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Gangrène de Fournier
Expert médical de l'article
Dernière revue: 04.07.2025
Causes de la gangrène de Fournier
Il n’existe pas de consensus sur l’étiologie et la pathogénèse de la fasciite nécrosante des organes génitaux.
L'examen de l'écoulement de la plaie révèle la présence de Staphylococcus aureus, de streptocoques hémolytiques en association, d'Escherichia coli, d'Enterococcus et de Proteus. Les analyses de la culture obtenue à partir de la plaie confirment les associations anaérobie-aérobie dans un tiers des cas.
Cultures mixtes contenant des organismes facultatifs (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) ainsi que des anaérobies (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Streptococcus microaérophile).
Pathogénèse
Dans la pathogenèse de la gangrène de Fournier, le rôle principal est joué par la thrombose des vaisseaux du scrotum et du pénis. Celle-ci contribue à l'évolution extrêmement rapide de thrombophlébites multiples et, par conséquent, à l'œdème du tissu cellulaire, au développement d'une ischémie tissulaire, de thromboses et d'embolie bactérienne. L'issue de la maladie est une nécrose des organes génitaux.
Une attention particulière est portée aux facteurs contribuant au développement de la maladie. Parmi ceux-ci figurent un traumatisme périnéal récent, une dysurie après un rapport sexuel, des fistules urinaires, des douleurs à la défécation, des saignements rectaux et des fissures anales. Une inflammation chronique aiguë du scrotum et une balanoposthite suggèrent la possibilité d'une source cutanée d'infection. Le risque de développer la maladie est accru en cas de septicopyémie, de diabète sucré, d'intoxication, de corticothérapie et d'alcoolisme.
Lors du diagnostic, le degré de lésion et les complications possibles (septicémie, péritonite) sont indiqués.
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Symptômes de la gangrène de Fournier
Les symptômes de la gangrène de Fournier sont caractéristiques et typiques. La maladie évolue rapidement, ce qui ne pose pas de difficultés particulières de diagnostic. L'infection débute par une cellulite (inflammation du tissu sous-cutané), avec apparition d'un gonflement et d'une hyperémie, puis l'infection se propage aux zones sous-jacentes. Douleurs, hyperthermie et intoxication générale apparaissent. Le gonflement et les crépitements du scrotum augmentent rapidement, l'hyperémie se transforme en foyers fusionnés d'ischémie violet foncé, où se développe une gangrène étendue. Une atteinte de la paroi abdominale antérieure est possible (en cas de diabète sucré et d'obésité).
Qui contacter?
Traitement de la gangrène de Fournier
Les tests bactériologiques permettent d’ajuster le traitement antibactérien, notamment lorsque des complications apparaissent.
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Traitement médicamenteux de la gangrène de Fournier
Lors d'une hospitalisation, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens à large spectre dès l'établissement du diagnostic.
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Traitement chirurgical de la gangrène de Fournier
Traitement chirurgical précoce de la gangrène de Fournier - nécrectomie, incisions en bandelettes de la peau et des tissus sous-jacents dans la zone du processus gangréneux, ouverture et drainage des abcès et des phlegmons.
L’utilisation d’héparine et de méthodes de détoxification extracorporelle, l’oxygénation hyperbare peuvent accélérer la récupération.
Des interventions chirurgicales répétées sont réalisées après 6 à 8 mois pour corriger les défauts esthétiques formés après la cicatrisation des plaies par seconde intention, avec formation de cicatrices grossières.