Frontalité chronique

La sinusite frontale chronique (inflammation chronique du sinus frontal, frontitis chronica) est une sinusite frontale de longue durée, se manifestant par des douleurs périodiques dans la moitié correspondante du front et un écoulement nasal, une hyperplasie de la muqueuse avec développement de polypes et de granulation.

Code CIM-10

J32.1 Sinusite frontale chronique.

Épidémiologie de la sinusite frontale chronique

Il existe des indications claires d'un lien entre la sinusite frontale et la pollution atmosphérique par les déchets toxiques ainsi que le non-respect des normes environnementales. Dans les zones où sont implantées de grandes entreprises industrielles, l'incidence de la sinusite frontale est nettement plus élevée.

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Cause de la sinusite frontale chronique

Les agents responsables de la maladie sont le plus souvent des représentants de la microflore coccique, en particulier les staphylocoques. Ces dernières années, des rapports ont fait état de l'isolement et de la qualité des agents responsables de l'association de trois micro-organismes opportunistes: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Maxarelae catharrhalis. Certains cliniciens n'excluent pas les anaérobies et les champignons de cette liste.

Frontite chronique: causes et pathogenèse

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Symptômes de la sinusite frontale chronique

La frontite est une maladie de l'organisme entier. Elle présente donc des manifestations cliniques générales et locales. Les manifestations générales incluent une hyperthermie, signe d'intoxication, et des céphalées diffuses, conséquence d'une altération de la circulation sanguine cérébrale et du liquide céphalorachidien. Une faiblesse générale, des vertiges et d'autres troubles végétatifs sont souvent observés. Les manifestations cliniques locales sont des céphalées locales, un écoulement nasal et des difficultés respiratoires.

Le signe clinique principal et le plus précoce de la sinusite frontale est une céphalée spontanée locale dans la région sourcilière du côté du sinus frontal affecté; dans les cas chroniques, elle a un caractère diffus.

Sinusite frontale chronique: symptômes

Classification de la sinusite frontale chronique

Il existe des sinusites frontales chroniques catarrhales, purulentes, polypeuses, polypeuses-purulentes et compliquées.

1. Pneumosinus du sinus frontal, causé par la présence d'un mécanisme valvulaire, empêchant l'air d'entrer dans la cavité sinusale, mais d'en sortir. Dans ce cas, les phénomènes inflammatoires sont généralement absents, mais une augmentation de la pression sinusale, accompagnée d'un syndrome douloureux, se produit.
2. Formes chroniques fermées (souvent latentes) et ouvertes (avec manifestations) de sinusite frontale.
3. Types étiologiques de microbiote: microbiote commun, anaérobie, spécifique, mycosique.
4. Formes pathogéniques: rhinite, allergique, traumatique, etc.
5. Formes pathomorphologiques: forme chronique catarrhale (type sinus sous vide) ou transsudative, polype, kystique, exsudative, purulente, caséeuse, ostéoiscrotique, hyperplasique, formes mixtes.
6. Formes symptomatiques: oligosymptomatique latente, sécrétoire névralgique, anosmique.
7. Formes liées à l'âge: sinusite frontale chez l'enfant, l'adulte et la personne âgée.
8. Formes compliquées avec atteinte des paupières, des voies lacrymales, cellulite profonde et phlegmon orbitaire, thrombophlébite des sinus longitudinaux et caverneux, méningite, abcès du lobe frontal, etc.

Cette classification, comme beaucoup d'autres décrites précédemment, ne prétend pas être une approche scientifique holistique, mais reflète seulement la diversité des aspects et des positions à partir desquels les processus inflammatoires dans les sinus paranasaux peuvent être considérés, et est donc de nature exclusivement didactique.

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Diagnostic de la sinusite frontale chronique

Au stade de l'évaluation de l'anamnèse, il est important de recueillir des informations sur les maladies antérieures, les infections virales respiratoires aiguës, la sinusite et les exacerbations de la sinusite frontale, ainsi que sur les caractéristiques du traitement, y compris la chirurgie.

Parmi les plaintes, on peut immédiatement souligner le mal de tête local typique de la sinusite frontale, la douleur dans la région des sourcils, préciser sa nature et son intensité, le côté de la lésion, la présence d'une irradiation à la tempe ou à la couronne; l'aspect et la consistance de l'écoulement, le moment et les caractéristiques de son entrée dans la cavité nasale ou le nasopharynx

Sinusite frontale chronique - Diagnostic

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Dépistage

La diaphanoscopie des sinus frontaux pourrait devenir une méthode d’examen non invasif de masse d’un grand nombre de personnes.

Traitement de la sinusite frontale chronique

En attendant les résultats de l'examen microbiologique de l'écoulement, on prescrit de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique, puis des antibiotiques ciblés. En l'absence d'écoulement sinusal ou en cas d'impossibilité d'en obtenir, le traitement initial est poursuivi. Le fenspiride peut être utilisé comme médicament de choix dans le cadre d'un traitement anti-inflammatoire complexe. Des gouttes nasales vasoconstrictrices (décongestionnants) sont prescrites, et en début de traitement, un vasoconstricteur léger (solution d'éphédrine, diméthindène en association avec la phényléphrine). En l'absence d'écoulement, un traitement décongestionnant (furosémide, administration intraveineuse de 200 ml de solution de chlorure de calcium à 1 %) et des antihistaminiques sont recommandés.

Frontite chronique - Traitement