Fracture de compression des vertèbres thoraciques et des maux de dos
Dernière revue: 23.04.2024
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La fracture de compression des vertèbres thoraciques est l'une des causes les plus fréquentes de douleur dans la colonne thoracique. La fracture de compression de la colonne vertébrale est souvent une conséquence de l'ostéoporose, mais elle peut également survenir à la suite d'une lésion de la moelle épinière comme «l'accélération-inhibition». Chez les patients atteints d'ostéoporose, une tumeur primaire ou une maladie métastatique affectant les vertèbres thoraciques, une fracture peut survenir avec une toux (fracture de la toux) ou spontanément.
La douleur et un dysfonctionnement associé à une vertèbre fracturée gravité déterminé de dommages (à savoir, le nombre de vertèbres concernés) et la nature des dommages des structures neurales (compression du nerf spinal ou de la moelle épinière). La douleur associée à une fracture de compression des vertèbres thoraciques, peut varier d'une douleur sourde, profonde (avec une compression minimale des vertèbres et l'absence de compression des nerfs), à sévère aiguë, douleur lancinante, ce qui limite la capacité du patient à marcher et la toux.
[Les symptômes de la fracture de compression des vertèbres thoraciques
La fracture de compression des vertèbres thoraciques est aggravée par la respiration profonde, la toux et tout mouvement de la colonne vertébrale. La palpation et la percussion de la vertèbre affectée peuvent provoquer une douleur et un spasme réflexe des muscles paravertébraux. Si la cause de la fracture a été un traumatisme, puis sur le site de la fracture se trouve un hématome ou ecchymose, et le clinicien doit être conscient de la possibilité de dommages à la cage thoracique, la poitrine et l'abdomen. Les dommages au nerf spinal peuvent causer une obstruction intestinale et une douleur intense, entraînant une rigidité des muscles axiaux et une altération de la respiration et une capacité de mouvement. Un traitement actif infructueux de cette douleur et de la rigidité musculaire peut entraîner une hypoventilation, une atélectasie et, éventuellement, une pneumonie.
Examen
Une vue d'ensemble radiographie de la colonne vertébrale est montré pour exclure d'autres fractures latentes et la pathologie osseuse, y compris le gonflement. L'IRM est capable d'identifier la nature de la fracture et de distinguer entre les causes bénignes de la douleur maligne. En présence d'un traumatisme, la scintigraphie de l'os par les radionucléides peut être utile pour exclure les fractures latentes des vertèbres et du sternum. Si la lésion ne l'était pas, alors évaluer l'ostéoporose, la densitométrie osseuse, l'électrophorèse des protéines sériques et l'hyperparathyroïdie sont prescrits. Basé sur le tableau clinique, il est également possible d'étudier un test sanguin général, le niveau d'antigène prostatique spécifique, ESR, le niveau d'anticorps antinucléaires.
La tomodensitométrie des organes de la poitrine est indiquée pour les processus suspects de tumeurs cachées et les traumatismes importants. L'électrocardiographie est indiquée pour exclure les traumatismes fermés du cœur chez tous les patients présentant des fractures sternales traumatiques ou un traumatisme précaire de la colonne vertébrale antérieure. Pour prévenir les complications pulmonaires, un équipement d'injection précoce doit être utilisé.
Diagnostic différentiel
En cas de traumatisme, le diagnostic d'une fracture par compression des vertèbres thoraciques est généralement clair. Dans le cas d'une fracture spontanée secondaire à l'ostéoporose et d'une maladie mastocytaire, le diagnostic peut être moins prononcé. Dans ce cas, la douleur est souvent occultée par une fracture de compression de la colonne vertébrale pour la douleur d'erreur étiologie cardiaque ou viscérale (cholélithiase) qui conduit à visiter le traitement en salle d'urgence et la conduite des avantages cardiaques et gastro-intestinaux inutiles. L'étirement aigu des muscles axiaux thoraciques peut être considéré comme une fracture par compression des vertèbres thoraciques, surtout si le patient tousse. En raison du fait que la douleur avec le zona précède l'éruption pendant 3-7 jours, elle peut être attribuée à tort à la fracture par compression des vertèbres.
Les caractéristiques cliniques de la fracture de compression des vertèbres thoraciques
La fracture de compression des vertèbres thoraciques est une cause fréquente de douleur dans la colonne vertébrale. Il est nécessaire de diagnostiquer avec précision le traitement correct de ces conditions douloureuses et empêcher le passage de la pathologie grave de la cavité thoracique et abdominale. Les médicaments pharmacologiques fournissent habituellement un contrôle adéquat de la douleur. Si nécessaire, le blocage épidural thoracique peut fournir un soulagement significatif de la douleur.
Traitement de la fracture par compression des vertèbres thoraciques
Le traitement initial de la douleur dans la fracture par compression des vertèbres thoraciques comprend une combinaison d'analgésiques simples et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est possible de prescrire des médicaments antirésorptifs ayant un effet analgésique (calcitonine synthétique de saumon). Dans le cas où ces médicaments ne réduisent pas suffisamment la douleur, la prochaine étape est raisonnablement la nomination d'analgésiques opioïdes à action brève, tels que le tramadol. En raison du fait que les analgésiques opioïdes peuvent déprimer la toux et les centres respiratoires, le patient devrait être informé des techniques adéquates de nettoyage des voies respiratoires. Les applications locales de chaleur et de froid ou l'utilisation de dispositifs orthopédiques (Cache cache) peuvent soulager les symptômes. Les patients qui ne répondent pas à un tel traitement présentent un blocage épidural thoracique avec des anesthésiques locaux et des stéroïdes. La kifoplastie avec fixation du ciment sur le site de la fracture est un bon choix si, à cause de la douleur, une diminution de l'activité motrice devient un problème.
Complications et erreurs de diagnostic
Le principal problème dans la prise en charge des patients présentant une fracture de compression présumée des vertèbres thoraciques est un diagnostic tardif de la compression de la moelle épinière ou la reconnaissance de la nature métastatique de la fracture. Les patients présentant une fracture par compression des vertèbres thoraciques nécessitent un contrôle précoce de la douleur et un arrêt précoce pour éviter des complications telles que la pneumonie et la thrombophlébite.