie (souvent pédonculées, c'est-à-dire ayant une "jambe"), mesurant jusqu'à 5 à 20 mm, constituées de fibroblastes de tissu fibreux mature (provenant du mésenchyme embryonnaire) et situé sur les plis vocaux muqueux ( plica vocalis) à l'intérieur du larynx, généralement appelés les cordes vocales.

Expliquant la pathogenèse de la formation du fibrome laryngé, les experts notent les caractéristiques anatomiques et morphologiques des tissus des cordes vocales. Au-dessus, ils sont recouverts d'épithélium squameux stratifié, en dessous se trouve un épithélium pseudostratifié cilié (qui se compose de couches mucineuses et séreuses); la membrane basale sous-muqueuse est plus profondément - sa propre plaque (lamina propria), formée de couches de macromolécules de lipopolysaccharides, ainsi que de cellules de tissu conjonctif lâche, constituées de protéines fibreuses amorphes et de glycoprotéines interstitielles (fibronectine, fibromoduline, décorine, versicane, aggrécane).

La connexion des cellules avec la matrice extracellulaire - pour assurer les propriétés biomécaniques élastiques de la corde vocale lors de sa vibration - est soutenue par des hémidesmosomes de la plaque basale et des fibres de collagène et d'élastine, entrecoupées de fibroblastes, myofibroblastes et macrophages.

Avec toute altération tissulaire, les cytokines et les kinines, les facteurs de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance des plaquettes (PDGF), etc. Sont activés, et à la suite de l'activation des fibroblastes et des macrophages, une réaction inflammatoire se développe et la prolifération des cellules du tissu conjonctif commence au site du dommage. Et leur reproduction induite conduit à la formation d'une tumeur du tissu conjonctif - le fibrome.[4]

Symptômes fibrome du larynx

Les premiers signes d'un fibrome formé dans le larynx sont un trouble de la formation de la voix: enrouement, enrouement, modification du timbre de la voix et de sa force.

Selon les oto-rhino-laryngologistes, les symptômes cliniques des tumeurs bénignes du larynx peuvent aller d'un léger enrouement à une détresse respiratoire potentiellement mortelle et se manifestent le plus souvent par :

  • sensations de corps étranger ou  de coma dans la gorge ;
  • affaiblissement (fatigue) de la voix pendant la conversation;
  • apparition de toux sèche;
  • essoufflement.

Complications et conséquences

Plus la taille du néoplasme est grande, plus la probabilité de complications telles que :

  • stridor (respiration bruyante) et essoufflement - dus au rétrécissement de la lumière d'une section distincte du larynx;
  • problèmes de déglutition -  dysphagie ;
  • obstruction de la glotte avec perte de la voix (aphonie).

Diagnostics fibrome du larynx

Les oto-rhino-laryngologistes enregistrent les plaintes du patient, examinent son laryngopharynx et  effectuent un examen fonctionnel du larynx .

Le diagnostic instrumental - visualisation des structures laryngées par  laryngoscopie  et  stroboscopie du larynx , ainsi que CT et IRM - est une méthode de diagnostic clé.

La réalisation d'une fibroscopie diagnostique vous permet d'obtenir un échantillon de tissu tumoral pour son évaluation histomorphologique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un kyste, un myxome, un fibromyome et un fibrosarcome du larynx, ainsi qu'avec des carcinomes -  cancer du larynx .

Les nodules chantants ou  nodules des cordes vocales  (chordite noueuse ou fibreuse, code J38.2 selon MK-10), référés aux maladies des cordes vocales et du larynx, doivent également être différenciés et sont considérés comme des formations de polypose tumorale du conjonctif tissu.[5]

Qui contacter?

Traitement fibrome du larynx

Avec le fibrome du larynx, seul un traitement chirurgical est effectué.

À ce jour, l'élimination des fibromes laryngés est réalisée par la méthode de l'électro et de la cryodestruction, ainsi que - comme méthode de choix - par exposition laser endoscopique (à l'aide d'un laser à dioxyde de carbone).[6]

Dans le même temps, selon certains rapports, le niveau de récidive des fibromes après une chirurgie au laser est d'environ 16 à 20 %.[7]

La prévention

Il est possible de prévenir la formation de fibromes du larynx en neutralisant des facteurs de risque tels que le tabagisme et l'abus d'alcool; il est également possible de réduire la charge sur les cordes vocales et, en cas de contamination gazeuse des locaux industriels, d'utiliser des équipements de protection.

Les infections respiratoires doivent être traitées à temps, en évitant qu'elles ne deviennent chroniques.

Prévoir

En ce qui concerne la vie, le pronostic des néoplasmes fibreux du larynx est positif, mais il convient de garder à l'esprit la possibilité de leur malignité.

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