Givre

Les gelures sont des lésions tissulaires ouvertes causées par une exposition locale à de basses températures. L'effet des basses températures sur l'ensemble du corps est appelé surfusion. Les tissus humains sont très résistants au froid (à l'exception du surrefroidissement général), les résultats dépendent non seulement de la température, de la durée de l'exposition au froid, mais aussi de la qualification de l'aide apportée à la victime. Seulement avec une diminution locale de la température au-dessous de 25 degrés, des dommages irréversibles aux nerfs et aux vaisseaux sanguins se développent sous forme de vascularite et de formation de thrombus avec des troubles du tissu trophique. Par conséquent, avec les engelures, les principaux principes sont la rapidité et l'exactitude des premiers soins et des traitements ultérieurs. Il faut se rappeler que la restauration rapide du flux sanguin peut donner la réversibilité du processus évolué.

[1]

Clinique de la période pré-active

La clinique et les plaintes sont du même type pour tout degré de gelures. Déranger la douleur, la perte de sensibilité, les mouvements, les sentiments de soutien.

À l'examen: le membre est pâle, avec une teinte de marbre. Avec la palpation, il est froid au toucher, dense à "ligneux", la perte de sensibilité tactile et la fonction altérée sont déterminées.

[2], [3], [4]

Clinique de la période réactive

Dépend du degré de gelure et de la capacité de régénération des tissus, qui est en grande partie déterminée par l'exactitude des soins dans la période pré-active. Déterminer complètement le degré de gelure n'est possible qu'à la fin de la deuxième semaine.

• 1 degré de gelures. Après décongélation, au cours de la première journée sont formées: douleur arquées, gonflement modéré, les symptômes de la dermatite froid (de tension de la peau due à un oedème, une cyanose, une cyanose de la peau) à partir du deuxième jour: la sensibilité accrue de la peau (hyperesthésie), des picotements, fourmillements (paresthésies ), la peau devient rouge, il y a un sentiment de soutien.

L'œdème et la douleur disparaissent au 5ème-7ème jour, il y a une exfoliation abondante de la peau. La récupération survient le 7-10ème jour. Hyperpigmentation à long terme de la peau, frilosité, sensibilité accrue au froid. Les vaisseaux restent labiles, enclins à l'angiopathie.

• 2 degrés de gelures. La douleur est considérable, le sentiment d'éclatement et de lourdeur est troublant. Le 2ème au 3ème jour, des bulles à contenu séreux (sous forme de gelée) se forment. L'œdème des tissus est considérable, il saisit de vastes zones. À la fin de la semaine, les bulles s'ouvrent. L'épithélialisation de la surface va aux îlots 2-3 semaines. Les cicatrices ne sont pas formées. Hyperpigmentation persistante de la peau, sensibilité accrue au froid persiste pendant des années. Les changements dans les vaisseaux sont persistants, une propension marquée à l'angiospasme, jusqu'au développement d'une endartérite oblitérante. Parfois, la maladie de Bénier se forme: des foyers persistants, symétriques et infiltrés de couleur cyanosée apparaissent sur le nez, les joues, les oreillettes, les doigts.
• 3 degrés de gelures. La douleur est constante, vive, elle donne partout sur les membres. Perte à long terme de la sensibilité tactile est noté. L'œdème de l'extrémité est prononcé, avec la compression des vaisseaux, ce qui détermine une diminution de la pulsation dans les artères périphériques.

Le deuxième jour, des bulles de forme hémorragique semblable à de la gelée se forment. Le jour 3-5 ils sont ouverts. À ce moment, des sondes différentielles préliminaires peuvent être effectuées pour déterminer la profondeur de gelures. Contrairement aux 2 degrés de gelures, le troisième: les picotements à l'aiguille (méthode de Billroth), les imposantes applications d'alcool (méthode de Mikulich) sont indolores. Avec la thermométrie de la peau, il y a une chute de température persistante, ce qui n'est pas typique du second degré de gelures.

Vers la fin de la semaine l'oedème diminue, et apparaissent les zones de la délimitation qui sont clairement exprimées (démarcation) avec la formation de la gale dense de la couleur noire. Sous cette granulation se développe, l'épithélialisation vient des bords, très lentement. La guérison se produit avec la formation de la cicatrice.

• 4 degrés de gelures. La douleur est vive, sur tous les membres, mais la sensibilité tactile est absente. L'œdème est énorme, sur l'ensemble du membre, avec la compression des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux. Les bulles peuvent ne pas être, ou elles sont formées avec des contenus hémorragiques, mais s'ouvrent rapidement. Les doigts et les régions distales deviennent noirs au bout d'une semaine, les ongles sont rejetés et leur dessiccation (momification) a lieu. À la fin de la deuxième semaine, la ligne de démarcation délimite clairement la zone de gelures. Si le segment n'est pas retiré de manière opérationnelle, sa réjection naturelle se produit en 3-4 semaines le long de la ligne de démarcation. Après cela, une granulation très lente de la surface et l'épithélisation des bords (parfois des années), avec la formation d'une cicatrice rugueuse. Kul't dans ces cas n'est pas adaptable. De plus, souvent, une causalgie se développe (brûlure, douleur fantôme dans le moignon) en raison de la déformation des nerfs des clavés. Peut-être le seul moyen de sortir de cette situation est de procéder à une amputation précoce dans les tissus sains avec la formation d'une souche de soutien.

[5], [6], [7]

Classification des engelures

Selon les particularités de l'apparition des engelures, ils sont divisés en 3 types:

• de l'exposition prolongée au froid, même à des températures supérieures à "0" degrés, l'arrêt de la tranchée en temps de paix se développe chez les pêcheurs et les marchands de bois, etc .;
• de: l'effet de la température au-dessous de "0" degrés en cas de congélation locale des tissus;
• du contact avec un objet refroidi (par exemple, si vous léchez un morceau de métal gelé).

En profondeur, 4 degrés de gelures sont formés:

1. Seul l'épiderme de la peau est affecté.
2. La lésion s'approfondit jusqu'à la couche basale.
3. L'épaisseur totale de la peau et du tissu sous-cutané est affectée.
4. Les os et les tissus mous sont affectés.

En raison de la capacité régénérative élevée des tissus à se rétablir après une exposition au froid, ainsi que des possibilités de soins et de la qualité du traitement, la décision finale sur la profondeur des gelures peut être prise seulement 2 semaines après une blessure

Trois périodes sont distinguées au cours du processus.

• Doréactif - du moment de la congélation à la décongélation du segment du membre.
• Réactif - du moment de la décongélation à la restauration de la peau.
• La période de reconvalescence - jusqu'à la récupération complète de la capacité de travail ou l'accès à l'invalidité.

[8], [9], [10]

Complications des engelures

• Accession d'infection au développement: dermatite purulente, streptophilodermie, gangrène humide, septicémie, etc.
• Développement de complications veineuses: thrombophlébite, phlébite, phlébothrombose, jusqu'au développement d'ulcères trophiques.
• Formation: atrophie des muscles, arthrite, contractures des articulations avec raideur, jusqu'à l'ankylose.
• Développement de la maladie de Raynaud et endartérite oblitérante due à des lésions des troncs nerveux et des artères.
• Éducation froide: neurovasculaire, neurodermatite, dermatite des membres.
• Implication des membres dans le processus des vaisseaux lymphatiques: lymphadénite, lymphangite, lymphodème, etc.

[11], [12]